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回乃雄先生的《伤寒用桂枝汤、中风用麻黄汤论》

菟丝子

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2011/11/01
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看了乃雄先生关于《伤寒用桂枝汤、中风用麻黄汤论》一文感觉到,乃雄先生看《伤寒论》化了不少时间。但是,就其对《伤寒论》理解方面确实有待于商榷。本人针对乃雄先生所列出的《伤寒论》诸条不揣浅陋地谈谈自己的看法,就此抛砖引玉,望同道指正!
《原文》第56条:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。
解:本条可分为三段来理解:
1、“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。”这个时候邪结于里而产生不大便六七日,所以用承气汤。至于头痛有热,应看着是阳明症的必备症状。
2、“其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。”小便清的邪不在里,必在表,因此当须发汗,也就可以用桂枝汤。在此有一个鉴别要点就是“小便清利与不清利”。
3、“若头痛者必衄,宜桂枝汤。”感冒出现头痛是常见的事,再结合本解2,用桂枝汤无疑了。“衄”是中医所谓的红汗。
《原文》第57条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
解:伤寒病经治疗以后,一般都能得到汗解。如果过了半天患者又复发,并且脉象是浮数的,可看成是发汗后腠里空虚了,余邪未尽,因此用桂枝汤。
《原文》第91条:伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;後身疼痛,清便自调者,急当救表,救里,宜四逆汤,救表,宜桂枝汤。

解:这是经医者治疗就当的后果!医生误下以后而出现下利清谷不止,里气大虚。此时,难顾及其它,所以用四逆汤以救其里,等病情缓解,再行桂枝汤。
《原文》第164条:伤寒大下後,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。

解:这又是经治疗后出现的症情!用泻法以后,又再发汗产生的“心下痞,恶寒”的情况。如果出现的病情需要解表的,就用桂枝汤,解表后再用大黄黄连泻心汤。

《原文》 第35条:太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。

解:太阳病有表实,有表虚。
1、 表虚:在原文的第1 条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

2、 表实:第35条:太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。这也是麻黄汤的标准症方!


《原文》第37条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。
《原文》第46条:太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛、八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
解:35条、37条、46条所指太阳病,并非眉毛胡子一把抓,临床上见到的表虚和表实证都属太阳病,表虚与表实只是太阳病的种类而已,并非仲景将麻黄汤用于中风表虚证!
 
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