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中国中医药报08.7.24
承师感悟
杨悦娅 上海市中医文献馆
知识的获取，通常有直接和间接两种途径，直接是实践，间接是各种方式的知识积累，包括跟师学习。多年来，我有幸获得机会跟师，汲取真知，对自己的临床辨思与技能有很大的促进提高。这首先要感谢国家给我们提供了一个良好的学习平台，更要感谢无私传授给我们真学的名医大师们。体会拜师学习之要，我的感悟是：
跟师要善于总结导师的学术思想
抓住学术思想这个总纲，才能体会和感受到导师在临诊的治法、辩思规律及用药特点，才能总结出导师的独到经验及学术观点。如路志正教授崇尚脾胃学说，深研温病学说，并能根据时代疾病谱的不同而不断求索，发现，总结诸如代谢谢性疾病、免疫性疾病多与湿有关，提出从湿论治的大法则，对临床有着重要指导意义；路老对妊娠病治疗主张即执“有故无殒”之古训，又守胎前应慎之旨。“有故无殒，亦无殒也”，重于妊娠又不拘于妊娠，其母有疾以动胎时，当详辨细察，明确诊断，则当即立法，随证出方，不可因顾虑胎儿而忧柔不决，坐失癒病之良机，甚则殃及母子。邓铁涛教授注重正气而扶助脾胃，以“补脾益损”治疗重症肌无力，从痰瘀论治冠心病；张云鹏教授主张驱邪安正，重剂祛邪，截断邪之入径，而以果敢速取的大将风范，救起沉疴重症无数；朱良春教授则是力倡辨证与辨病相结合，认为证是疾病反映于外的现象，病则是证候产生的根源，辨证是对机体机能失调与病理反映的综合评价，进而制定相应的治则与治法；何任教授精于癌症的防治之道。在长期的临床实践和深入的探索中，他体会到：癌症的发生、发展及其整个病变过程，与人体正气的内虚、抗病能力的不足关系密切，而运用以扶正为大法，适时地配用攻邪抗癌和随症加减的方法治疗，对提高患者的抗病能力，控制病情的发展，延长存活期乃至恢复健康，有着较好的效果，因而倡导了“不断扶正，适时攻邪，随症治之”的治疗癌症十二字法则。朱南孙教授益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出的治闭经思路；蔡小荪教授重气血、强脾肾、调肝脉、理冲任论治女科的思想等等。所有这些导师的独到见解都是启迪后人，开拓我们思路的金钥匙。
要体会导师用药特色及方论
跟师并不在于死记导师所用的某方某药，而在于整体感悟老师用药特点所在，组方思路与配伍理论。如朱良春擅用虫类药，与其他药物密切配伍，从而达到制其偏而增其效的目的。如地鳖虫活血消瘀，破坚疗伤，活血与桃仁、红花配，疗伤与骨碎补、续断等配伍；防虫类药之辛散温燥则配以地黄、黄精、石斛等养血滋阴之品。路志正则重视脾胃对药物运化的作用，固护脾胃而运化药力。朱南孙证治“以平为期”，为纠偏治病之原则，动之疾制以静药，静之疾运以动药；也有动之疾复用动药，静之疾复用静药，以从病证所需而配伍用药，动静相宜，以平为期。张云鹏用药重剂果断，辨证详周，但明确其证，则果敢用药，应重则重，直驱主证，主证解决，病转大半，而祛邪保存正气，也即仲景急下存阴之意也。蔡小荪治学严谨，四诊详精，处方用药纯正轻灵、精简应验，不求奇炫，但求实效。学习这些特色，为我们临诊拓宽了思路方法。
发挥与创新
无论是理论学习还是跟师为的都是学以致用，临床所遇并非都是统一模式，这就需要我们将学习经典和跟师所得加以发挥活用。如仲景用薏苡附子败酱散治疗肠痈，也用大黄牡丹汤治疗肠痈，比较两者，体会仲景两方两证之设，结合自己临床实际，由此所感，肠痈虽属当今西医之炎症范畴，但并非是“炎”必用清热解毒凉血一法统之，仲景还用薏苡附子败酱散之温化法，寒温并用法。朱良春集多年临案经验，提示用附子可掌握的标准：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮或但饮热汤；面色苍白汗出，四肢欠温；小便色清。即便同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数也可用附子以振衰颓之阳气。朱师还明确指出，附子也可用于炎症，不能因为“炎”字就误认为均是火毒而不敢用附子。我在临床拓展活用，遇有慢性炎症性疾病，如慢性盆腔炎、慢性尿路感染等，但凡西医用抗生素多日持久不效者，多以寒温并用，健脾化湿，理气散瘀，益气托毒论治而收良效。凡见腹痛喜按，缠绵反复，舌苔白滑或白浊者，多在方中加用附子以振奋阳气，温化散结，使疗效大有提高并缩短了疗程。我体会，附子鼓动正气，温化寒湿，开启被遏阻之阳气，从而提高了机体抗病能力，增强了机体免疫系统功能，进而促进了炎症的吸收及病灶的修复。所以不能因为“炎”字就不敢用附子等温热药，仲景以寒温并用治肠痈之“炎”症，示人以大法。
再如张云鹏主任认为“痰瘀互阻”是脂肪肝的病机所在，立“化痰活血”法治疗脂肪肝疗效甚好。我师其法而活用其方，将张老“化痰活血”之法应运于妇科，诊治肥胖性闭经，临床实践证实，此法可以调节胰岛素抵抗、皮质醇增高、高雄激素血证等多项内分泌而达到启闭行经的效果，诊治肥胖性闭经颇有成效。
