朱南孙验案(痛经案)

[孙洪彪]

李××，24岁，未婚。

初诊：1983年3月18日。月经初潮12岁7/30天，量中，有痛经。近3年经量偏多，腹痛较甚，伴有膜样块物排出。末次月经3月5日，经后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，瘀阻气滞。治宜活血理气，养血调冲。

当归12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 鸡内金9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖

二诊：3月25日。症如上述，舌淡偏暗，苔腻少津，脉细迟。再宗原法进治。

初诊方去鸡内金、广木香、陈皮、紫石英，加入三棱9g 莪术9g 参三七粉(包吞)2g 7帖

三诊：4月1日。月经周期将近，脉舌同上，防经来腹剧痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。

当归9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黄炭4.5g 仙鹤草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖

四诊：4月8日。周期已至未转，尚无腹痛预感，舌脉同上，再宗法增进。

上方去当归、赤白芍，加入青皮6g 净乳香、没药(各)3g7帖

五诊：4月29日。月经4月16日，落后11天，经量较原减少，排出物呈碎块，6天净。舌暗，苔薄腻，脉弦细。病程历时已久，肝肾阴虚，经后宜扶土养肝益肾。

白术、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 续断12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子参12g7帖

按上法调治3月痛经痊愈，膜块消失，月经正常。

按：膜性痛经的病因病机不外气滞瘀阻，以每转腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经血排出，块下则痛减或消失为主症。本例未及二七经转，肾气未充。冲任不足，经血偏多3年，阴血耗损，经后气血两虚之象较明显，为虚实夹杂证。在治疗上经前应活血化瘀散膜为主，经期祛瘀止血，通涩并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使阴血过于耗损，经后则以益气养血，调补肝肾为法。方中四物汤养血活血，益母草活血化瘀，配仙鹤草养血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配参三七粉化瘀血，均为通涩并用对药；失笑散、炮姜炭、熟大黄炭亦为化瘀止血要药，青皮、山楂肉、鸡内金则疏肝和胃消积。

 

[孙洪彪]

郭××，14岁，未婚。

初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁经剧烈运动，饮冷乃经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。

当归12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、红花(各)9g 枳壳6g 陈艾叶6g 制香附9g 玄参6g 小茴香3g 4帖

二诊：2月9日。经水2月2日转，腹痛减轻，量中色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉细。肾气不足，寒凝气滞，经后宜益肾养血调经。

党参12g 黄芪12g 肉苁蓉12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白术、白芍(各)9g 甘草4.5g7帖

三诊：7月13日。随访近5个月痛经已痊愈。

按：患者肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，宗先贤“寒则温之”，“通则不通”之旨，予温经散寒，理气止痛之法调治，以艾附暖宫丸加减投治。方中四物养血止血，桃仁、红花活血通络，小茴香、艾叶温宫暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转未净，腹痛轻减，因青春期少女经后还应固本为法，故予益肾养血，调理冲任。用党参、黄芪、白术、甘草、健脾益气，四物汤养血，桑寄生、苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。

 

[孙洪彪]

张××，31岁，已婚，职员。

初诊：1981年12月24日。月经14岁初潮5/28天，量中有痛经史。1981年3月25日人流术后，经转腹痛增剧，经后则腰痛头晕，妇检右侧附件增厚压痛，诊断为附件炎。末次月经12月2日，适值月中，小腹隐痛，口唇干裂，大便秘结。舌边尖红，苔薄腻，脉沉细弦。辨为人流后冲任受伤，热瘀交阻。先宜清经益肾。

生地12g 丹参12g 丹皮9g 红藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 续断12g 泽泻12g 桑寄生12g 桑椹子12g7帖

二诊：1月7日。月经周期已近，腹痛带下已增，腰痛便结。舌红，苔薄腻，脉弦细带数。证属湿热蕴阻，肝肾阴虚，且清热利湿，益肾调经。

生地12g 丹皮9g 赤芍9g 红藤15g 蒲公英15g 败酱草15g 生米仁12g 带皮茯苓12g 制香附12g 女贞子12g 刘寄奴12g 7帖

三诊：3月4日。2月16日经转，腹痛明显减轻，5天净。经后腰痛乏力，口干尿频。舌红，苔薄黄腻，脉沉细经。证属冲任有热，肝肾阴虚，治宜清热养阴。

生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 红藤12g 银花12g 生甘草4.5g 知母、黄柏(各)9g 续断12g 桑寄生12g7帖

按上法共调治十诊。

十一诊：8月25日。调治后痛经已愈八九，湿热亦减，唯阴血耗损颇甚，末次月经8月6日，经后头晕乏力，腰酸。舌偏红，苔薄腻有齿印，脉沉细弦。治宜清养肝肾。

生地、熟地(各)12g 女贞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍(各)9g 制黄精12g 肉苁蓉12g 瓜蒌仁9g 柏子仁12g 续断12g 狗脊12g 7帖

随访至9月份已受孕。

按：本例人流后血室正开，胞宫空虚之时，湿热之邪内侵，以致气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。病机以湿热瘀阻为主，故立清热化瘀利湿为法。方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒。米仁、带皮茯苓利湿，丹皮、丹参、生地活血凉血，川楝子、玄胡、刘寄奴理气化瘀，疏络止痛，重则加青蒿、知母、黄柏、银花、生甘草，佐以续断、桑寄生等益肾调经。经上法调治十诊，痛经基本治愈，此类病人一般病程较长，邪热虽去，正气亦伤，阴血耗损较甚，故十诊经后予清养肝肾之品，略加理气活血之帖，标本兼顾，痛经愈而旋即受孕。

 

[孙洪彪]

高××，44岁，工人。

初诊：1997年2月26日。有痛经史5年，近3年每于月中排卵期也出现腹痛， 伴腰酸、下腹坠胀，外院检查(B超)：子宫肌腺症，月经史：14岁 6~7/28~31 量多，色红，带有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。末次月经2月18日。证属肝旺瘀阻气滞，治宜平肝化瘀调冲。

蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 钩藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。

二诊：1997年3月12日。 药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g 7帖。

三诊：1997年3月19日。经期将近，头弦腰酸，原法增进。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。

四诊：1997年4月3日。3/26经转，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。

蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 刘寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。

再经原法调治二月余，痛经及月中腹痛明显减轻，6月20日经转， 已基本不痛。

按：患者性情素来急躁易怒，乃属肝旺之体。肝旺者，肝之气血阴阳失调。肝主气之疏泄，肝阴肝阳失调，则疏泄失司而气滞。 气滞日久，血滞瘀阻，故见痛经，及排卵期腹痛多年，B超显示：子宫肌腺症。治用紫草、蛇舌草、配生牡蛎、夏枯草、旱莲草平肝软坚。生山楂、小青皮消积祛瘀止痛，使多年的通经、月中腹痛症状基本消除。