日常病案摘录：风药治疗先兆流产一例

[孙曼之]

日常病案摘录：风药治疗先兆流产一例

曾※※ 女 30岁 地址：略(第690本)
初诊：2011-12-11
妊娠两月余，四十天时发现微量红色，昨天出血量渐多。询今年2月份曾经怀孕，服医院中药二十余剂，不能止血，最终发现胎死而引流。平素纳小，口淡，晨起口干。大便正常，近来偏燥一至三天一行，小便稍频。眠艰，身倦。平素月经期正常，行五至七天，量可，色正，带偏多。形瘦面色暗黄如烟熏，咽燥，唇红干燥。喜食凉物。脉右手小弦软，左小弦紧(p=96)，舌淡苔薄白。
处方：
柴胡5克 炙甘草5克 白术5克 羌活1.5克
独活1.5克 防风3克 荆芥穗(炒黑)15克
水煎服，三剂。

二诊：2011-12-15
出血减少，眠较前好转，纳进。脉两手小弦数(p=84),左小于右，舌淡苔薄白。
处方：
柴胡5克 炙甘草5克 白术10克 羌活2克
独活2克 防风3克 黄芪15克
荆芥穗(炒黑)15克 炮姜(炒黑)10克
水煎服，三剂。

三诊：2011-12-19
上方服后当晚血止。脉两手小弦数(p=90),舌红苔薄白。
处方：
上方减去炮姜荆芥穗。


四诊：2011-12-23
脉两手小弦数(p=90),舌红苔薄白腻。唇红，唇周潮红，询有穿衣过厚习惯且环境温度过高，嘱咐停服中药，减衣服， 常吃黄豆红豆绿豆稀粥。

 

[孙曼之]

初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热，脉象左手小弦紧数，风邪侵袭，入于血分，风邪化热，导致出血。所以用柴胡汤加羌活独活防风疏风，提出郁热，荆芥穗炒黑以疏风止血，脉紧难以用人参补气，故再加白术健脾益气。二诊脉紧象已去，加黄芪益气，纳小口淡，脾胃久有寒饮，加炮姜温经止血。三诊血止，去荆芥穗炮姜。因其脉象仍数，再服三剂。四诊，仍然脉数，询之知厚衣所致，嘱减衣以免反复外感，遂停药。

 

[刘军]

请教：柴胡汤是口苦咽干脉弦，病机为胆火上炎，三焦不利，老师这个案是有血瘀燥盛，为什么用柴胡汤。

 

[孙洪彪]

请教：柴胡汤是口苦咽干脉弦，病机为胆火上炎，三焦不利，老师这个案是有血瘀燥盛，为什么用柴胡汤。

非小柴胡汤，只是用到5克柴胡

 

[孙洪彪]

初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热，脉象左手小弦紧数，风邪侵袭，入于血分，

咽燥，唇燥，便干，形瘦，颇似阴虚之证嘛.

请教先生，如何甄别？

 

[地摊草医]

初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热，脉象左手小弦紧数，风邪侵袭，入于血分，

脾虚外感风寒以致动血。但在病案中应有表证，恶寒，发热。

 

[孙曼之]

请教：柴胡汤是口苦咽干脉弦，病机为胆火上炎，三焦不利，老师这个案是有血瘀燥盛，为什么用柴胡汤。

虽然小柴胡汤的病机是胆火上炎，三焦不利，但是其功能，实际上是提出郁热，比如伤寒论以下几条：

第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
第231条：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前後肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
第394条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

这几条并不是以口苦咽干脉弦为主证，但都可以用小柴胡汤治疗，其原因就是本方具有提出郁热的功能。
本案属于风邪入于血分，风邪化热，导致出血不止，所以用柴胡提出郁热，甘草托邪外出，羌活独活防风疏风，白术健脾。
另外，本方虽然不是小柴胡汤原方，但根据原方的加减法只有柴胡甘草不可省略，可见柴胡甘草就是小柴胡汤的原型，也就是伤寒论里面所说的“柴胡汤”，所以我们把柴胡甘草二味作为柴胡汤看，也是正确的。

 

[孙曼之]

回复5楼：
已经回复了：“初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热”，脾虚阴虚不矛盾，脾虚所以才会血虚阴虚，本案虚为本，热为标。

 

[孙曼之]

回复6楼：
本案属于感受风邪以后，风邪化热，入于血分，只是不是以外邪束闭肌表的表证为主，但“咽燥，唇红干燥”、“左小弦紧数(p=96)”还是有风热的表现的。

 

[地摊草医]

回复6楼：
本案属于感受风邪以后，风邪化热，入于血分，只是不是以外邪束闭肌表的表证为主，但“咽燥，

一楼：初诊脉右手小弦软，左小弦紧；二诊。脉两手小弦数(p=84),左小于右； 三诊脉两手小弦数； 四诊脉两手小弦数。二楼：初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热，脉象左手小弦紧数，风邪侵袭，入于血分，风邪化热，导致出血。不知孙先生是否笔误，初诊左小弦紧而不是左手小弦紧数；我理解是脾虚外感风寒致胎动出血。但应有表证，如恶寒、发热。医案中没有写出，或是真没有。望先生指教一二。

 

[刘军]

回复5楼：
已经回复了：“初诊形瘦色黄少华，咽燥，唇红干燥，显然脾虚体质，同时阴虚有热”，脾虚阴虚

谢谢老师讲解，但是 若是阴虚有热的话， 本经说，柴胡,味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身、明目，说明柴胡理气解郁热，没听说可以滋阴啊。倒是听报世说可以劫阴的。