一、原案诊疗过程
常某某、女、55岁。机关工作人员。
2011年3月8日至国医堂初诊。
形貌描述：体型瘦长，皮肤白皙，纹理细腻，口唇暗红。
主诉：不规则腹泻伴消瘦、乏力两年。
现病史：患者两年前无明显诱因出现腹泻，呈水样泻，一日3—7次，多达20余次。与静滴或口服抗生素、多种止泻药达两月之久乏效而放弃治疗，停药后反略好转，仍时作水泻，泻无规则。体重由72公斤下降至60公斤，乏力。伴有脐腹疼痛，胃纳一般，小便正常，渴饮不明显。怕冷，睡眠较差，易早醒，服安眠药已半年(具体不详)，侧卧位时有侧卧侧鼻塞。舌质暗红，苔薄黄。腹诊阴性，双下肢无水肿。
既往史：5年前因胆石症行“胆囊切除术”，有胆汁返流性胃炎、腰椎间盘突出史。20岁时头发白，染黑发至今。已停经10年。
结肠镜检查：无异常发现。
血液大生化检查：甘油三酯、胆固醇偏高，低密度脂蛋白偏低，其余指标在正常范围。
处方：茯苓30克桂枝15克白术20克生甘草5克干姜10克红枣 30克 ，每日一剂，7剂。
3月15日复诊：腹泻止，大便成形。脐腹痛减轻，胃纳好转，睡眠改善，偶心慌，乏力大减，体重稍上升。仍有低位侧鼻塞，舌苔无改变。
处方：茯苓30克桂枝15克白术20克生甘草5克干姜10克红枣30克五味子5克 ，10剂，水煎隔日服一剂。
二、本案诊疗赏析：
1、这是一则典型的水桂枝体质病案。
黄师从望诊(体型外貌非常关键)、腹泻的性状为水样及运用抗生素无效将患者定位为水桂枝体质，切入苓桂剂选用苓桂术甘汤为主方，合入苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，果不出料，不止泻而成功治泻。二诊因考虑心慌及鼻塞问题加入五味子成苓桂味甘汤结构。隔日一剂以调体巩固。
2、从现代医学角度来分析，患者泄泻的原因要从胆切术后、更年期、紊乱的脂质代谢谢来考虑，结合无明显异常的结肠镜检查，可考虑为消化道功能紊乱。
3、该患展现了一个处于绝经后期的桂枝体质女性可能出现的疾病-人体状态：胃肠功能紊乱、脂质代谢谢紊乱、水液代谢谢紊乱以及睡眠障碍和过敏性鼻炎等。黄师的对策始终是一条线，即桂枝类方苓桂剂。
4、如何与五苓散证相鉴别？主要从体型、腹部的脂肪、体重的变化，口渴的轻重来鉴别。五苓散证一般表现为偏胖、虽泻仍肥、腹部脂肪堆积而偏软、能食易口渴等；而本案患者体型偏瘦、水泻渐瘦，腹部脂肪少腹肌偏硬、胃纳减、口渴轻等。苓桂剂有苓桂术甘、苓桂枣甘、苓桂姜甘、苓桂味甘汤等。针对水桂枝者前三方常有合用机会。
常某某、女、55岁。机关工作人员。
2011年3月8日至国医堂初诊。
形貌描述：体型瘦长，皮肤白皙，纹理细腻，口唇暗红。
主诉：不规则腹泻伴消瘦、乏力两年。
现病史：患者两年前无明显诱因出现腹泻，呈水样泻，一日3—7次，多达20余次。与静滴或口服抗生素、多种止泻药达两月之久乏效而放弃治疗，停药后反略好转，仍时作水泻，泻无规则。体重由72公斤下降至60公斤，乏力。伴有脐腹疼痛，胃纳一般，小便正常，渴饮不明显。怕冷，睡眠较差，易早醒，服安眠药已半年(具体不详)，侧卧位时有侧卧侧鼻塞。舌质暗红，苔薄黄。腹诊阴性，双下肢无水肿。
既往史：5年前因胆石症行“胆囊切除术”，有胆汁返流性胃炎、腰椎间盘突出史。20岁时头发白，染黑发至今。已停经10年。
结肠镜检查：无异常发现。
血液大生化检查：甘油三酯、胆固醇偏高，低密度脂蛋白偏低，其余指标在正常范围。
处方：茯苓30克桂枝15克白术20克生甘草5克干姜10克红枣 30克 ，每日一剂，7剂。
3月15日复诊：腹泻止，大便成形。脐腹痛减轻，胃纳好转，睡眠改善，偶心慌，乏力大减，体重稍上升。仍有低位侧鼻塞，舌苔无改变。
处方：茯苓30克桂枝15克白术20克生甘草5克干姜10克红枣30克五味子5克 ，10剂，水煎隔日服一剂。
二、本案诊疗赏析：
1、这是一则典型的水桂枝体质病案。
黄师从望诊(体型外貌非常关键)、腹泻的性状为水样及运用抗生素无效将患者定位为水桂枝体质，切入苓桂剂选用苓桂术甘汤为主方，合入苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，果不出料，不止泻而成功治泻。二诊因考虑心慌及鼻塞问题加入五味子成苓桂味甘汤结构。隔日一剂以调体巩固。
2、从现代医学角度来分析，患者泄泻的原因要从胆切术后、更年期、紊乱的脂质代谢谢来考虑，结合无明显异常的结肠镜检查，可考虑为消化道功能紊乱。
3、该患展现了一个处于绝经后期的桂枝体质女性可能出现的疾病-人体状态：胃肠功能紊乱、脂质代谢谢紊乱、水液代谢谢紊乱以及睡眠障碍和过敏性鼻炎等。黄师的对策始终是一条线，即桂枝类方苓桂剂。
4、如何与五苓散证相鉴别？主要从体型、腹部的脂肪、体重的变化，口渴的轻重来鉴别。五苓散证一般表现为偏胖、虽泻仍肥、腹部脂肪堆积而偏软、能食易口渴等；而本案患者体型偏瘦、水泻渐瘦，腹部脂肪少腹肌偏硬、胃纳减、口渴轻等。苓桂剂有苓桂术甘、苓桂枣甘、苓桂姜甘、苓桂味甘汤等。针对水桂枝者前三方常有合用机会。