刘渡舟辨非论----(三)

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第八节 六经辨证包括了八纲辨证
在明‧清两代，一些杰出的医学家，如张景岳，程钟龄，江笔花等人，他们从六经辨证中抽出阴阳两纲，以统领表里、寒热‧虚实的辨证方法，后来又加以发展和完善，才逐步形成完整的大纲辨证方法。

我们从江氏的 <<表里虚实寒热辨>> 之文， 还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。

江氏说:凡人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳。良医之救人，不过辨此阴阳而已;庸医杀人，不过错认此阴阳而已。"

他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。可以说，这是八纲辨证体系的雏型。

然而， 必须指出的是，八纲辨证的思想，源于<<伤寒论>> 的六经辨证。六经与八纲的辨证方法，本是相互依存紧密相连而缺一不可。这是因为六经是物质构成的，脏腑经络的概括，辨证必须客观，必须建立在物质之上，所以诸病不能越出六经的前提。然而六经病证的表现，也不能离开八纲证候之规律。 可以说六经是体，属于物质范围;八纲是用，属于证候运动范围。所以二者本来是不可分离的，如影随形紧密相随。

为了说明问题，现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:

 

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一、 阴阳
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里，"实则太阳，虚则少阴"，故有阴、阳两种病证发生之分。

如果太阳病，脉浮、发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。如果发热而脉反沉，或恶寒脉不浮而沉的，则为病发于少阴，叫做阴证。

(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里，"实则阳明，虚则太阴"如果身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证。如果手足出凉汗，小便不利，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。

(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里，"实则少阳，虚则厥阴"。如其人往来寒热，胸胁若满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证;如果耳聋不闻， 囊缩而四肢厥冷，水浆不入，舌苔黑滑，为病发厥阴，则叫做阴证。

至于三阴为病，亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证，恕不多叙。

由上述可见，六经为病，而有阳证与阴证之分，则阴阳来自于六经。然而阳经之病，多发于六腑，因腑为阳，气血充盛，抗邪有力，故以热证为特点。根据临床观察，凡证见身轻，身热面红，口鼻气热，目睛不了了，不能睡眠，目赤多眵，烦渴而小便红黄，大便秘结等，皆为阳证的反映，如果身重，口鼻气冷，但欲卧寐，面色少华，四肢厥冷，爪甲色青，吐、利而小便色白等，则皆为阴证的反映。

古人说: "阴极似阳、阳极似阴"，所以辨别阴证与阳证时，须区别阴阳病性之真伪，而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪，而"情"则无假，从"欲"与"不欲"之情， 解开空热真假，就为辨阴阳之证，而更上层楼。

 

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二、 表里
六经为病，皆有一个发病部位的问题，辨清病位，治疗才能有的放矢，对汗、下之法，方能用之不殆。

(一) 太阳病的表里证
1，太阳病表证:六经为病，只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府，为诸阳主气，故能总六经而统荣卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。

另外，六经为病，而各有经、腑之分，凡经受邪，与府对比而言，则经在外称表，府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候，皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。

2，太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪，太阳的里证是指膀胱病变而言。

如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入腑，由表而入下焦之里，则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。

太阳蓄水证:以脉浮,发热，消渴引饮,小便不利为主证，甚或饮水则吐的，则叫做"水逆"。

太阳蓄血证:太阳病，脉微而沉，反见少腹硬满，精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利，故知此证与水无关。

 

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(二) 阳明病的表里证
1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证，没有表证可言，殊不知 <伤寒例> 曰:"尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热, 目疼,鼻干，不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中，络于目。阳明之脉，正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者，经中客邪也。"此证还有发热，恶寒， 无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证。

2.阳明病里证: 如果胃肠受邪，而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗，发汗则伤津液，故而大便困难。

 

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(三) 少阳病的表里证
1.少阳病表证:少阳位居两胁，为半表半里之病，然从经腑判分，亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者，少阳受病也，当三、四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利，犹未涉及胆腑，故可称之为经表之证。

2.少阳病里证伤寒论)第 263条说:"少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。"为邪热入胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故可称为少阳病的里证。

 

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(四) 太阴病的表里证

1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四‧五日发。 以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风，四肢烦疼……";第274条的"太阴病，脉浮者，可发汗……"，这都反映了太阴脾家经表为病的事实。

2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。说明了误下之后，在表之邪传太阴之里，出现腹满时痛的太阴里证。

 

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(五) 少阴病的表里证
1.少阴病表证:

(伤寒例)说:"尺寸俱沉者，少阴受病也，当五、六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚，经表受寒邪所伤之证。

2.少阴病里证:
是指少阴心肾之病。如 <伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者，急温之，宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病，脉细沉数，病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。

 

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(六) 厥阴病的表里证
1.厥阴病表证:
(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器‧络于肝，故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒， 脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。

2.厥阴病里证:
(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 "内有久寒"，是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。

以上我们用表,里两纲，以反映六经的经络,脏腑之为病，从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而不讲经络循行体表之病，则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面之见。

 

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三. 寒热

寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在，故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此，它把表里‧阴阳为病的具体病情概括无遗。

(一) 太阳病的寒热证

1.太阳病寒证:太阳主表，表受邪而有寒热之分，实不可不察。如 <伤寒论> 第3条的"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。"这条以恶寒，体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。

2.太阳病热证:有寒必有热，此乃相对而生。然太阳表热证，不外以下两种形式:一是感受温热之邪气，如(伤寒论)第6条的"太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里，故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼娈重，无汗而精神烦躁者，也称太阳病表热证。此外，尚有27条的"太阳病,发热,恶寒，热多寒少， ……宜桂枝二越婢一汤，也属于太阳病表热证的一种。

(二) 阳明病的寒热证

1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里，而以里证为主。然里证有寒热之分:

(伤寒论)第 226条说:"若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕，并提出了治法。

2.阳明里热证:阳明病的里热证，有在上，在中,在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊侬，舌上生苔;热在中则渴欲饮水，口干而燥;热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

(三) 少阳病的寒热证
1.少阳病寒证:胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟。

2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩，脉弦数。

(四)太阴病的寒热证
1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。"

2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。"

(五)少阴病的寒热证
1‧ 少阴病寒证，包括甚广，<伤寒论> 第282条说"少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。…小便白者，以下焦虚有寒"之语， 道破了少阴病的寒证。

2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病，得之二三日以上，心中烦， 不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。

(六) 厥阴病的寒热证
l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕。

2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁，久而化热，或厥阴阳复太过，热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者，必发热; 前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者，必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。

 

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四. 虚实
虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实特点，大概而论，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

(一). 太阳病的虚实
l.太阳病表虚证:太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。如(伤寒论) 第 12条的"太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒， 淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。

2.太阳病表实证;太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。 如(伤寒论) 第35条的"太阳病，头痛，发热，身疼,腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。

(二) 阳明病的虚实
l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如(伤寒论)第196条说:"阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。"成无已注:"胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚故也。"

太阳病以有汗为虚，无汗为实。阳明病则以有汗为实，无汗为虚。

2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣"，"大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病，胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。 里实的具体证候有"不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛;或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

(三) 少阳病的虚实
l.少阳病虚证: 少阳病的虚证，如(伤寒论)第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，小柴胡汤主之。"少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少汤之邪。

今之肝炎患者，每见胁痛服药而不效，脉弦迟涩的，余每用小建中汤取效， 此乃"肝苦急，急食甘以缓之"，肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。

2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力。

(四) 太阴病的虚实
1.太阴病虚证:虚与寒连，如(伤寒论)第273条的"太阴之为病，腹满而吐， 食不下，自利益甚，时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见， 太阴以下利为主，而厥阴则以呕吐为主，两证虽皆有吐利，然各有所专，不可不知也。

2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……"，"大实痛者，桂枝加大黄汤主义，"就说明了脾实可下之证， 然其脉必沉中有力。

(五) 少阴病的虚实
1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。而第285条说"少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。上条是阳虚，下条是阴虚而统属少阴病的虚证。

2.少阴病实证:俗云:肾无实证，肝无虚证，此说固不足法。然少阴病的实证，多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病，自利清水，色纯青， 心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。"此条为燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴可下之证。

(六) 厥阴病的虚实
1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证，有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出，热不去，内构急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。"如果是血虚的，第351条"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利，气机不畅，而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中， 心不满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔。水渍于胃，必作利也。"此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不达，手足厥冷之症，因水为邪，亦称实证。

通过以上六经辨证内寓八纲分证之法，于每一经中，皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化，六八四十八个证候，乃是六经辨证的核心，因为阴阳相对而生，其表里‧寒热‧虚实自可对比互证，从而提高了辨证的思路，这对指导临床，发扬仲景心法而有事半功倍之美。

同时，中医的辨证学说，是体现于经络脏腑的生理病理变化运动，所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热， 正邪虚实，无不包容在内，这样就能做到有纲有目，了如指掌。