朱南孙验案(不孕案)

[孙洪彪]

钱××，31岁，已婚。

初诊：1985年1月9日。17岁经水初潮，量中期准无痛。28岁结婚，至今3载不避孕而无孕。婚后经转超前7天，平素腰酸头晕，测基础体温呈不典型双相。妇检(-)，宫腔镜检(-)，男方精检正常。末次月经1月8日。舌偏红，苔薄腻少津，右脉弦浮带数，左脉沉细带数。辨为肝肾耗损，水亏火旺，治宜滋养肝肾。

当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 党参、沙参(各)9g 制黄精15g 首乌藤12g 合欢皮12g 狗脊12g 续断12g7帖

二诊：1月16日。经行方净，内热口燥，口腔溃疡灼痛。舌边尖红，苔薄有齿印，脉细弦。再宗前法增进。

生地12g 淡黄芩6g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 赤芍、白芍(各)9g 银花9g 生甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g7帖

三诊：1月23日。药后诸症均减，适逢月中，阴道分泌甚少，神疲腰酸。舌红，苔薄少津，脉弦。仍属肝肾阴虚，治宜滋养肝肾。

生地12g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山药12g 山萸肉6g 坎汔1条 丹参15g7帖

四诊：2月27日。末次月经2月4日，周期将近，乳胀咽痛。舌暗红，苔干腻，脉沉细弦。证属心肝火旺，冲任气滞，治宜清热养阴，理气调经。

当归12g 生地12g 知母、黄柏(各)9g 南沙参、北沙参(各)9g 玄参9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 刘寄奴12g7帖

五诊：3月6日。经水逾期未转，略见腰酸，纳呆腹胀。舌红苔薄，脉滑数，防有孕，治宜养肝益肾，待观察。

生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠儿参12g 沙参12g 麦冬9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 苎麻根12g7帖

六诊：4月10日。孕已2月余，一般情况正常。

按：患者婚后3载未孕，月经提前，平时头晕腰酸，为肝肾耗损之体，精血亏少，久必水亏火旺，故以清养肝肾精血为治疗大法，初诊值经期，滋养肝肾，兼舒肝调络，用四物汤、制黄精养血；党沙参益气养阴；首乌藤、合欢皮舒肝调络；桑寄生、狗脊、续断益肾调冲。二诊经后，阴虚火旺之象较著，故予知柏滋阴降火；生地、白芍、沙参、麦冬养阴；淡黄芩、赤芍、银花、生甘草清热凉血；淮山药配山萸肉滋补肾精。三诊在上方中去凉血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在阴中求阳，以期阴阳平调；丹参则活血养血。四诊又值经前，加入疏肝理气之品，调理冲任，如此周期性治疗，使营血渐充，虚火自熄，冲任得滋，自能摄精成孕。

 

[孙洪彪]

于××，30岁，已婚。

初诊：1982年4月24日。月经初潮15岁4~5/30天，量中，无痛经。27岁结婚，至今3年未避孕亦未受孕，妇检诊断为慢性附件炎(轻度)，今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日，现值期中，腰酸乏力，腹胀乳胀。舌质暗，苔薄腻，脉细。证属湿热内蕴，冲任气滞，治宜益肾调肝，理气疏化。

当归9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟丝子12g 制狗脊12g 石楠叶9g 仙灵脾12g7帖

二诊：5月5日。经后20天，基础体温仍未上升，近日尿频痛，尿常规正常，舌质红，苔黄腻，脉弦细。证属湿热下注，膀胱失司，治宜清化湿热。

生地12g 知母、黄柏(各)9g 泽泻12g 车前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 红藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 丝瓜络12g 鸡苏散(包)12g7帖

三诊：5月17日。经水过期未转，腹隐痛，尿频淋涩不畅，头胀口干，舌边尖红，苔薄黄腻少津，脉细数。仍属温热下注，肝肾阴虚，再宜清热化湿，益肾调冲。

生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 银花9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g6帖

四诊：5月29日。5月23日行经，量中4天净，基础体温有双相，经后诸症好转，脉舌同上，再守原法增进，宜清热养阴，理气疏络。

生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟丝子12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 续断12g 桑寄生12g 红藤12g 苏噜子12g7帖

五诊：7月14日。经检已孕7周。

按：患者结婚3年无孕，妇检有附件炎，经前乳腹作胀明显，并有尿路感染，为邪伤冲任，湿热内蕴，冲任气滞。初诊将近月中，以调肝益肾为主，予当归、柴胡养血柔肝，制香附、川楝子疏络；续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络；菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著，着重清化湿热，知柏、生地滋阴降火；泽泻、车前子益肾利水；蒲公英、红藤清热解毒疏化；米仁、鸡苏散清热利湿；桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减，加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主，兼理气疏络。如此使肝气条达，气血调畅，冲任相资而成孕。

 

[孙洪彪]

周××，31岁，已婚。

初诊：1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天，量中无痛经。28岁结婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻少津，脉沉细，辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血通络。

丹参15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 红花9g7帖

二诊：4月18日。将近月中，无不适，舌质红，苔薄，脉细。仍属久婚不孕，冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。

当归12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 广地龙12g 路路通12g 枳壳6g7帖

按上法调治六诊。

七诊：6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天，经前无不适，舌质暗红，苔干腻，脉弦细。再宗原法进治。

生地12g 丹皮9g 丹参9g 赤芍9g 黄柏9g 赤茯苓9g 泽泻9g 米仁12g 川楝子9g 红藤12g 逍遥丸(包煎)12g7帖

八诊：6月22日。6月13日经转，5天净。近月中，脉舌同上，治宜清热养阴，理气疏络。

当归9g 生地12g 枸杞子12g 黄精12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 苏噜子12g 枳壳6g 7帖

按上法再调治三诊。

十二诊：9月20日。已孕2月。

按：患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通，1984年宫腔镜确诊如上，故在临床上治疗难度较大，其无结核病史及临床依据，故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损，体虚受邪，脉络受阻，故第一阶段予清热疏化，理气养血，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血；石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络；月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅，病有转机，进入第二阶段以滋养肝肾为主，兼以理气疏络，以期输卵通而受孕，故以四物养血活血，枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕，再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。

 

[孙洪彪]

徐××，35岁，已婚。

初诊：1983年6月19日。月经向调，量中，有痛经史。29岁结婚，至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”，(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力，泛恶口干，便结，末次月经5月27日。舌质暗，苔黄腻少津，脉细数。辨为瘀阻气滞，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。

生蒲黄(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪术12g 刘寄奴12g 瓜蒌仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g7帖

二诊：6月26日。行经后20天，肛门下坠感。交媾疼痛，腰酸肢软。舌质暗，苔干腻，脉细弦。仍属瘕聚胞脉，气机不畅，治宗前法。

上方加入炙乳香、没药(各)3g7帖

按上法调治四诊。

七诊：8月12日。7月15日行经，腹痛较前大减，交媾痛已除2个月，唯感经后乏力。舌质暗，苔薄腻少津，脉沉细弦。证属瘀阻气滞，肝肾不足，治宜调补肝肾，化瘀疏络。

当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 瓜蒌仁12g 柏子仁12g 川楝子9g7帖

八诊：8月29日。经水过期未转，经随访已妊娠。

按：患者原发不孕6年，经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”，结合症状，辨为瘀阻气滞，肝脾不和，故以活血化瘀为大法，治病为先，以期病愈则自能受孕，以加味没竭汤加减投治，调治后腹痛明显减轻，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕，四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想，待病有转机之时，方不失时机地予以滋肾养血，前后调治第八诊业已受孕。

 

[妙手@仁心]

坎汔1条，何物，望指教，谢谢分享

 

[Huangh]

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脐带.