论临证指南温热门席姓七案

[白头翁]

席姓脉左数，右缓弱(此为温热病脉)阳根未固(温热与阳根无涉，)阴液渐涸(阳邪之甚，)舌赤微渴(亦阳邪也)喘促，自利溲数(三焦大热)晡刻自热，神烦呓语(日哺所阳明王时也，初诊只有晡刻神烦，)夫温邪久伏少阴(此沿喻氏之说，其误即始于此，)古人立法，全以育阴祛热(古人治温，决不育阴，全以下语气未了，)但今见证，阴分固有伏邪(阳伏于胃，病在阳分，)真阳亦不肯收纳(乃阳邪之充斥，非真阳之不纳，)议仿刘河间浊药轻投(河间从无此法，)不为上焦热阻(独此用未一药，)下焦根柢自立(与下焦根蒂无关，)冀其烦躁热蒸渐缓(不去其热何由缓，)熟地炭茯苓淡苁蓉远志炭川石斛五味(方谬。)

 

[白头翁]

又再诊晚诊阴中伏邪(阳伏于胃，)晡时而升(的是阳明，)目赤羞明(睛不和也，)舌绛而渴(渴为温病，)与育阴清邪法(以阳邪而育阴，阴愈育阳邪念固，而云法乎)生地炭(生熟地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理，)元参心川石斛炒麦冬(麦冬无炒用者)犀角石菖蒲(二味并开心窍，送邪入心)

 

[白头翁]

又三诊脉左数右软(此时脉尚未变，)舌干苔白，小溲淋沥(腻滋之效，)吸气喘促(呼气促是脱，吸气促，乃是闭，)烦汗(的是阳明，)肾阴不承(非也，)心神热灼蒙闭(一去胃热蒙闭即开，)议以三才汤滋水制热(岂阴虚而火炎耶，此时之邪热，非滋水所能制)三才加茯神黄柏金箔(邪必益锢)晚进周少川牛黄清心丸一服(助犀角送邪入内•)

 

[白头翁]

又四诊昨黄昏后，诊脉较诸早上，左手数疾顿减(脉象陡变，)惟尺中垂而仍动(阳邪内陷矣，)呓语不已，若有妄见(胃热蒸心益甚矣，)因思肾热乘心(胃热而非肾热，)膻中微闭，神明为蒙，自属(二字何解)昏乱(全不识阳明病，)随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服，俾迷漫无质之热(热本无所为质，)暂可泄降(并未一用泄降之药，)服后颇安(并不能烦躁矣，)辰刻诊脉濡小(脉又变矣，)形质太衰(生熟地炭既立根蒂，何至形质大衰)舌边色淡，下利稀水(邪下陷矣，)夫救阴是要旨(撤热是要旨)读仲景少阴下利篇(太阳阳明亦有下利)上下交征(此句如何接得上，)关闸欲撤，必以堵塞阳明为治(昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理，)以阳明司阖(阳明之合不如是讲，)有开无阖，下焦之阴，仍从走泄矣(生熟地炭之功何往，)议用桃花汤人参赤石脂炮姜白粳米(此方补涩而温，适与清泄苦降相反。)

 

[白头翁]

又五诊晚服照方加茯苓(此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓)

又两诊脉左沉数，右小数(堵塞后脉又变矣，)暮热，微汗，时烦，辰刻神清(只有辰刻神清矣，)虚邪仍留阴分(实邪仍留阳分)议用清补(当用寒泻)人参茯苓川石斛炙甘草黑橹豆衣(何用)糯稻根须(何用)金匮麦门冬汤(全与温病无涉。)

 

[白头翁]

温热门再有张姓一案，初仅形象畏冷，用复脉汤去参桂加甘蔗汁，及三诊，阴液尽涸，阴气欲绝(复脉汤有麦地，何以阴涸阴绝，)

 

[白头翁]

再有顾姓一案，初尚能饮酒纳谷，用犀角生地，再诊目瞑舌缩，神昏如醉(心开窍于舌，犀角送邪入心，故舌缩。)

再有陈姓一案，初不过夜烦无寐，不嗜汤饮，亦用犀角生地，及三诊阳升风动(用生地阳当不升，用犀角风当风不动，何又升动若此•)

凡此所用药后种种变相，皆指南所自言，何以用其法者，皆不一问其药之效，固有如是者乎。

 

[白头翁]

指南温热门共四十余案，其于席姓复诊者七，初诊左数右缓弱，为温热病应有之脉，邪在阳明，是为时气，非阴虚火炎骨蒸劳热之病，亦非上盛下虚，阳光飞越之病，与阳根未固，真阳不肯收纳，有何干涉，乃必曰久伏少阴，而欲育阴以立根柢，此在劳怯病中，尚为下乘，岂可以之论温热时邪哉，及复诊者再，而吸气喘促，心神蒙闭，非熟地生地炭腻隔留邪，犀角石菖蒲送邪入内之效耶，再予天冬地黄人参之三才，加以牛黄协犀角之力，脉之数疾顿减，一变而为濡小，或并外热之不见，病于是乎内陷矣，牛黄之服后颇安者，并烦躁之不能也，所以形质大衰，而即下利稀水，温病不撤阳邪，种种变相已露，尚曰救阴是要旨，而一任其阳邪之伤阴，以致关闸尽撤，有开无闺，即用桃花汤以堵塞之，此在痢疾门中，尚是末传之治，而始之仅为晡刻神烦者，至此而仅有辰刻神清矣，其人之终日昏沉，内风煽动，粒米不进，举室惊惶，已可想见，六诊，七诊只剩得稻根橹豆敷衍成方，而终之以一服麦门冬，嗟乎，此病之初，人迎数盛，气口濡弱，伤寒成温之的候也，此时一用仲景之葛根芩连汤，辛凉解散，病即外达，一汗而解，热退身凉，神清脉静矣，即不然而须专清里，则仲景之白虎汤栀子豉汤，辛寒泄热，里气一清，外邪不解，亦无不热退身凉，神清脉静矣，余为治三十年，凡遇温热病，无人不如此，无时不如此，无地不如此，无不以十日内贻之以安，惟尚未能起床出门，往往受人促迫耳，今观此案初诊之议，邈若山河，及四诊而一路之病随药变者，败坏至此，事已不可为矣，独有下利一证，或尚是热结旁流，为挟热之利，非燥屎即胶闭，若一投仲景之大小承气，尚能起死回生，乃华玉堂从未梦见，反谓见闻甚广，不肯胶柱鼓瑟，辄投石脂干姜温之涩之，病到如此不堪地步，一味人参聊以塞责，此外则橹豆之衣也，糯稻根之须也，一筹莫展，剩有麦门冬一方，如不欲战，于此而云此病尚有活理，谁其信之。(温热治法，从此失传，可恨哉。)。

 

[白头翁]

今之抱一册为市医捷径者，名曰叶派，余初不解温病之十有九治者，何至于百无一生，及观此案之始终本末，而知编此一册者，正利其日后必然之状，已予定于始初立案之时，以为先见之明，言无不中，而病家即以其言无不中，果服其先见之明，孰能知其人之本非此病，而移病凑药，使之病随药变耶，此所以人愈死而名愈高也，则此一案之在病家，尚可安于不问哉。”(《世补斋医书》)

柴按：此案治法用药，是否合理，叶派医家，与陆氏有不同看法。原案俱在，后学自可研究，余亦不复赘言。但以生地、熟地炒成炭用，以麦冬炒用，以淡菜煎成胶用，叶氏诸此之类的药法，经徐、陆诸家提出批评之后，即叶派中人，亦罕见再用。生地炒炭，若果可养阴而不粘腻，何以不推广而发扬之耶。即此一瑞，陆氏之抨击，不可以一笔抹杀，亦明矣！