杨维益：补中益气汤治疗疲劳6案

[孙洪彪]

例1：

陶某，女，70岁，初诊日期：1982年5月14日。主诉疲乏无力已半年。

现病史：半年前出现疲乏无力，头痛且眩，气短，喜引太息，多汗，畏寒，口苦，口臭，周身疼痛不适，心烦，记忆力差，性情急躁，喜冷食，纳谷尚可。近2月于大便时肛门有下坠感。脉弦，舌红，苔白少津。

辨证：气虚下陷。

立法：舒肝腱脾。

处方：黄芪30克、太子参10克、白术10克、柴胡10克、升麻10克、当归10克、炙草6克、香橼10克、黄芩10克。

1982年5月21日：药后气短、乏力轻减，肛门下坠感消失，急躁与身痛也有好转，仍有多汗，眩晕。上方加沙苑子10克、糯稻根10克。7剂后症状基本消失。

［评析］患者虽有疲乏无力、气短等气虚症状，但无脾气虚的表现如食少、腹胀、便溏等症。同时兼有口苦、口臭、喜冷食、舌红苔干的内热症状，性情急躁、脉弦的肝病症状。选用补中益气汤后，不仅气虚症状消失，内热及肝病症状随之消失。

 

[孙洪彪]

例2：

任某，女，55岁，初诊日期：1987年3月19日。

主诉：疲乏、气短3周。

现病史：有长期疲劳与情绪不适史，近3周加重。自觉胸闷气短，喜引太息，纳谷稍差，夜寐欠佳，腑行尚调。西医检查未发现异常。脉弱，舌淡苔白。

辨证：中气不足。

立法：补中益气。

处方：党参10克、黄芪30克、白术10克、柴胡12克、炙草8克、枳壳30克、升麻12克、陈皮10克、当归10克、茯苓12克、谷麦芽各10克、桂枝10克，7剂。

1987年3月26日：服药后，疲劳、气短明显减轻，继服7剂。

1987年4月2日：疲劳症状全部消失，已恢复工作。

［评析］此病人以疲劳为主诉，西医检查未发现器质性病变。服药后除疲劳消失外，睡眠好转，情绪转佳。目前认为，疲劳产生的原因与情绪密切相关。该病人有情绪不适史，此方在调节情志，舒肝健脾方面，具有良好功效。

 

[孙洪彪]

例3：

江某，女，52岁，初诊日期：1982年2月6日。主诉眩晕1年。

现病史：患高血压、冠心病已1年以上。现症为疲乏无力，气短喜引太息，头晕，耳鸣，多梦。饮食正常，便秘。脉细弦，舌红苔少。

辨证：肝阳上亢，风火内扰。

立法：滋水涵木，清肝泄热。

处方：夏枯草10克、黄芩10克、桑叶10克、龙胆草10克、菊花10克、竹茹10克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、地龙10克、柏子仁10克。7剂。

1982年3月5日：服上方后，眩晕略减，仍感乏力，气短，喜引太息，耳鸣，晨起面浮，纳谷不
多，舌脉同前。辨证为中气不足，拟补中益气法。

处方：黄芪30克、太子参10克、白术10克、柴胡12克、升麻6克、陈皮10克、当归10克、玉竹30克、大腹皮10克。7剂。

1982年3月16日：药后眩晕、耳鸣、气短、纳差均好转，血压下降。继用上方治疗。

［评析］此为高血压病人，故于初诊时，虽见气短诸症，仍从滋水清肝角度治疗。在无效后，改用补中益气，不仅疲劳症状改善明显，血压也随之下降。

 

[孙洪彪]

例4：

靳某，男，36岁，初诊日期：1987年8月13日。主诉疲乏无力近半年。

现病史：患者于今年3月因发热、疲乏，医院骨穿证实为慢性粒细胞性白血病。用马利兰治疗后，血象恢复正常。停药后自觉极度疲乏，气短，喜引太息，耳鸣，纳佳，便溏。脉稍弦，舌色淡而偏暗，苔薄白。脾大。

辨证：中气亏虚，症瘕内聚。

立法：补中益气，兼以化症。

处方：党参10克、黄芪30克、升麻12克、柴胡12克、炙草8克、香橼10克、枳壳30克、葛根10克、当归10克、莪术20克。

1987年8月27日：连续服用12剂后，精神体力明显增加，气短，耳鸣减轻。继服上药以巩固疗效。

［评析］癌症病人在手术、放疗、化疗之后，往往出现疲劳症状，用补中益气汤后，能较快消除疲劳，改善体质。家属称患者服药前后判若两人，可见此方消除疲劳的价值。

 

[孙洪彪]

例5：

温某，男，63岁，初诊日期：1987年4月30日，主诉咳嗽、咯血14月。

现病史：1986年2月于“感冒”后出现胸闷、咯血、咳嗽，按肺结核治疗。同年8月摄胸片发现肺部阴影，9月在中日友好医院经支气管镜活检证实为低分化鳞癌(右肺上叶)，因血压过高未手术。化疗2疗程后病灶未见缩小，症状也未减轻。现仍咳嗽，时有胸痛咯血、气短喜引太息、纳谷尚可、大便偏燥、脉沉、舌暗体胖、舌底络脉怒张，苔黄腻。

辨证：肺气不足，热灼肺络。

立法：补中益气，清热止血。

处方：党参10克、生黄芪30克、白术15克、升麻12克、柴胡12克、炙草10克、陈皮10克、当归10克、白芍10克、仙鹤草30克、鱼腥草30克，三七3克研末冲。

1987年5月7日复诊：气短、胸痛、咯血均见轻减，自觉良好，药后大便偏溏。上方去白术，加枳壳30克继服。末次门诊为1987年7月16日，自述痛咳血已除，纳佳，无明显症状。

［评析］病属息贲，肺气虚弱。久病伤阴，虚火烁络，故见胸痛咯血。肺与大肠相表里，肺阴不足，肠液亦亏，故腑行偏干。纳谷正常，足见脾气未虚。补中益气汤补益肺气，屡用屡验。

 

[孙洪彪]

例6：

张某，女，62岁，初诊日期：1986年12月11日，主诉胸闷痛已10年。

现病史：胸闷痛已10年，在西医院诊断为冠心病、室性早搏。现自觉胸闷、心前区痛引及后背，时或左臂亦痛，疼痛时间持续1分钟左右。心悸气短，喜引太息，纳少腹胀，夜寐多梦，二便调。脉弱，至数不匀。舌色淡红，胖大有齿痕，苔薄白。

辨证：心气不足，脾失健运。

立法：补中益气，养血宁心。

处方：黄芪30克、党参10克、白术10克、黄精30克、升麻10克、柴胡12克、陈皮10克、炙草10克、枳壳30克、茯苓12克、丹参30克、桂枝10克。

1986年12月18日：服药7剂后，诸症轻减，继服上药。至次年1月，心悸基本消失。

［评析］冠心病人(包括心律失常)，在出现气虚下陷时，用补中益气汤，佐以养血宁心药物，常使症状明显减轻，心脏功能改善。