陈治恒验案(崩漏、不孕案)

[孙洪彪]

贾某某，女，39岁。1992年11月7日初诊。每月月经二至，中期出血3年余，结婚3年来无子，曾中西医多方求治，效不显，曾一度失去信心，停服一切药物，任其发展，后经同事介绍来诊。刻诊：患者每于月经净后5~7天后又出血，淋沥不断，一月之中几无净日，心情沉闷颓丧，纳食少、食后即感困倦，大便稀溏，一日2~3次，动则气短乏力，腹部有下坠感，口中津液少，口干不思饮，舌胖大有齿痕，薄白苔，脉细软。西医诊为：排卵期出血，属雌激素缺乏症。结合脉症考虑，认为此属中医崩漏范畴，辨证为脾虚气陷，脾不统血证。治以升阳举陷，益气止血为法，以补中益气汤化裁。处方：党参30克、黄芪40克、白术15克、升麻6克、柴胡6克、当归12克、阿胶(烊服)12克、益母草30克、陈皮6克、炙甘草5克、仙鹤草30克。

以上方出入，服用药10余剂，病情控制，中期出血停止，饮食有增，大便转干，日一次，精神可。但患者谓：服药则可，停药后即复发，反反复复。据此笔者请教老师，陈氏认真听完述症后告曰：抓住脾虚气陷乃属对路，但只是抓住了一个方面，还应明了先后二天转换之理，“先天生后天，后天养先天”，肾受五脏六腑之精而藏，五脏六腑受肾之助以生，相辅相成，才能生化不息。患者病已3年有余，“五脏之伤，穷必及肾”此其一也；根据脉证，火虚不能生土，失去摄纳乃是病发根本。笔者闻之，真有“听师一席语，胜读十年书”之感。遂以温养脾肾，调补冲任，填精止血为法。处方：鹿角片(先煎)20克、菟丝子30克、杭巴戟12克、枸杞12克、党参30克、白术15克、茯苓15克、阿胶(烊服)12克、鹿胶(烊服)12克、淫羊藿30克、益母草30克、川续断15克、炙甘草5克。

以上方出入，腰膝酸软则加入杜仲、桑寄生、狗脊；白带清稀量多，则加入怀山、苍术、白鸡冠花；气血不足，酌情加入黄芪、当归；畏寒肢冷，加制附片、肉桂等。服药共3月余，诸症悉平，停药半年无复发，现已怀孕4月余，时有腰痛前来就诊，余均正常。

［评析］肾为先天之本。先天禀赋不足，后天培养不周，则致肾虚；久病及肾，亦致肾虚。肾虚则五脏失养，封藏失职，继则内脏、胎孕、精、血、津液等皆失其常而诸病续起。故“夫人之生，以肾为主，人之病，多由肾虚而致者”(《校注妇人良方》)。本案病始生因冲任失调，脾虚气陷，致中期出血，月经淋沥不断，日久不治，病由冲任及肾，阴损及阳，致使肾中精气不足，火虚土衰，方有此变。先时只考虑到脾不统血，脾虚气陷，故治疗虽能取效一时，但不能持久；业师指点迷津，犹如拨云见日，改为温肾填精为主治疗后，则功效日显，渐收全功。陈氏谓：诸多久病、慢性疾病、从肾论治，皆具治本之义。诸如治疗老年性慢支炎、肺气肿、肺心病、间质性肺炎、慢性肾炎、肾病综合征等，标症一除，陈氏皆用培补肾气以固本，疗效肯定。