慢性肺原性心脏病张伯史医案

[沁水百合]

张伯史医案 姚××，女，75岁。1975年11月5日初诊。素有痰饮，近加外感，咳嗽气急口渴，自觉内热，高年心气不足，四肢欠温，水湿潴留于下，二足浮肿，脉数促，苔薄白腻，正虚邪实，寒热夹杂，拟标本兼治，益气而清化痰热。 处方：净麻黄4．5克，光杏仁9克，生石膏24克(先煎)，炙甘草3克，党参9克，熟附子9克(先煎)，炙苏子9克，开金锁30克，鱼腥草30克，木防己12克，泽漆18克。2剂。 药后诸恙均减，前方连服5剂。1975年11月22日二诊，咳嗽减轻，气急渐平，咯痰亦少，胸闷不痛，心悸尚存，四肢渐温，脉细数促不匀，舌质暗，太阴痰热日见清化，心气亏损亦得好转，再拟养心活血，佐以化痰。 处方：熟附片10克(先煎)，党参12克，炙甘草6克，当归15克，麦冬9克，炒川连2。4克，丹参15克，红花6克，木防己12克，泽漆15克。 按：本例是外邪引动痰饮宿疾，肺病及心的重症。凡痰饮皆津液所化，而所以成痰饮者责之于肺、心、脾、肾。患者素有咳痰，乃肺气虚而痰饮内停，病久则必及心，心气亦弱，虚人复加外感，则实其实，虚其虚，遂致咳喘脉促，饮溢经络而肿，本虚而标实也；患者又有口渴，自觉内热，四末欠温等症，必求其本而标本兼治之，方能获效，若一味治标，必伤其正，非其治也。故本例在用麻杏石甘等味清化痰热之时，又用参、附等品补益心肺之气，标本兼顾，药效卓著，仅服7剂症情大减，继以温阳益气活血之剂而收功。