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- 2011/12/28
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 周女士 性别：女 年龄： 36 职业：办公室职员 婚否：已婚
身高 ：161 体重 ：105 胖瘦：中等， 面色：略黄，眼皮有时会比较黄，额头经常发痘？
籍贯： 上海 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
症状比较多，都不是很严重，但是比较折磨人。
1. 容易着凉，着凉后，走在路上偶尔会晕一下，但是持续时间只有一秒。
2. 整天做在电脑前，肩颈经常酸痛
3. 精力差，喜欢躺。
4.肠胃经常胀气
(先胃部有些不舒服，让人不自觉憋气，第二天就会胀气，屁多，然后睡眠会不好，接下来大便会比较烂，第四或第五天会好转。然后舒服1，2天又会出现这样的症状)。
4.额头、下巴容易发痘。后背也有。
头发和额头明显比以前容易出油。
5. 有时心窝处会想触电一样直冲头顶，吓得我会心慌一下。不知道是胃的问题还心脏问题。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
前年年初工作压力大，紧张。在地铁里发生胸闷，心慌(也许是号称的惊恐发作吧)，后来做了心脏彩超没啥问题。平时常规体检也都正常。但是落下了心理阴影，去年至今就一直身体症状繁多。心理原因已经克服的差不多了，现在工作也比较轻松。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中阶段住宿开始，体质一直不好，感冒不断。但是去年焦虑发作时期感冒很少。
家里父亲也是经常感冒，有肠胃胀气。 母亲有高血压，轻微脑血栓，学念度高。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
吃过中药，以疏肝解郁，升阳为主。感觉没有感冒时精力比以前有好转。
西药前年8.9月份吃过2个月百忧解。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格相对内向，但是和认识的人话比较多。脾以前气急，现已在改善。比较敏感。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 怕冷，冬天在家不开空调坐着，就会很冷，接着就会有感冒症状。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 出汗不多，自己感觉能出汗的时候都是身体比较舒服的时候。
3、头痛,头晕? 最近头痛比较多，但是不严重。太阳穴发胀，或神经跳痛一下。短时间自己能恢复。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 肩颈痛，整个背酸，喜按压。还有游走性疼痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?1-2天一次，大部分时间比较正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?大部分时间正常。无特殊喜好。
7、胸闷,心悸,气短与否? 没月会有一两次气短。感觉讲话讲多了没力气了。鼻子头皮会发麻。
8、耳聋?鼻塞?偶有耳鸣，
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 有时失眠，白天总是嗜睡。但还能坚持工作。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 感冒后明显手部皮肤会很干。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 胎薄，两边有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)不懂
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 颜色暗，量少，有时会有血块
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？ 一女，8岁半。
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名： 周女士 性别：女 年龄： 36 职业：办公室职员 婚否：已婚
身高 ：161 体重 ：105 胖瘦：中等， 面色：略黄，眼皮有时会比较黄，额头经常发痘？
籍贯： 上海 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
症状比较多，都不是很严重，但是比较折磨人。
1. 容易着凉，着凉后，走在路上偶尔会晕一下，但是持续时间只有一秒。
2. 整天做在电脑前，肩颈经常酸痛
3. 精力差，喜欢躺。
4.肠胃经常胀气
(先胃部有些不舒服，让人不自觉憋气，第二天就会胀气，屁多，然后睡眠会不好，接下来大便会比较烂，第四或第五天会好转。然后舒服1，2天又会出现这样的症状)。
4.额头、下巴容易发痘。后背也有。
头发和额头明显比以前容易出油。
5. 有时心窝处会想触电一样直冲头顶，吓得我会心慌一下。不知道是胃的问题还心脏问题。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
前年年初工作压力大，紧张。在地铁里发生胸闷，心慌(也许是号称的惊恐发作吧)，后来做了心脏彩超没啥问题。平时常规体检也都正常。但是落下了心理阴影，去年至今就一直身体症状繁多。心理原因已经克服的差不多了，现在工作也比较轻松。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中阶段住宿开始，体质一直不好，感冒不断。但是去年焦虑发作时期感冒很少。
家里父亲也是经常感冒，有肠胃胀气。 母亲有高血压，轻微脑血栓，学念度高。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
吃过中药，以疏肝解郁，升阳为主。感觉没有感冒时精力比以前有好转。
西药前年8.9月份吃过2个月百忧解。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格相对内向，但是和认识的人话比较多。脾以前气急，现已在改善。比较敏感。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 怕冷，冬天在家不开空调坐着，就会很冷，接着就会有感冒症状。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 出汗不多，自己感觉能出汗的时候都是身体比较舒服的时候。
3、头痛,头晕? 最近头痛比较多，但是不严重。太阳穴发胀，或神经跳痛一下。短时间自己能恢复。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 肩颈痛，整个背酸，喜按压。还有游走性疼痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?1-2天一次，大部分时间比较正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?大部分时间正常。无特殊喜好。
7、胸闷,心悸,气短与否? 没月会有一两次气短。感觉讲话讲多了没力气了。鼻子头皮会发麻。
8、耳聋?鼻塞?偶有耳鸣，
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 有时失眠，白天总是嗜睡。但还能坚持工作。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 感冒后明显手部皮肤会很干。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 胎薄，两边有齿印
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)不懂
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 颜色暗，量少，有时会有血块
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？ 一女，8岁半。
七、其他需要补充的情况？
