对“马钱子性寒”的质疑

[诚信中药]

马钱子又名番木鳖，近年在风湿、骨伤诸病治疗中，应用相当广泛。随着应用经验的积累，笔者对《本草纲目》及现行药典论定的“马钱子性寒”提出质疑，并认为其当性温。理由如下。


1．临床疗效


明代《鲁府禁方》曰：“治寒湿气作，脚腿痛，番木鳖子一两，两头尖三钱，共为细末，每服四分，空心烧酒调下。未止，次日再加二分，三服觉有汗即效。”清代《外科十三方》曰：“马钱子、枳壳二味研末，以酒调敷患处，却能止痛愈伤，神验无比。”近年报道：生马钱子水浸后为末，装胶囊，每日0．9g。治疗脊髓非完全性断裂损伤引起的肢体麻木、凉痛，有效率88．9%；1980年《上海市药品标准》：“马钱子适量，研成细末，压片，用于关节骨肉酸痛、麻木、寒冷等症”；“寒痹停片”(以马钱子为主药)治疗类风湿关节炎寒证，有效率94．6%(曾试治于该病热证，有效率仅32．3%，无统计学意义)。此类文献殊多，治疗风湿、骨伤诸病寒证，以马钱子为君、重用，或单味应用，效果颇佳。根据“寒者热之”的治疗原则推断，其性当温。论定马钱子性寒，以其为主治疗该热证，文献罕见，从医理上欠通。


2.药物功用


清代《外科全生集》曰：“能搜筋骨人体之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”；《串雅补》曰：“能钻筋透骨，活络搜风”；《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节，远胜他药”；《现代中华药海》曰：“通络、强筋、散结、止痛、消肿、解毒”。药理研究：其含主要有效成分士的宁和马钱子碱，对中枢神经系统的作用首先是兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，有改善微循环、刺激骨髓、活跃造血功能等作用；有抗风湿、通经络、消肿散结、强筋骨、活血止痛的作用。依据药性的一般规律：寒性药阴阳属性为阴，多具有清热泻火，凉血解毒，平肝安神，镇惊等功用，常用来治疗阳证、热证；温性药阴阳属性为阳，多具散寒解表、回阳、活血通络、止痛等功用，常用来治疗阴证、寒证。论定马钱子性寒，其功能则与寒性药的一般规律不符。


3.中毒反应


马钱子有大毒，其作用于人体后，最佳有效量与轻度中毒量比较接近。治疗过程中，患者轻则可出现头晕、口干、汗出、肢体有热感、腰背僵硬、抽筋、微颤；重则出现语言障碍、吞咽困难、牙关紧闭、角弓反张、血压升高、呼吸急促、全身强直性惊厥等重度中毒反应。按阴阳分类，此明显符合活动、兴奋、向外、向上、温热、刚强等阳的特征。论定马钱子性寒，其中毒反应则不符合静止、抑制、向内、向下、寒冷、柔弱等阴的特征。


4.中毒解救


解救马钱子中毒，中药常用绿豆100g，生甘草100g，煎水频服；或黄芩60g，煎水频服。民间令大量饮冷水。西药亦选抗惊厥镇静药的运用：如乙醚吸入，静注巴比妥类或大量水合氯醛灌汤等。这里绿豆、生甘草、黄芩、冷水，及西药镇静药性阴寒，用之有效说明药证相符。依据“以阴制阳，损其有余”的治疗原则推断，马钱子之性也当属温热。论定马钱子性寒，中毒所致应为阴寒证，复用寒凉的药物解救，势必加重病情。


5．《本草纲目》等书论定其性寒的原因


推究《本草纲目》论定“马钱子性寒”的原因在于：该药始载于《本草纲目》，其前，人们对马钱子的应用尚少，还没有积累足够的治疗经验，不可能像对麻黄、黄连、常山那样，有充分的了解。如《本草纲目》称之无毒，就是明显的错误。另外当时李时珍也并未能将马钱子与木鳖子从形态上区别开来。在此条件下论定马钱子药性，则难免不出现错误。《本草纲目》马钱子条目的“附方”中，刊方仅4首(治喉鼻2首、治癍疮入目l首，病欲去胎1首)。所治喉痹及癍疮入目，的确属实热证，但方中马钱子分别同寒凉的山豆根、熊胆汁、轻粉共用，用量尚平。因此设想，假若马钱子药性属阳，亦当为温性。其非对病因而设，仅取之温通开闭，散结消肿，急治其标。后世也有用单味马钱子治疗热证，如《串雅内编》治喉风、《外科证治全书》治流火、《樨灵本草》治疗牙痛等。但其都与冷水共用，道理与以上复方相同，皆寒热并用、清热解毒、开闭散结，治疗热毒壅遏证。此如同白虎桂枝汤中的桂枝，解毒蚀疮剂中的巴豆一样，并不能论定它们性寒。因此推测，由于《本草纲目》在药物学上的特殊地位，其后对马钱子应用也远无目前这样广泛，以致牵强附会，著书时因循旧学，使“马钱子性寒”之论沿用至今。


药性是药物治疗疾病的重要理论依据，对临床治疗有重要指导意义。一旨之谬，覆水难收。笔者妄提谬论，称马钱子性温，旨在抛砖引玉，以期推动对该药的研究、开发和利用。