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- 2011/09/01
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血栓闭塞性脉管炎表现为四肢末端发冷、麻木继而疼痛，坏死溃疡，严重时趾(指)节脱落为主要特征。如不及时治疗，会造成残疾，影响生活和工作，甚至危及生命。患者需要戒烟，避免受寒，尤其在寒冷潮湿环境中行走或工作后，必须将患肢揩干，穿着保暖性能好的裤袜，尽量避免外伤．加强肢体功能锻炼，以促进局部血循环。饮食宜易于消化，富于热量。
本病相当于中医学“脱疽”、“十指零落”等范畴。其病的内因主要是脾气虚弱，肝肾不足；外因主要是寒湿侵袭，长期吸烟也是促成本病的发生因素。本病多因脾肾阳虚，寒湿外侵，寒湿凝聚经脉；或因情志内伤，脏腑蕴热，邪热淫于脉络等，致脉络痹塞，气血不周而成。临床常见的证型有：
①脉络血瘀型：证见患肢皮色紫黯，下肢更甚，趾端出现瘀斑，五趾痛剧，夜间尤甚，彻夜不眠，皮肤苍白，肌肉萎缩，足背动脉消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
②脉络毒热型：证见发热口渴，大便干燥，小便色黄，思肢皮肤暗红而肿，甚至紫黑色，出现坏死溃烂，创面流脓或秽奥血水，筋骨暴露，疼痛剧烈，舌质红，苔黄厚，脉细数。
③阳虚寒凝型：证见形寒肢冷，患肢疼痛，间歇殴行，得暖则减，患处皮肤苍白、发凉、拓燥，舌质淡，苔白腻，脉沉细迟。
④气血两虚型：证见面容憔悴，身倦无力，动则汗出，患肢微痛或不痛，肌肉皮削，溃疡久不收口皮肤不温，舌质淡，苔藏白，脉沉细无力。
一、可选用的西药
1．血管扩张剂：
(1)妥拉苏林：每次25-50mg，一日口服3次。
(2)姻酸：每次50mg，一日口服3次。
(3)罂粟碱：每次30mg。一日3次，口服或皮下注射。
(4)2．5%硫酸镁：新鲜配制100ml，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程，每疗程间隔2周。
2．右旋糖酐40注射液：每次500ml，静脉滴注，一日1—2次，10-14日为一疗程。
3．抗生意：用于足趾溃疡坏疽继发感染者。
4．其他：
(1)补液：病情严重者可静脉补液，纠正电解质紊乱。
(2)补充维生素。
(3)疼痛剧烈者可用2%的普鲁卡因20ml作股动脉封闭；或用普鲁卡因1g加入5%葡萄糟注射液100ml中，静脉滴注，一日1次。止痛还可选用其他止痛剂。
二、可选用的中成药
l.脉络血瘀型：
(1)抗栓保荣胶囊：成人每次10粒，一日1次，饭后用温开水送服。
(2)毛冬青胶囊：每次3粒，一日3次，温开水送服。
(3)毛冬青注射液：肌肉注射，每次2毫ml，一日1-2次。
(4)血府逐瘀丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
(5)复春片：每次4—8片，一日3次，温开水送服。
2．脉络毒热型：
(1)脉络宁注射液：静脉滴注，成人量每次10-20ml，加人5%-10%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液250-500ml中，每日滴注1次，10-14天为一疗程。根据病情需要，本品可使用3—4个疗程，每个疗程之间可间隔5—7天，重症患者必要时可连续使用两个疗程。
(2)通塞脉片：每次10片，一日3次，温开水送服。
(3)清血内消丸：每次6g，一日2—3次，温开水送服。
3．阳虚塞凝型：
(1)阳和丸：每次2丸，一日2—3次，温开水送服。
(2)右归丸：每次9g，一日2-3次，温开水送服。
4．气血两虚型：
(1)八珍丸(补汁、冲剂)：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，一日2次6或浓缩丸每次8丸，一日2—3次，温开水送服。煎膏剂每次口服15—20g，一日2次。冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。
(2)养荣丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
本病相当于中医学“脱疽”、“十指零落”等范畴。其病的内因主要是脾气虚弱，肝肾不足；外因主要是寒湿侵袭，长期吸烟也是促成本病的发生因素。本病多因脾肾阳虚，寒湿外侵，寒湿凝聚经脉；或因情志内伤，脏腑蕴热，邪热淫于脉络等，致脉络痹塞，气血不周而成。临床常见的证型有：
①脉络血瘀型：证见患肢皮色紫黯，下肢更甚，趾端出现瘀斑，五趾痛剧，夜间尤甚，彻夜不眠，皮肤苍白，肌肉萎缩，足背动脉消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
②脉络毒热型：证见发热口渴，大便干燥，小便色黄，思肢皮肤暗红而肿，甚至紫黑色，出现坏死溃烂，创面流脓或秽奥血水，筋骨暴露，疼痛剧烈，舌质红，苔黄厚，脉细数。
③阳虚寒凝型：证见形寒肢冷，患肢疼痛，间歇殴行，得暖则减，患处皮肤苍白、发凉、拓燥，舌质淡，苔白腻，脉沉细迟。
④气血两虚型：证见面容憔悴，身倦无力，动则汗出，患肢微痛或不痛，肌肉皮削，溃疡久不收口皮肤不温，舌质淡，苔藏白，脉沉细无力。
一、可选用的西药
1．血管扩张剂：
(1)妥拉苏林：每次25-50mg，一日口服3次。
(2)姻酸：每次50mg，一日口服3次。
(3)罂粟碱：每次30mg。一日3次，口服或皮下注射。
(4)2．5%硫酸镁：新鲜配制100ml，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程，每疗程间隔2周。
2．右旋糖酐40注射液：每次500ml，静脉滴注，一日1—2次，10-14日为一疗程。
3．抗生意：用于足趾溃疡坏疽继发感染者。
4．其他：
(1)补液：病情严重者可静脉补液，纠正电解质紊乱。
(2)补充维生素。
(3)疼痛剧烈者可用2%的普鲁卡因20ml作股动脉封闭；或用普鲁卡因1g加入5%葡萄糟注射液100ml中，静脉滴注，一日1次。止痛还可选用其他止痛剂。
二、可选用的中成药
l.脉络血瘀型：
(1)抗栓保荣胶囊：成人每次10粒，一日1次，饭后用温开水送服。
(2)毛冬青胶囊：每次3粒，一日3次，温开水送服。
(3)毛冬青注射液：肌肉注射，每次2毫ml，一日1-2次。
(4)血府逐瘀丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
(5)复春片：每次4—8片，一日3次，温开水送服。
2．脉络毒热型：
(1)脉络宁注射液：静脉滴注，成人量每次10-20ml，加人5%-10%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液250-500ml中，每日滴注1次，10-14天为一疗程。根据病情需要，本品可使用3—4个疗程，每个疗程之间可间隔5—7天，重症患者必要时可连续使用两个疗程。
(2)通塞脉片：每次10片，一日3次，温开水送服。
(3)清血内消丸：每次6g，一日2—3次，温开水送服。
3．阳虚塞凝型：
(1)阳和丸：每次2丸，一日2—3次，温开水送服。
(2)右归丸：每次9g，一日2-3次，温开水送服。
4．气血两虚型：
(1)八珍丸(补汁、冲剂)：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，一日2次6或浓缩丸每次8丸，一日2—3次，温开水送服。煎膏剂每次口服15—20g，一日2次。冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。
(2)养荣丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。