我摸到了滑数脉，孕脉？

[李海泉]

性别：女
年龄：41
情形：停经3月，白带一直较多，颜色白偶有微黄。停经前月经一直不大准时，有前期也有后期，无瘀块。最近一个月左右，感觉腹部有胀感，偶有些许的气从腹部乱窜。饭量一般。约一个月前，突然觉得腿痛，有点冷疼的感觉，找某中医开了副祛风湿的药，药后腿痛减轻。有引产史，10年前，一胎。舌淡有很均匀白苔，不厚。舌边有些许斑点。早上起床口中有轻微血腥味，其有火牙，牙常出少量的血。口有微渴，比较喜欢温饮。手脚偶有厥冷，而腹部无冷痛的感觉。无晨吐，嗜酸，嗜甜等妊娠反应。
最值得注意的是脉象：脉滑数，一息5到6至，其跳动，稀里哗啦象从手指下拉了一串珠子一样，滚滚的过了——以前从来没有遇到过滑脉，这次遇到了，脉书上所讲的“如盘走珠”描绘得真是形象！细细体会，两寸皆不浮，左关最为精神，略有浮象，力按却不绝。左尺虽沉，但脉象活泼，滑数依旧。右寸不浮，关尺俱沉，深按取得，其神气比左手关尺差太远。

诊断：因被诊者，年纪已经41，有绝经的可能，腹部胀满，手脚偶有厥冷，虽无手脚心潮热之象，但从口渴，微喜热饮等证。很容易想到金匮所讲的“带下”以及“温经汤”。
但其脉象却太过蹊跷，经停三月而见滑数脉。此脉极其可能是孕脉。因为能力有限，无法定夺，于是虽然开了“温经汤”加减，却嘱咐其不要去捡药，先去作检查，看看是否有孕。若无孕，再服用“温经汤”。
诊断时间是昨天晚上，病者因为工作太忙，可能要到周末才能去作检查，具体结果只有下周才知道。我想请诸位就该例发表些看法。

 

[悬壶先生]

先买张早孕试纸检查一下,方便快捷,到处药店诊所都有买的.
如果不是怀孕,温经汤似宜再斟酌.不知道尺脉是否偏弱?

 

[温-针灸]

考虑怀孕，先去医院验小便。先不要开方治疗。

 

[wqm001730928]

这样的脉象有子宫肌瘤的可能

 

[杰杰]

占位性病变，气血瘀滞，寒热错杂，都要考虑。

 

[李海泉]

右尺有些许弱，左尺有神，不弱
她的脉象是我遇到的最奇特的脉
所谓“独处藏奸”，明知道其中有“独”却不明白问题究竟出在哪里。
经验太少啊，望各位指教

 

[白头翁]

也遇到过四十多岁，并且带有节育环，而见‘如盘走珠’的滑脉，询无所苦，只是月经延后半月，后以早孕纸证实为怀孕.

 

[悬壶先生]

现在很多医院尿检查早孕,也是用早孕试纸.
如果不是怀孕,此脉象舌象及症状还是有比较典型的诊断意义.
如果不是怀孕,也应再做相关妇科检查.明明白白地医总比糊里糊涂地医要好的多.比如wqm兄的怀疑就是有道理的.
如果排除怀孕及其他占位性病变,可以从继发性闭经考虑论治,在分析中医病机之前,可以问患者家族中女性,比如母亲或长姐停经的时间,以作参考.
如果从继发性闭经考虑,可以大致分析一下病机:患者左脉明显强于或大于右脉,现在以痰郁于肝胆经为主,而舌边有些许瘀斑,说明有瘀的存在,至于本身有瘀滞还是痰郁导致瘀滞现在很难判断,可能需要治疗才能判断.右脉不足,联系舌淡,腹胀,白带多,以白为主,应该有脾虚夹湿的存在.腿冷腿痛是下不足,"早上起床口中有轻微血腥味，其有火牙，牙常出少量的血"是上有余.刚开始治疗可以黄连温胆汤加白芥子,益母草,炒白术,小其剂吃几付,如左脉缓和下来,后面当好治.

 

[李海泉]

谢谢各位的回复分析，我已经嘱咐其先勿服药，先去医院做个比较全面的检查再做定夺

右脉不足,联系舌淡,腹胀,白带多,以白为主,应该有脾虚夹湿的存在
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请教下悬壶兄，兄所讲的上面这句如何理解呢？？？
所学甚少，请兄不吝赐教。

 

[悬壶先生]

右脉三部为肺脾命门所在,不足多见气虚及阳虚.舌淡也多主气虚或阳虚,虽西医认为贫血者可见舌淡唇淡等,但西医中医毕竟不同,舌淡应属中医的气虚或阳虚.腹胀,气滞是一方面原因,但就临床所见,兼有气虚的为多.带病皆为湿病,湿偏盛原因在于脾虚不能运湿.从五行关系来说,肝受邪偏旺也会侮土,从脉象而言,左旺右弱,原因相对比较清楚.

 

[李海泉]

非常感谢悬壶兄耐心讲解，收获不小！！而病者的情形，现在果然以气滞气积为主了。“湿”也被证实了。

周五那天，患者已经去医院检查，未有身孕，却没有做进一步检查。那天看到各位留言后，本想联系他们让其做详细检查，先别忙服药。可是他们的电话恰好没有电了，无法联系上。
于是他们就捡药吃了，温经汤加减！
方如下：
桂枝9g 吴茱萸9g 芍药9g 当归6g 川芎6g 丹皮6g 半夏6g 生姜6g 麦冬12g 人参9g 炙甘草6g 阿胶6g 柴胡6g 陈皮6g 桃仁3g 牡蛎12g

其中，加入的陈皮，柴胡 解肝郁助行气，因白带过多，入牡蛎以助收涩。桃仁助行血。
联系上的时候，已经是第二天，服药三次了，一剂已经吃完了。(此时为上周六早上2010-01-09)
其情形是：病者，当晚解了4次小便，每次都很长。让她害怕的是，尿的颜色赤里带黄，她所形容的是：“跟吃的药颜色差不多，我以为我吃什么，尿什么，把我吓惨了!”。第二天早上小便(药后第5次小便)颜色转淡不少。我想“邪有去路”，这应该是淤积与湿被排出了吧，应该是药对了症了。于是让其继续服一方。
2010-01-9 因有事而未服药
2010-01-10 服药一剂
今天早上告知，周六晚上和周日晚上，白带已经干净，尿的颜色有一点偏黄。但腹部气胀加重？！我仔细询问，她说是胀的感觉好像变化不大，但是总觉得有气在串，时有想放-屁 的感觉，但是又放不出来。大便比较轻松，成形，感觉有气想排出来，但是总是很不容易才能排出一点。我估计是行气，下气的药力还不足应该加重半夏，陈皮，或是适当加入行气下气之品。但没有脉舌资料，不能进一步判断，故嘱咐其今天暂停用药。另外寒热方面，因为药前情形，寒热的偏差不是很大(略想饮热水，手脚偶有厥冷。现在本又是冬天，可知寒热偏差不算太大)，药后告知，好热饮啊，手脚是否有冷的感觉啊，这些都不明显(原话是：跟原先差不多)。
晚上下班后再去看看，明天继续汇报病情和用药。

 

[董兴辉]

不错，很好的案例。
问一下，你们那里的药店开药随便拿个处方就可以吗？
昆山这里，限制多多。
1、必须是医生的处方。
2、药最多可拿7付。
3、刷以医保，每次最多不超过50元。

 

[李海泉]

？？！！！董版，，你们那边怎么了？
我们这边几乎都没有这些限制
我经常给妈妈抓药，有时候一抓就是近百元，所有单都是我自己开的白单。
只要不是有毒的药，或是峻下的药，比如“木鳖子”“牵牛子”等，一般都能捡药
消费多少，反正是赚钱，多多益善哈

 

[董兴辉]

羡慕
药物全不全？
我现在是都在同德堂里买药，他那里就是这样规定的。
昆山还有几家药店，有机会去看看。是不是也是这样的规定。

 

[悬壶先生]

滑脉主痰多见,但如脉滑而无柔和之象,多应从精血亏虚考虑.所以之前建议以小剂黄连温胆加味,试服以观脉象变化,是难以辨证之时的试药之法.如服后脉象缓和,当从痰论治.如脉象不变或加重,估计应该从肾论治.但患者服用温经汤后,已能说明很多问题.观其表现,似乎健脾补气力量稍嫌不足,不是行气力量不足.

 

[李海泉]

多谢悬壶兄指教！

先生布方，用药俱具匠心。经验宝贵啊，感谢分享！
健脾补气力量稍嫌不足,不是行气力量不足.
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此一句亦让我受益匪浅！！

今晚临时有事情，无法去病人那里面诊了。因为病情稍稳定了，暂停用药两天。明天下班后我再去看看，具体情形当回来向大家汇报，多谢各位关注！！

 

[老青蛙]

医保卡真实一家一个规矩。有的地方是，单买一味药不行，西洋参、红参都不可以划卡，原因是这些算保健品……
有的药房却是，连饮料都可以划卡。莱阳梨汁，枇杷糖、口香糖……很多种类

 

[李海泉]

2010-1-12 晚上过去面诊，告知停药两天后，又有少许白带了。心里害怕，觉得上服药有效，而且确实太忙了，就让家里人又照着上方拣了两副药(无语，，，)
既然我去了，免不了又诊了下。
最为明显的是脉。脉象变了，五天前的情形是：
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脉滑数，细细体会，两寸皆不浮，左关最为精神，略有浮象，力按却不绝。左尺虽沉，但脉象活泼，滑数依旧。右寸不浮，关尺俱沉，深按取得，其神气比左手关尺差太远。脉明显的左强右弱
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而现在呢，左右寸，皆变得稍有浮象，比前有力。左手关尺，滑象不显，稍浮而已。右手变化最大，其关尺变得有力有神多了，稍沉而已。脉已不数，一息约5至。
脉之整体感觉，犹如左手脉搏之能量分了若干给右手似的，，，
舌象变化不大，舌尖与舌边隐约有些许瘀点，但较先前少，而且瘀色偏淡。

气胀的情形却是让人哭笑不得，，，听其诉说，因为白天太忙没有在意，但是昨天晚上问及的时候，说是感觉腹部不胀了，也没有感觉有气乱走了，，，但是前天早上告诉我，说是有气乱走，而且想排出，又不能，相当难受！！
两者相差也太大了！！
我不知道是不是我缺少问诊经验，，，，恐有失误。就询问其药前腹部有无异常。她告诉我，说是觉得腹部有团东西，特别是晚上的时候，有时候气团压得人受不了。于是我让其立即按按那个位置，看看有无异常。她按了按，说，好像还是有团东西在那里，但是如果不按的感觉不出来，问软硬，说是软，且按无痛感。问其眠睡，说是晚上能睡好，但多梦，半夜却基本不醒(估计是白天太劳累，睡的晚)。
其他资料：患者是我一亲戚，年轻时候家庭条件差。丈夫好赌，不务正业，夫妻常吵架，生闷气，我母亲劝说二人不少。五六年前，其丈夫找到一门职业，开始顾家，二人努力，后开一小卖铺，生意异常的好。现在患者负责经营小卖铺，每天起早贪黑，进货送货忙得几乎无闲。故其见上方有效，就立刻让其家人按原方拣药，一恐误病，二恐误了生意，，，如此情形也颇能体谅。关于脾胃的问题，有一点需要特别注意，年轻时家境差，营养不大好，开小卖铺前，她帮超市守过三年的自行车，由于工作特殊，分心不得，中午饭常常吃的很晚甚至没有吃。这对脾胃应该有影响。还有一个症状是，她平时饭量不大，爱吃蔬菜，但是吃稀饭，特别是稍冷的稀饭却常常觉得“有东西在胃里顶着”消化不良，但干饭反而没有这种情形。

因其已经拣了药，而先前也有薄效，故未另作处方。嘱咐其先服用已拣好的两剂，然后我再作诊断，进行治疗。

 

[李海泉]

2010-1-13日晚上，他们打电话过来，告诉我病人居然又来月经了！但量很少。
我嘱咐其单次用药减半，而且服药次数由原来的每日三次，减少为早晚各一次。
若经量正常则停止用药。
过阵子针对其脾胃再另外作方进行调理。