内科医案 孙曼之:胃病 茯苓饮用法

[菟丝子]

赵*祥 男 75岁
2005.12.10初诊: 外出买煮馍一碗食后, 嗳气频频, 心下胀满, 饥时泛酸. 便溏二日一行, 迄六日. 察形瘦神疲, 面色灰暗少泽. 处方:
半夏12克 枳壳10壳 黄连2克 茯苓10克
陈皮10克 杏仁10克 白术15克 紫苏10克
水煎服, 一剂

12.12 二诊: 爱气胀满均消失. 咳嗽, 痰白粘. 处方:
上方加桂枝10克 荆芥10克 水煎服, 二剂


赵: 此案嗳气, 胃胀满. 古人常言白术壅气于胀满不宜, 此案迳直用之 ,何也?
孙: 白术滞气实于中气不虚者言. 若脾虚之人, 补益且惟恐不及, 何滞气之可言? 患者形瘦少泽. 脉右弦者饮停, 左洪者气虚.
叶氏茯苓饮加紫苏和降胃气则胀满自消, 白术健脾升清则泄自止而饮自化, 一升一降, 相得益彰. 本方加白术为胃脾两治法, 此叶氏茯苓饮加减之一法也.
赵: 善.此理明矣!

 

[三先生]

半夏、 枳壳、 黄连、 茯苓、陈皮、 杏仁
孙老师常加紫苏

咳嗽, 痰白粘.加桂枝10克 荆芥10克

 

[中医那些事]

保和丸加味，方中点睛之笔是加杏仁，是医者看到了大便不通，上焦壅滞。故用宣通之法，宣上通下，病才安。
在下估计医者脉上还可能扪到寸上浮或紧，但又不是外越之像，如果病人颇欲吐，那用吐法很合适。
这种不上不下，又不偏中的疾病，治起来方法真的很灵活。
学习了。

 

[三先生]

保和丸加味？
杏仁是叶天士加的

 

[中医那些事]

可以看成保和丸，病人食后病，也是有积滞。
便溏不爽，用杏仁宣通气机是经典之笔。