降压过头或致缺血性中风

[董兴辉]

【病例】年近七旬的王师傅患高血压20多年了，伴有高脂血症和动脉硬化等，长期服用降压药，血压控制尚可。入冬后他经常感到头晕乏力，行走、站立时症状加重，卧床休息时消失。一量血压为155 /103毫米汞柱，他赶紧找出两片心痛定(硝苯地平)舌下含化，再加服复降片、北京0号，想快速降血压。半小时后，他的血压降至120/70毫米汞柱，他心满意足。但随后感到右侧肢体无力，头晕加重，心慌、乏力、出汗，且不能说话，家人急叫120，到医院被诊断为“缺血性中风”。
王师傅不解，他只是把血压降到了“正常”，甚至偏低，怎么会中风呢？医生解释说，这是老人过度降压，导致了缺血性脑中风。
老人常伴有颈动脉高度狭窄或动脉硬化，平时大脑就供血不足。而患有高血压的老人，一方面血管弹性下降，脆性增加，易致脑出血；另一方面血管内壁沉积着类脂质和胆固醇，长此以往导致血管内壁粥样硬化和斑块。
此时如服用降压药剂量过大，导致血压骤降，血液只能供应到脑动脉的主干和分支，两支动脉之间的脑组织边沿区域就会出现“缺血灶”；加上低血压时脑部血液过缓，血粘度增加，易形成血栓，从而导致缺血性中风、偏瘫等。
要注意的是，当高血压者出现站立、行走时眩晕、心慌、肢体无力等轻度“脑缺血”症状时，不要急于服用降压药，尤其禁止舌下含服心痛定。因为含服心痛定片后，舌下吸收快，降压作用强，常常导致血压骤降，对老年性动脉硬化或颈动脉狭窄病人是很危险的，极易诱发缺血性中风。
无锡市人民医院主任药师 陆基宗