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案1、叶×，27岁，未婚。
初诊：1992年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。
焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须2g 焦山楂炭12g7帖
二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1~2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。
焦潞党参15g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余粮12g 牛角腮12g 煨金樱子12g 玉米须12g 芡实须、莲子须(各)9g7帖
三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。
焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂12g 椿根皮12g 菟丝子12g 煨金樱12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖
1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。
按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。
案2、周××，28岁，已婚。
17岁月经初潮，周期先后无定，20~40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。
初诊：1991年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。
当归身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟丝子12g 巴戟天12g 淮山药12g 山茱萸9g 川续断12g 制狗脊12g 党参、沙参(各)9g7帖
二诊：6月29日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。
上方加女贞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g8帖
三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。
守原方14帖。
四诊：7月120日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。
当归9g 丹参12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 红藤15g 蒲公英15g 川断12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖
五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。
(方药略)
六诊：8月7日。感冒已瘥，已是经期第18天，无疾苦。舌质红，苔薄，脉细。流产后冲任受损，肝肾耗伤，治宜滋养肝肾。
生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山药12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟丝子12g 川断12g 狗脊12g 生米仁17g7帖
药后经水于8月24日转经量中等，故仍从原意增损调治，周期趋准，经随访不久获孕。
按：本患者初潮迟至，禀赋不足，素体虚弱，婚后即孕，但人流冲任受损，精血匮耗，以致血海盈溢失常。来诊时经水过期10天未转。《万氏妇人科》谓其为虚证，悉从虚证治。先以养肝益肾，调补冲任以充经源，药后冲任得润，果然经转。此后二诊均于经前养血疏肝，益肾 ，经净后则迳用当归、白芍、生地、杞子、桑椹子滋补阴血，充养冲任；菟丝子、淮山药、狗脊、桑寄生、续断补肝肾。在治疗期间未见来提前而渐趋正常，后竟怀孕。
案3、唐××，女，14岁，学生。
初诊：1992年7月29日。今年初潮，行经4次，汛潮尚准。此次经转时值盛夏，经期入水游泳以致月经量如冲，10天未净，已用卫生巾3包，小腹胀痛不适，少许血块，纳可便调，脉细滑带，舌暗红，苔薄。证属血凝瘀滞，冲任不固，急予祛瘀生新。
蒲黄炭(包)12包 五灵脂(包)12g 熟大黄炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g陈棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g4帖
二诊：8月4日。经血已减，略有瘀下(不用卫生巾)，唯感腰酸，神疲，纳呆，便结，脉细数无力，舌偏红，苔薄，根部白腻。气血耗损，脾肾两虚，治拟健脾和胃，补肾摄冲。
潞党参12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鹤草15g 女贞子12g 旱莲草12g4帖
三诊：8月9日。瘀下已止，精力渐充，大便亦畅，食纳仍少，脉细软，舌偏红，苔薄。经血已净，继以健脾益肾摄冲，以善固本。
潞党参15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 焦谷、1麦芽(各)9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 续断12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g7帖
按：天癸始至，肾气初盛，经期涉水，瘀血内阻，血不归经而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取验方将军斩关汤出入，通涩并举寒热兼施，补而无滞，行中有止。瘀去血止，净后转补脾肾以复其本，缘脾肾为先后天之本，生化之源，冲任之根。经前酌加涩冲之品，如芡莲须、桑海螵蛸等。患者于8月22日经候如期，量中经畅，恢复正常。
案4、沈××，34岁，已婚，记者。
患者1984年婚后当年受孕因故人流。1986年8月顺产1胎，婴儿窒息而夭折，自1988年始终经量较少，1989、1990年二度受孕均难免流产而行刮宫术。
初诊：1993年2月17日。月经过少4年余，血色暗褐色，每次仅卫生巾5~6片，伴头晕神疲。末次月经1月22日，2天即净， 便调，舌暗，苔薄，脉沉细弱。证属肝肾耗损，精血衰少，冲任失调。且滋养肝肾，调补精血。
当归15g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黄精12g 淮山药12g 山茱萸肉9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖
二诊：2月26日。末次月经2月19日，时感头晕神疲，夜寐欠安，舌质红，苔薄，脉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜补益肝肾，调补冲任。
当归12g 生地、熟地(各)12g 菟丝子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山药12g 山萸肉9g 太子参15g 黄芪12g 巴戟天12g 肉苁蓉12g7帖
三诊：3月5日。适逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引饮。舌质红，苔薄，脉细。治宗原法，仍以上方出入。
上方去巴戟天、苁蓉，加杜仲12g 续断12g 狗脊12g 14帖
四诊：3月19日。经期将近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌质红，苔薄，脉沉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜益气养阴，调补冲任。
当归12g 熟地12g 川芎6g 白术、白芍(各)9g 党参15g 黄芪15g 淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g7帖
五诊：3月26日。末次月经3月21，量较前增多，约用1包卫生巾，血色亦转红，4天净止，伴头痛，小腹隐痛，大便欠实，夜寐梦扰。舌质淡红，苔薄，脉细。肝肾不足，胞宫虚寒。治宜健脾益肾，调补冲任。
焦潞党12g 灸黄芪12g 焦白术9g 当归12g 熟地12g 枸杞子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 炒淮山药12g 补骨脂12g 炒续断12g 制狗脊12g7帖
六诊：4月7日。症如前述，脉舌详前，仍从原意调治。
上方去焦白术、覆盆子、续断、狗脊，加淮小麦30 炙甘草6g 巴戟12g 仙灵脾12g 7帖
七诊：4月16日。经行量少，调治好转，便时溏，已临经前。舌质红，苔薄，肾气不足，肝血耗损，脉络失和。拟健脾益肾，养血和络。
党参9g 白术6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麦30g 淮山药12g 当归12g 熟地12g 制狗脊12g 炒续断12g7帖
八诊：4月23日。经水4月18日转，量增多已近正常，3天净止。经后夜寐欠安，精神疲倦。舌质，苔薄，脉细。经净后仍宜益气养血。
党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙灵脾12g 谷芽、麦芽(各)9g淮小麦30g14帖
九诊至十一诊，基本如前法增损调治，末次月经5月16日，经量亦为正常，大便已实，诸证亦平。
按：经血源于水谷精气，生化于脾，总统于心，藏受于肝，离泄于肾，脏腑安和，血海满盈，经水自调，今患者婚后受妊即行人流术，肝肾耗伤。而后顺产一胎，婴儿夭折，情志受郁，肝脾不和，气血难以复原。继之又两度坠胎，精血日益衰，经源匮乏，以致经行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脉沉细弱。经健脾益肾，滋养肝血，调治2月，脏腑安和，气血渐充，经量已见增加，血色转红，而告痊愈。
案5、顾××，32岁，已婚，接线员。
初诊：1975年7月24日。素有痛经，周期准，结婚10年未孕，婚后渐有经前乳胀，伴头痛，精神抑郁，心烦心悸，便坚，咽痛，面色萎黄。脉弦细而数，舌红。苔黄腻，妇检：子宫偏小。1967年盆腔碘油造影示：左侧输卵管通，右侧通而不畅。现周期将近，预兆明显。证属肾阴不足，肝郁火旺。治拟清热养阴，疏肝润肠。
生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙参9g 麦冬6g 全瓜蒌12g 柏子仁12g 枳壳6g5帖
二诊：7月31日。药后经水准期而转，乳胀即瘥，经量中等，腹痛已缓，大便通润，神疲胸闷纳呆，脉细数，舌红，苔黄腻。湿蕴中焦，脾运失司。治宜清化。
制川朴2.4g 姜黄连3g 白术9g 米仁12g 全瓜蒌12g 柏子仁2g 枳壳6g 二至丸12g(包煎)5帖
三诊：8月5日。湿热减轻，诸恙均瘥，纳可便润。肝肾阴虚，再予滋养。
生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙参9g 麦冬6g 白术6g 全瓜蒌12g 柏子仁9g 丝瓜络12g 路路通12g 枳壳6g 7帖
以清热养阴法投治之，热渐减，8月24日及9月21日两次行经，经前乳胀若失，腹痛亦瘥。
按：经前乳胀可伴头痛，性情郁怒，每于经前3~7天，甚或期中即开始有预感，乳头属肝，乳房属胃，故本症病在肝经，一般认为由肝气郁结，疏泄失常所致，治疗亦以疏肝理气为主。但该患者经量偏多，肾阴不足，肝经火旺，如于经前服疏理肝气药，恐使经来提前，经量过多，则阴血愈亏而火更盛，今以增液汤加减，养阴柔肝，并予疏肝清肠之品，腑行通润，郁火自降。
案6、张××，22岁，未婚，学生。
初诊：1965年，时发隐疹，经前较甚，今临床未转，腹胀，隐疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得热卧床则减，头痛目赤，口糜便坚。舌暗，脉弦。肝气阻滞，风热相搏，治宜祛风活血，疏化导滞。
稀莶草12g 赤芍9g 红花6g 当归9g 桃仁9g 月月红3g 全瓜蒌12g 枳壳4.5g 大黄庶虫丸12g(包煎)2帖
服药后便泄经转，隐疹即瘥。
按：隐疹欲称风疹块，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹瘙痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄庶虫丸疏化导滞；稀莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起。
案7、忻××，30岁。
初诊：1975年12月9日。正产一胎，人工流产二次，末次人流于1974年9月。手术后经水每至量多，腰酸腹痛，头晕神疲，面色晦暗，腑行不畅。三个月前偶因努责大便而致泌乳，乃经转落后量少，并于经前乳房作胀，乳液自出。症属肝肾亏损，肝失条达，且疏肝养血调经。
当归9g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 蒲公英12g 红藤12g 全瓜蒌12g 枳壳4.5g 皂角刺9g 川牛膝9g 泽兰叶9g 6帖
二诊：1976年1月12日。上月15日经转，经量增多，乳汁分泌减少，今周期将近，已感乳胀，治宗前法。原方6帖。
复诊：1977年3月10日。主诉去年服药后经行正常，乳胀溢乳等症状均好转，即怀孕， 作第三次人工流产。术后溢乳复发，治以调补肝肾，佐以疏达。
生牡蛎(打，先煎)30g 白芍9g 钩藤(后下)15g 白蒺藜6g 柴胡6g 广郁金9g 合欢皮12g 川楝子9g 续断12g 川牛膝9g 桑寄生12g 狗脊12g 7帖
宗上治则，2个月后经调，乳不外溢，嘱其落实避孕措施。
按：古今向有“妇女乳头属肝，乳房属胃”之说，经乳的调节与冲任有密切关系，经曰“经脉为病，气逆而里急”，溢乳是“气逆”，里急则经闭，故凡肝气郁结，皆可使冲脉气机失于调畅而致“里急”，里急则冲气无由下，血亦无下达之路径而上逆为乳，本症除肝郁外，尚有以往失血过多而致气血不足之象，故治以疏达肝气养血调经，溢乳减少则不外溢。
案8、殷××，40岁，已婚。
初诊：1984年3月17日。17岁 7/28量中，无痛经。28岁结婚后顺产一胎，产后用避孕针及口服避孕药，以致月经量渐减，甚至闭经，已有5年，每需用黄体酮方转。刻下闭经10月，乳胸小腹作胀，腰疼肢软，神疲乏力。舌质暗，苔薄腻，脉细。辨为肝肾不足，治宜清养肝肾。
生地12g 白术、白芍(各)9g 益母草6g 淮山药12g 菟丝子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 续断12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖
二诊：6月27日。上药服用1月于4月27日经转1次，现又2月未转，无不适。舌质红，苔薄，脉细弦。仍属肝肾阴虚，治清热养阴，活血调经。
当归12g 赤芍12g 川芎9g 生地、熟地(各)9g 续断12g 川牛膝12g 泽兰叶9g 益母草15g 马鞭草15g 鸡血藤15g5帖
三诊：7月18日。上药服后7月9日行经，量中3天净。经后头不晕神疲，胃纳欠佳。脉虚细，舌暗，苔腻少津。证属气阴两虚，治宜益气养阴。
太子参12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归12g 丹参12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 续断12g 桑寄生12g 鸡血藤15g 7帖
按：本例是用避孕药所引起的经少乃至经闭，初诊时已闭经10月。曾用活血之帖未效。据临证探讨西医避孕药是影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，抑制卵泡成熟导致闭经。中医脏腑学说有“肾”主生殖及肾上通于脑、下连冲任而系胞宫的论述，肾的阴阳失调则影响脑-肾-冲任-胞宫轴的生理功能而闭经，所以单用活血化瘀通滞之品攻逐无效，急予图功或能竭獗一行，但血海涸。临证用大生地、白芍、当归养血；白术、云茯苓、炙甘草、淮山药健脾益气；菟丝子、枸杞子滋肾阴；桑寄生、续断、狗脊益肾调冲；四制香附丸则理气调经。香附一味李时珍称之为“气病之总司，妇科之主帅”，临证常在虚性闭经中与补养药同用，以调气行滞，侯血海稍充后使血液流通。经1月调治经转，二诊周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于补，使经知转。三诊正值经后，再调补肝肾，益气养血，经水自行。
案9、莫×，女，33岁，绍兴人，1985年6月26日诊。
产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。
西党参12g 炙黄芪5g 云茯苓12g 当归身9g 白术、白芍(各)9g 枸杞子12g 淮山药12g 覆盆子12g 生地、熟地(各)12g 巴戟天、鹿角片(各)9g 桂枝6g 鸡血藤12g 炙甘草6g 7帖。
复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方
去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。
按：此案颇类现代医学所说的度汉氏综合征。惜有关检查因来沪匆匆而未能进行。此类病人属血枯经闭范畴，责之为精血不足，气血两亏。用药以圣愈汤合四君子汤双培气血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填补奇经，桂枝、鸡血藤相伍能温通胞络，补血行血，调理冲任。对这类闭经施治，须投王道之品，决不可“竭泽而渔”。
案10、杨××，16岁，学生。
14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。
初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。
陈皮4.5g 白术9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂、六曲(各)9g 煨木香4.5g 补骨脂12g 淮山药12g 4帖
二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。
炮姜4.5g 焦白术6g 煨木香4.5g 淮山药12g 补骨脂12g 焦山楂、焦六曲(各)9g 陈皮6g 远志6g 茯苓9g 7帖
三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。
党参9g 焦白术9g 茯苓皮9g 芡实9g 莲子须9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山药12g 陈皮6g 补骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖
四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。
党参9g 黄芪9g 白术9g 当归12g 赤芍6g 鸡血藤12g 桂枝9g 补骨脂12g 熟地12g 陈艾叶6g 香附丸12g(包煎)8帖
五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。
熟地12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山药12g 续断9g 菟丝子9g 狗脊12g 覆盆子9g 鸡血藤12g 孩儿参12g 黄芪9g 7帖
按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。
案11、李××，24岁，未婚。
初诊：1983年3月18日。月经初潮12岁7/30天，量中，有痛经。近3年经量偏多，腹痛较甚，伴有膜样块物排出。末次月经3月5日，经后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，瘀阻气滞。治宜活血理气，养血调冲。
当归12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 鸡内金9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖
二诊：3月25日。症如上述，舌淡偏暗，苔腻少津，脉细迟。再宗原法进治。
初诊方去鸡内金、广木香、陈皮、紫石英，加入三棱9g 莪术9g 参三七粉(包吞)2g 7帖
三诊：4月1日。月经周期将近，脉舌同上，防经来腹剧痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。
当归9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黄炭4.5g 仙鹤草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖
四诊：4月8日。周期已至未转，尚无腹痛预感，舌脉同上，再宗法增进。
上方去当归、赤白芍，加入青皮6g 净乳香、没药(各)3g7帖
五诊：4月29日。月经4月16日，落后11天，经量较原减少，排出物呈碎块，6天净。舌暗，苔薄腻，脉弦细。病程历时已久，肝肾阴虚，经后宜扶土养肝益肾。
白术、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 续断12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子参12g7帖
按上法调治3月痛经痊愈，膜块消失，月经正常。
按：膜性痛经的病因病机不外气滞瘀阻，以每转腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经血排出，块下则痛减或消失为主症。本例未及二七经转，肾气未充。冲任不足，经血偏多3年，阴血耗损，经后气血两虚之象较明显，为虚实夹杂证。在治疗上经前应活血化瘀散膜为主，经期祛瘀止血，通涩并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使阴血过于耗损，经后则以益气养血，调补肝肾为法。方中四物汤养血活血，益母草活血化瘀，配仙鹤草养血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配参三七粉化瘀血，均为通涩并用对药；失笑散、炮姜炭、熟大黄炭亦为化瘀止血要药，青皮、山楂肉、鸡内金则疏肝和胃消积。
案12、郭××，14岁，未婚。
初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁经剧烈运动，饮冷乃经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。
当归12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、红花(各)9g 枳壳6g 陈艾叶6g 制香附9g 玄参6g 小茴香3g 4帖
二诊：2月9日。经水2月2日转，腹痛减轻，量中色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉细。肾气不足，寒凝气滞，经后宜益肾养血调经。
党参12g 黄芪12g 肉苁蓉12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白术、白芍(各)9g 甘草4.5g7帖
三诊：7月13日。随访近5个月痛经已痊愈。
按：患者肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，宗先贤“寒则温之”，“通则不通”之旨，予温经散寒，理气止痛之法调治，以艾附暖宫丸加减投治。方中四物养血止血，桃仁、红花活血通络，小茴香、艾叶温宫暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转未净，腹痛轻减，因青春期少女经后还应固本为法，故予益肾养血，调理冲任。用党参、黄芪、白术、甘草、健脾益气，四物汤养血，桑寄生、苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。
案13、张××，31岁，已婚，职员。
初诊：1981年12月24日。月经14岁初潮5/28天，量中有痛经史。1981年3月25日人流术后，经转腹痛增剧，经后则腰痛头晕，妇检右侧附件增厚压痛，诊断为附件炎。末次月经12月2日，适值月中，小腹隐痛，口唇干裂，大便秘结。舌边尖红，苔薄腻，脉沉细弦。辨为人流后冲任受伤，热瘀交阻。先宜清经益肾。
生地12g 丹参12g 丹皮9g 红藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 续断12g 泽泻12g 桑寄生12g 桑椹子12g7帖
二诊：1月7日。月经周期已近，腹痛带下已增，腰痛便结。舌红，苔薄腻，脉弦细带数。证属湿热蕴阻，肝肾阴虚，且清热利湿，益肾调经。
生地12g 丹皮9g 赤芍9g 红藤15g 蒲公英15g 败酱草15g 生米仁12g 带皮茯苓12g 制香附12g 女贞子12g 刘寄奴12g 7帖
三诊：3月4日。2月16日经转，腹痛明显减轻，5天净。经后腰痛乏力，口干尿频。舌红，苔薄黄腻，脉沉细经。证属冲任有热，肝肾阴虚，治宜清热养阴。
生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 红藤12g 银花12g 生甘草4.5g 知母、黄柏(各)9g 续断12g 桑寄生12g7帖
按上法共调治十诊。
十一诊：8月25日。调治后痛经已愈八九，湿热亦减，唯阴血耗损颇甚，末次月经8月6日，经后头晕乏力，腰酸。舌偏红，苔薄腻有齿印，脉沉细弦。治宜清养肝肾。
生地、熟地(各)12g 女贞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍(各)9g 制黄精12g 肉苁蓉12g 瓜蒌仁9g 柏子仁12g 续断12g 狗脊12g 7帖
随访至9月份已受孕。
按：本例人流后血室正开，胞宫空虚之时，湿热之邪内侵，以致气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。病机以湿热瘀阻为主，故立清热化瘀利湿为法。方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒。米仁、带皮茯苓利湿，丹皮、丹参、生地活血凉血，川楝子、玄胡、刘寄奴理气化瘀，疏络止痛，重则加青蒿、知母、黄柏、银花、生甘草，佐以续断、桑寄生等益肾调经。经上法调治十诊，痛经基本治愈，此类病人一般病程较长，邪热虽去，正气亦伤，阴血耗损较甚，故十诊经后予清养肝肾之品，略加理气活血之帖，标本兼顾，痛经愈而旋即受孕。
案14、高××，44岁，工人。
初诊：1997年2月26日。有痛经史5年，近3年每于月中排卵期也出现腹痛， 伴腰酸、下腹坠胀，外院检查(B超)：子宫肌腺症，月经史：14岁 6~7/28~31 量多，色红，带有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。末次月经2月18日。证属肝旺瘀阻气滞，治宜平肝化瘀调冲。
蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 钩藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。
二诊：1997年3月12日。 药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g 7帖。
三诊：1997年3月19日。经期将近，头弦腰酸，原法增进。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。
四诊：1997年4月3日。3/26经转，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。
蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 刘寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。
再经原法调治二月余，痛经及月中腹痛明显减轻，6月20日经转， 已基本不痛。
按：患者性情素来急躁易怒，乃属肝旺之体。肝旺者，肝之气血阴阳失调。肝主气之疏泄，肝阴肝阳失调，则疏泄失司而气滞。 气滞日久，血滞瘀阻，故见痛经，及排卵期腹痛多年，B超显示：子宫肌腺症。治用紫草、蛇舌草、配生牡蛎、夏枯草、旱莲草平肝软坚。生山楂、小青皮消积祛瘀止痛，使多年的通经、月中腹痛症状基本消除。
案15、洪××，39岁，已婚，营业员。
初诊：1992年4月9日。经期白崩近1年。从1991年5月起每至经期带下如崩，所下之带质稀如水无臭味，且与经血不混杂，甚时1日须换2~3次内裤，经量中等，6天经净则白崩亦同时而止。经后则觉头晕心慌，肢软乏力，工作以站立为主。生育1胎，8年前人流1次并放置宫内节育环，平素无带多之象。曾在妇产科医院检查，诊断性刮宫及病理报告均未见异常，予取出节育环，取环后2月白崩自止，第3个月又症起如故。末次月经4月1日，适值经后，脉沉细小，舌质暗，苔薄少津。脾肾气虚，带脉失司。治宜健脾益肾，托固带脉。
党参15g 炙黄芪15g 煅龙骨、煅牡蛎(各)20g 熟附子9g 补骨脂9g 鹿角片9g 煨肉果12g 覆盆子12g 煨金樱子12g 芡实须、莲子须(各)12g7帖
二诊：4月30日。经期带下如崩，经上方调治后，4月27日经转，白崩大减，仅在经水将净时见少量带下，经量中等且畅，伴小腹隐痛，神疲嗜睡，药后觉口干。脉细小软，舌质暗，苔薄。仍属肾弱，肝统失司，带脉固摄乏力。再宜补肾健脾，托固带脉。
党参12g 炙黄芪12g 淮山药12g 补骨脂12g 煨肉果12g 芡实须、莲子须(各)12g 菟丝子12g 覆盆子12g 金樱子12g 煅龙牡(各)30g 白果(打)7只12帖
半年后随访，白崩基本见止，至93年初因劳累经行时症情反复，但量较为少，仍予前法投治，后未再反复。
按：白崩为临床并非常见之症，而于经期伴随而下者更少见。古医籍中对此症记载亦不多，《诸病源候论》云：“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。”本证为带下病之甚者。患者带下如崩，质清稀如水无臭味，经后头晕心慌、肢软乏力，脉象沉细少，是脾肾不足，阳气虚衰，致带脉不固。盖脾气主升，肾主闭藏，脾虚则不能运化水湿，致使水湿内留，肾气虚则封藏失司，不能固气摄精而下泄，是以治予温脾益肾，补气固托，一投即中，获效甚捷。
案16、张××，51岁，已婚。
初诊：1993年3月3日。正产2胎，人流1次，形体健硕。七七之年绝经，于停经前一度经乱，曾因经淋不止诊刮、取环，术后休息1周，事后病理报告提示为妊娠。停经2年来带下绵绵不绝，色白质稀如水，伴小腹作胀及酸楚，口干唇红，神疲乏力。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。证属肝热素盛。肾气虚弱，带脉失司，治宜清肝益肾，约束带脉。
生地12g 侧柏叶12g 地榆12g 椿根皮12g 淮山药12g 白头翁12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 金樱子12g 钩藤12g(后入) 夏枯草12g7帖
二诊：3月10日。药后带下遂止，大便干结，鼻中干燥，口苦且渴。舌质红，苔薄少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，带脉失司。治宜清肝益肾固带。
生地15g 白芍9g 淡黄芩6g 知母12g 川柏9g 地榆12g 侧柏12g 白头翁12g 杜仲12g 桑寄生12g 太子参15g12帖
三诊：3月24日。带下之症已瘥，诸证亦平，仍如前法调治以资巩固。
按：任脉损伤，带脉始病。患者体质素健，七七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，经诊刮方知为胎漏所致，术后未得适当将养，肝肾耗损，湿热之邪入侵，客于胞宫胞络，带脉不固，故带下绵绵不绝，伴小腹酸胀。口干唇红、舌质红、苔薄黄少津示肝热偏盛。立清肝益肾，约束带脉法调治，用生地、淮山药、地榆、侧柏、钩藤、夏枯草清肝热，滋肾水；椿根皮、芡实须莲子须、金樱子、白头翁固涩带脉，7帖症平，再12帖巩固，以滋养肝肾调治善后。
案17、王××，女，32岁，工人。
初诊：1990年月16日。孕2月余，呕吐剧烈，饮水亦吐，甚则呕吐物中带血，头昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干结，5、6日一行，口干乏液，脉细滑数，舌红，苔薄中剥。证属肝旺气逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃宽中。
生地12g 黄芩6g 白芍9g 钩藤15g(后下) 首乌藤15g 合欢皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 左金丸4.5g(包) 7帖
二诊：3月23日。上药服后，呕吐较前减轻，仍诉口干乏液，大便干结，脉细滑数，舌质红，苔薄略剥，仍继上方出入。
生地12g 黄芩6g 白芍9g 钩藤15g(后下) 首乌藤15g 合欢皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 姜竹茹9g 玄参9g 五味子6g 左金丸4.5g(包) 5帖
三诊：3月29日。呕吐渐平，口平亦瘥，大便日行1次，脉滑带数，舌偏红，苔薄少津，继以养阴和胃，益肾安胎。
太子参15g 黄芩6g 白芍9g 生地12g 首乌藤15g 合欢皮12g 玄参12g 麦冬9g 五味子4.5g 续断12g 桑寄生12g 生甘草6g5帖
案18、蒋××，女39岁，医务工作者。
初诊：1974年12月15日。29岁结婚，35岁时流产1次，平时经行量多，现已怀孕3个月，前因上吐下泻作急诊处理住院，尿醋酮(＋＋)，补液后尿醋酮(＋)，但剧吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脉细滑数，舌红，苔薄腻，乏液。证系肝气上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。
生地12g 白芍9g 茯苓9g 钩藤12g(后下) 首乌藤12g 合欢皮12g 姜黄连3g 淡吴茱萸2.4g 乌梅1只6帖
二诊：12月22日。尿醋酮(-)，吐已减轻，腹痛腰酸口干唇燥，大便干结，脉细滑数，舌绛，苔薄少津。肾水亏乏，阴虚火旺，治宜养阴清热，益肾安胎。
生地12g 白芍9g 淡黄芩4.5g 黄连3g 钩藤12g(后下) 首乌藤12g 茯苓9g 续断9g 桑寄生12g 苎麻根12g 生甘草3g5帖
按：妇女因经、带、胎、产数耗于血，在生理上常表现为“阴常不足，阳常有余。”尤当妇女受孕后，阴血养胎，肝血易虚，肝气易亢易逆，上逆犯胃，胃失和降而发妊吐。前例孕后呕吐剧烈，食入即吐，呕吐物中带血并伴有夜寐梦扰，大便干结，后例孕前每次经行量多，渐至阴血不足。二例辨证均属肝旺血热，脾胃不和，治疗平肝清热，降逆和胃，理气宽中，方用生地、淡黄芩、白芍、钩藤清热平肝，首乌藤，合欢皮镇惊安神。妇女初孕时，妊娠恶阻、漏红、腹痛、腰疼，往往会精神不安，神不安则胎不安，神宁则胎安，故在处方中喜用首乌藤，合欢皮等安神药，方中左金丸辛开苦降，降逆止呕，对于呕吐剧烈者，嘱病人先饮姜汁数滴，或生姜加薄粥滚饮后服药，少量频服，以不拒药为度。另外对呕吐剧烈者，还有香菜蒸气止呕法，取香菜(即鲜芫荽)1把， 苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g，蒸沸后倾入大壶，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气，能宽胸定逆，悦脾醒胃，思食不呕，屡试屡验。
案19、林×，女，26岁，工人。
初诊：1983年6月15日。孕5个月，在孕46天时，阴道出血，淋漓不断，迄今月余，尿妊娠试验(＋)，近日来阴道见红，量多有块，按腹宫底近脐，如5月大小，烦热口渴，纳呆神疲，脉滑数，舌暗偏红，舌苔薄黄，证属肝肾阴虚，血热动胎，治宜滋水凉血，清热安胎。
鲜生地24g 淡黄芩6g 黄柏6g 于术炭4.5g 地榆炭12g 血余炭4.5g 制首乌9g 肥玉竹6g 续断9g 藕节炭9g 黄连阿胶丸6g(包)3帖
二诊：6月18日。服药后下血仍多，腰疼腹胀，心烦口渴，内热未清，治宜清热固摄。
生地12g 黄芩6g 黄柏6g 黄连3g 黄芪9g 白术6g 归身炭6g 升麻炭0.8g 陈皮6g 党参4.5g2帖
三诊：6月20日。血下已少，稍有血块，头晕腰疼，小便频数，孕中失血，胎虽不坠，究属气血受损，宜清热培补并重。
黄芪9g 党参4.5g 生地9g 阿胶珠9g 白术6g 黄芩6g 黄柏9g 地榆炭12g 十灰丸9g(包) 苎麻根9g 藕节炭9g2帖
四诊：6月22日。胎漏渐止，胸闷腹胀，脉细，舌苔薄黄，症已好转，治宜补养安胎。
黄芪9g 当归身炭4.5g 阿胶珠9g 白术6g 生地9g 黄芩6g 升麻炭0.8g 南瓜蒂3枚 藕节9g 黄连3g2帖
上药共服8帖，漏红之症痊愈。
按：胎漏是指妊娠时阴道出血，时下时止，而无腰疼腹痛；胎动不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹坠胀，可伴有阴道少量出血。此种情况为堕胎、滑胎、小产之先兆。现代医学称之为先兆流产。胎动不安的主要病机是气血不足，冲任不固，影响胎元，并认为腹痛与漏红程度与预后关系相当密切，腹痛甚，流血多而持续，一般难保，从现代医学角度看，胚胎缺陷较重，属自然淘汰范畴。腹痛轻，流血量少，安胎较易。宋·陈素阉《陈素阉妇科补解》曰：“妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。”“漏胎与下血不同，或因久病气血两亏渐积而至，或因男女多欲所致，但妊娠全赖诸经血以养胎，漏而不已，胎必受损，母亦致病，……”。《妇科经纶》曰：“凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。”案一证属气血亏虚，治疗以益气养血，补肾安胎而取效。案二为阴虚内热之典型病例，治疗应以清热摄血，养阴补气为主，如其流血已停而身体衰弱者，又宜培养固本，以善其后。
案20、黄××，女，28岁，工人。
初诊：1976年11月30日。第1胎孕8月余，孕早期恶阻颇剧，尿醋酮阳性，无出血史，本月15日起发现足肿，当时血压正常。25日起全身浮肿＋＋＋＋，咳嗽，胸胁疼痛，纳呆泛恶，便溏，头痛鼻血，皮肤瘙痒，血压24.0/16.0kPa，尿检：蛋白＋＋，有管型颗粒。 功能检查：谷丙转氨酶88单位。肺部听诊：有湿罗音。体温37.2℃。脉象弦细带数，舌质暗，苔腻，唇上及两颊有色素沉着。肝旺肾虚，虚阳上逆，脾运失司，水湿泛滥。治宜清热平肝降逆，健脾利湿消肿。
赤小豆12g 绿豆12g 黑豆12g 银花9g 生甘草4.5g 钩藤15g(后下) 土茯苓20g 泽泻12g 天仙藤12g 冬葵子9g 桑白皮12g5帖
按：易发生妊娠肿毒症之患者，多肝肾阴虚，脾气不足。怀孕后血聚养胎，阴血愈亏，肝失濡养，则阴虚阳亢。本例病人脾肾两虚，运化失司，体内水湿壅滞，全身肿满，并出现尿蛋白及管型颗粒，阴血素虚，肝阳浮越，血压高达24.0/16.0kPa，病情复杂，已呈先兆子痫危候，如肝风内动，则将发生子痫。就诊时患者神志清晰，主诉症状繁多。外院医师均主张立即手术取胎，但患者及家属坚持要求服中药避免手术，乃采取中西医两法并进。方拟清热平肝降逆，健脾利湿消肿，三豆饮加减，全方淡渗滑利，疏泄肝气。10天后根据家属来信云：服药后消肿，血压亦下降，隔数日即顺产一女。
案21、叶××，39岁，工人。
患者14岁月经初潮，经事向调，7/30量中，无痛经，34岁完婚后3度受孕均坠。第一次于1989年3月孕65天，第二次于1990年7月孕45天，2次均为自流未刮宫，第三次则在1991年10月份孕至45天而流刮。术后经事稍前，5/24量中，平素常觉头晕乏力，脱发较甚，曾经中药调治症减。在外院作染色体及免疫方面检查未发现异常，B超检查正常，测基础体温呈低于水平双相，黄体期短于12天 。
初诊：1993年1月8日。3度胎坠，肝肾耗损，气血两虚，经事稍提前，经量中等。适逢经行第2天，腹痛，腰脊酸痛，前后眼眶疼痛，面黄不泽。脉细，舌暗淡，苔薄。治宜益气养血调经。
当归12g 熟地12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 党参15g 黄芪12g 广木香6g 炒淮山药12g 炒枳壳9g 制香附12g 川楝子9g
上方出入，共服21帖。
二诊：2月12日。末次月经2月3日。量中6天净，伴小腹及腰骶部胀痛，经后未平，且觉头晕乏力，神疲肢软，大便溏薄日行1次。舌质暗红，苔薄，脉细。经后仍宜益气养，调补冲任。
党参15g 黄芪12g 当归12g 赤芍、白芍(各)9g 熟地12g 川芎6g 淮山药12g 山萸肉9g 补骨脂12g 广木香6g 制香附12g7帖
三诊：2月19日。经期第16天，基础体温未升，腰脊酸楚，小腹作胀，纳平便调。舌淡，苔薄，脉细。仍属肾气虚弱，精血衰少。 治宜补肾益气，以助孕。
炒党参12g 炙黄芪12g 焦白术9g 炒淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟12g 仙灵脾12g 补骨脂12g 石楠叶9g 蛇床子9g7帖
四诊：2月26日。药后基础体温上升4天，腰脊酸楚，神疲乏力，小腹微胀，纳平便调。舌淡暗苔薄，脉细。脾肾气虚，冲任不足，治宜健脾益肾，调补冲任。
党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g 巴戟12g 仙灵脾12g 制狗脊12g 炒续断12g 菟丝子12g 海螵蛸12g 12帖
五诊：3月10日。基础体温已持续上升16天，尚无行经预感，纳可便调。舌暗苔薄，脉细滑软。脾肾素虚冲任不足，防有孕，治宜健脾益肾补冲。
太子参12g 白术9g 白芍9g 淮山药12g 椿根皮12g 续断12g 桑寄生12g 菟丝子12g 制狗脊12g 南瓜蒂4只 焦谷芽9g7帖
如上法调治至孕4个月，经B超探查，胚胎发育良好。
按：患者三度坠胎，肝肾耗损，气血两虚，再孕必致重蹈复辙。故欲使受胎完实，在未孕之前，预为调摄，参芪四物益气养血，调补冲任，受孕奠基，调治1个月，气血渐充，四诊恰值氤氲期，予益气补肾，填精助孕，经后果然有孕。得胎之后，即服扶胎之药以防漏坠。胎元系于肾，气血充实胎自安，故投太子参、黄芪、当归、白术白芍、淮山药、续断、狗脊、杜仲、菟丝子、桑寄生益气养血，健脾补肾安胎，调治至妊娠，月经B超探查“胚胎发育良好”而告保胎成功，只待及期而产。
案22、严××，34岁，工人。
初诊：1973年6月17日。婚后正产3胎，第四胎于今春服中药抗早孕方而坠，隔3个月又怀孕，遂去医院人流，术后恶露绵延2月未净。近日量多色紫，腹痛拒按，略有低热，形疲面黄，据产院嘱其再次刮宫，本人不愿而来中医门诊。切脉弦细而数，舌紫，苔黄。恐胎盘组织物残留，淋漓日久，阴血耗损，已有化热之象。防崩，治宜清热化瘀。
生地12g 丹皮9g 蒲黄(包)15g 炒五灵脂(包)12g 刘寄奴12g 炮姜4.5g 焦山楂炭9g 益母草12g 仙鹤草12g4帖
服药3帖后残物随瘀而下，淋漓遂止。排出物送病理，证实为胎盘组织残留物。
按：上方以失笑散、刘寄奴、炮姜、焦山楂化瘀；生地、丹皮、赤芍清热活血；益母草养血活血，合仙鹤草清热止血防崩，通涩并用，使宫内残物随瘀而下。又因患者半年内2次人流，冲任损伤，精血耗损，瘀去后以继一贯煎、二至丸、地黄丸等调补冲任以固基本。
案23、于××，27岁，已婚，干部。
1993年1月27日头胎足月顺产，产时出血不多，产后恶露30天干净，满月即由丹东坐火车(2天2夜)回到上海，遂感周身疼痛。腰冷痛尤甚，肩、腿时有抽筋，卧床1月未见好转。
初诊：1993年3月26日。产后2个月，周身酸痛，转侧不利，腰背冷痛，自感冷风翕翕，甚则肩腿抽筋，精神疲惫，肢软无力，食纳尚可，二便通畅。满月断乳，经汛未转。脉沉细，舌淡红，苔薄。证属产虚未复，长途劳累，督脉受损，脉络失养，治宜益气养血，补肾强脊。
潞党参15g 炙黄芪12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 丹参12g 熟地12g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 制狗脊12g7帖
二诊：4月10日。上方自续7帖，药后周身酸痛明显好转，肩腿抽筋未作，精力渐充，仍感腰背冷痛，经汛未转，脉舌如前。治宗前法，益气养血，补肾通络。
潞党参15g 炙黄芪15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 当归12g 丹参15g 续断6g 熟地12g 鸡血藤30g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 狗脊12g12帖
三诊：4月25日。前日经水已转，量中经畅，腰背冷痛亦瘥，唯感肢软，夜寐欠安，脉细，舌质偏红，苔薄腻。气血渐复，仍拟扶正，补肾强脊，养血安神。
潞党参15g 白术9g 茯苓12g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 淮小麦30g 炙甘草6g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)12g 制狗脊12g 桑螵蛸12g7帖
按：产后身痛多缘产后血虚，筋脉失养，或外邪乘袭，痹阻脉络所致。本案产后虽已满月，但气血尚未恢复，加之旅途劳顿，“久坐伤骨”，肾气受损。肾乃督脉之本，督脉“统诸阳行背，为阳脉之都纲”，督脉失煦，“脊强而厥”，发为本病。以八珍加减补益气血，加续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强脊，桑枝通络，丹参养血和血，出入一月，身痛渐止。经水复转，夜寐欠安，酌加淮小麦合炙甘草，养心宁神；防经水量多绵延不止，入桑螵蛸一味益肾涩冲。
案24、钱××，31岁，已婚。
初诊：1985年1月9日。17岁经水初潮，量中期准无痛。28岁结婚，至今3载不避孕而无孕。婚后经转超前7天，平素腰酸头晕，测基础体温呈不典型双相。妇检(-)，宫腔镜检(-)，男方精检正常。末次月经1月8日。舌偏红，苔薄腻少津，右脉弦浮带数，左脉沉细带数。辨为肝肾耗损，水亏火旺，治宜滋养肝肾。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 党参、沙参(各)9g 制黄精15g 首乌藤12g 合欢皮12g 狗脊12g 续断12g7帖
二诊：1月16日。经行方净，内热口燥，口腔溃疡灼痛。舌边尖红，苔薄有齿印，脉细弦。再宗前法增进。
生地12g 淡黄芩6g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 赤芍、白芍(各)9g 银花9g 生甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g7帖
三诊：1月23日。药后诸症均减，适逢月中，阴道分泌甚少，神疲腰酸。舌红，苔薄少津，脉弦。仍属肝肾阴虚，治宜滋养肝肾。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山药12g 山萸肉6g 坎汔1条 丹参15g7帖
四诊：2月27日。末次月经2月4日，周期将近，乳胀咽痛。舌暗红，苔干腻，脉沉细弦。证属心肝火旺，冲任气滞，治宜清热养阴，理气调经。
当归12g 生地12g 知母、黄柏(各)9g 南沙参、北沙参(各)9g 玄参9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 刘寄奴12g7帖
五诊：3月6日。经水逾期未转，略见腰酸，纳呆腹胀。舌红苔薄，脉滑数，防有孕，治宜养肝益肾，待观察。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠儿参12g 沙参12g 麦冬9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 苎麻根12g7帖
六诊：4月10日。孕已2月余，一般情况正常。
按：患者婚后3载未孕，月经提前，平时头晕腰酸，为肝肾耗损之体，精血亏少，久必水亏火旺，故以清养肝肾精血为治疗大法，初诊值经期，滋养肝肾，兼舒肝调络，用四物汤、制黄精养血；党沙参益气养阴；首乌藤、合欢皮舒肝调络；桑寄生、狗脊、续断益肾调冲。二诊经后，阴虚火旺之象较著，故予知柏滋阴降火；生地、白芍、沙参、麦冬养阴；淡黄芩、赤芍、银花、生甘草清热凉血；淮山药配山萸肉滋补肾精。三诊在上方中去凉血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在阴中求阳，以期阴阳平调；丹参则活血养血。四诊又值经前，加入疏肝理气之品，调理冲任，如此周期性治疗，使营血渐充，虚火自熄，冲任得滋，自能摄精成孕。
案25、于××，30岁，已婚。
初诊：1982年4月24日。月经初潮15岁4~5/30天，量中，无痛经。27岁结婚，至今3年未避孕亦未受孕，妇检诊断为慢性附件炎(轻度)，今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日，现值期中，腰酸乏力，腹胀乳胀。舌质暗，苔薄腻，脉细。证属湿热内蕴，冲任气滞，治宜益肾调肝，理气疏化。
当归9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟丝子12g 制狗脊12g 石楠叶9g 仙灵脾12g7帖
二诊：5月5日。经后20天，基础体温仍未上升，近日尿频痛，尿常规正常，舌质红，苔黄腻，脉弦细。证属湿热下注，膀胱失司，治宜清化湿热。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 泽泻12g 车前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 红藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 丝瓜络12g 鸡苏散(包)12g7帖
三诊：5月17日。经水过期未转，腹隐痛，尿频淋涩不畅，头胀口干，舌边尖红，苔薄黄腻少津，脉细数。仍属温热下注，肝肾阴虚，再宜清热化湿，益肾调冲。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 银花9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g6帖
四诊：5月29日。5月23日行经，量中4天净，基础体温有双相，经后诸症好转，脉舌同上，再守原法增进，宜清热养阴，理气疏络。
生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟丝子12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 续断12g 桑寄生12g 红藤12g 苏噜子12g7帖
五诊：7月14日。经检已孕7周。
按：患者结婚3年无孕，妇检有附件炎，经前乳腹作胀明显，并有尿路感染，为邪伤冲任，湿热内蕴，冲任气滞。初诊将近月中，以调肝益肾为主，予当归、柴胡养血柔肝，制香附、川楝子疏络；续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络；菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著，着重清化湿热，知柏、生地滋阴降火；泽泻、车前子益肾利水；蒲公英、红藤清热解毒疏化；米仁、鸡苏散清热利湿；桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减，加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主，兼理气疏络。如此使肝气条达，气血调畅，冲任相资而成孕。
案26、周××，31岁，已婚。
初诊：1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天，量中无痛经。28岁结婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻少津，脉沉细，辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血通络。
丹参15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 红花9g7帖
二诊：4月18日。将近月中，无不适，舌质红，苔薄，脉细。仍属久婚不孕，冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。
当归12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 广地龙12g 路路通12g 枳壳6g7帖
按上法调治六诊。
七诊：6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天，经前无不适，舌质暗红，苔干腻，脉弦细。再宗原法进治。
生地12g 丹皮9g 丹参9g 赤芍9g 黄柏9g 赤茯苓9g 泽泻9g 米仁12g 川楝子9g 红藤12g 逍遥丸(包煎)12g7帖
八诊：6月22日。6月13日经转，5天净。近月中，脉舌同上，治宜清热养阴，理气疏络。
当归9g 生地12g 枸杞子12g 黄精12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 苏噜子12g 枳壳6g 7帖
按上法再调治三诊。
十二诊：9月20日。已孕2月。
按：患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通，1984年宫腔镜确诊如上，故在临床上治疗难度较大，其无结核病史及临床依据，故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损，体虚受邪，脉络受阻，故第一阶段予清热疏化，理气养血，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血；石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络；月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅，病有转机，进入第二阶段以滋养肝肾为主，兼以理气疏络，以期输卵通而受孕，故以四物养血活血，枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕，再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。
案27、徐××，35岁，已婚。
初诊：1983年6月19日。月经向调，量中，有痛经史。29岁结婚，至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”，(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力，泛恶口干，便结，末次月经5月27日。舌质暗，苔黄腻少津，脉细数。辨为瘀阻气滞，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。
生蒲黄(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪术12g 刘寄奴12g 瓜蒌仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g7帖
二诊：6月26日。行经后20天，肛门下坠感。交媾疼痛，腰酸肢软。舌质暗，苔干腻，脉细弦。仍属瘕聚胞脉，气机不畅，治宗前法。
上方加入炙乳香、没药(各)3g7帖
按上法调治四诊。
七诊：8月12日。7月15日行经，腹痛较前大减，交媾痛已除2个月，唯感经后乏力。舌质暗，苔薄腻少津，脉沉细弦。证属瘀阻气滞，肝肾不足，治宜调补肝肾，化瘀疏络。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 瓜蒌仁12g 柏子仁12g 川楝子9g7帖
八诊：8月29日。经水过期未转，经随访已妊娠。
按：患者原发不孕6年，经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”，结合症状，辨为瘀阻气滞，肝脾不和，故以活血化瘀为大法，治病为先，以期病愈则自能受孕，以加味没竭汤加减投治，调治后腹痛明显减轻，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕，四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想，待病有转机之时，方不失时机地予以滋肾养血，前后调治第八诊业已受孕。
案28、陈××，35岁，工人。
初诊：1991年2月12日。月初妇科普查，B超示：子宫浆膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米。平素体格硕健，婚后顺产1胎，经汛如常，因惧手术，求中药治疗。末次月经1月20日，诊其本证属实无虚，专予活血化瘀，软坚消瘤。
生蒲黄15g 丹参12g 赤芍12g 三棱12g 莪术12g 生山楂12g 刘寄奴12g 铁刺苓15g 石见穿15g 鬼箭羽15g 炒枳壳9g 小青皮6g7帖。
复诊：2月19日。服药后尚无不适，今日经转，经量如前，纳可，寐安，大便稍稀，脉沉缓，舌偏红，苔薄。继宗前法，上方加白术12g。
按：患者以上方出入治疗8个月，1991年10月23日B超检查，肌瘤已缩至2.5×4.0×2.4立方厘米。《妇科心法要诀》曰：“治诸征积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之，如人虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病也。”本案实证实体，尚无出血崩漏之症，故单攻不补，方中生蒲黄可用至24g，药后大便稀溏，配白术健固脾气。用白术配莪术(处方“莪白术”)消散征瘕积聚，一攻一补，颇有枳术丸之意。
案29、汤××，54岁，医师。
初诊：1991年5月4日。绝经3年，曾顺产一胎。近10天低热(37.8~38.C)，畏寒，疑似感冒，自服解表退热药，汗生热退，隔日又低热，伴音哑，稍有胸闷，心烦少寐，食纳尚可，平素大便稀溏，曾数次胸透(-)，血常规(-)。脉细迟，舌暗，苔薄腻。此非外感。时届更年，脾胃方损，气阴两虚，治从脾胃，益脾为主，宁心安神，以候其效。
党参、沙参(各)9g 黄芪9g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 炒怀山药12g 淮小麦30g 首乌藤15g 合欢皮12g5帖
复诊：5月11日。诉上方服完3帖时发热，畏寒果瘥，大便成形，仍感头晕，咽干，音哑。脉舌如前，治宗前法，继上方加麦冬9g 女贞子12g。 7帖
按：此案发热畏寒状似外感，但汗后诸症未解，观其虽发热，但脉细迟，大便稀溏。时届更年，脏气已衰，阴阳失衡，不胜寒热，阴气不足则低热，阳气不足则畏寒。脾肾两脏，皆为人之根本，而老人尤以脾胃为主。故前人谓“诸虚不足，先健其中”，中者，脾胃也。方中以四君子而健脾以固中州，如黄芪益气固表，炒怀山益脾胃，沙参补脏之阴，白芍敛阴和里，淮小麦健脾养心除烦宁神，首乌藤、合欢皮配伍可解郁怡情，催眠安神，脾胃气健精血既旺，气畅神宁，阴阳得和，寒热自解。
案30、罗××，27岁，农民。
初诊：1975年11月15日。第二胎产后1个半月，恶露已净。据述产后7天伤食引起纳呆口糜，肌肤搔痒，外阴有溃疡疼痛，脉细数，舌红，苔干腻。口腔检查：口腔内两侧粘膜和舌、唇均有散在溃疡面约5~6处。外阴检查：外阴近小阴唇内侧有溃疡3处，每处约0.3厘米大，周围红肿，触痛明显。证属热毒夹湿内蕴，治宜清热解毒，健脾化湿。
丹参9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 黄柏9g 黄连3g 大黄9g 白术6g 带皮茯苓12g 米仁12g 鸡苏散12g(包煎)
外用锡类散2支涂患。并嘱皮肤溃疡处保持清洁。
二诊：11月20日。治法如前。
三诊：11月26日。自服11月15日药后，溃疡5天后逐渐愈合消失，脉细数，舌质偏红而干，苔少，纳呆头晕。热清渐消，体虚未复。再拟清热解毒，健脾化湿，益气养阴。
丹参9g 赤芍9g 丹皮6g 生地12g 黄柏4.5g 黄连4.5g 淡黄芩4.5g 生米仁15g 白术9g 党参9g 沙参9g 陈皮6g5帖
四诊：12月20日。一周前曾发热达40℃，服祛风热药数帖热，余热内留，口内溃疡复起，便坚，口干苦，舌红，苔黄腻。治宜清热养阴，扶正达邪。
生地12g 丹皮9g 赤芍9g 知母12g 黄柏9g 黄连3g 生米仁12g 沙参9g 麦冬9g 石斛9g 二至丸9g6帖
按：口、眼、生殖器三联综合征，又称“白塞氏综合征”，与《金匮》“狐惑病”症状相似，临床多见于第一胎产后，外阴受伤，邪毒入侵，或产距过密，阴虚火旺患者。本例系第二胎产后，素体阴虚，脾运不健，伤食引起食湿交阻，蕴而化热，上蒸口眼，下蚀阴部，延久阴伤，肌肤失养，见干燥搔痒，口干乏液。邪盛正虚，急则治标，先祛邪毒。方拟三黄四物汤加减，五帖后症情减轻。方中三黄荡涤三焦结热，术、带皮苓、米仁、鸡苏散健脾化湿，祛风疏热，丹参、赤芍、生地活血养阴清热。产后休虚未复，感邪发热，热降本症复发，仍宗原方加减，治之再效。本病旷延日久，反复发作，根治较难，故需早期诊断，及时治疗。
案31、王××，女，42岁，工人。
初诊：1992年10月14日。18岁初潮，经汛惯常，31岁结婚，32岁顺产一胎。1991年始经期延长，1992年6月12日因“宫颈粘膜腺癌”在本市某妇婴保健院先行全子宫加附件切除术，术后在市肿瘤医院放疗2次，放疗后便感咽喉干燥，2月前又觉左侧颈部连及耳根部淋巴结肿痛，神疲乏力，易汗出，腰膝酸楚，夜寐梦扰，纳平便调，面色不华。脉弦细无力，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属放疗后阴血耗损，虚火旺盛，治宜清热养阴，滋补肝肾。
太子参15g 玄参9g 南沙参、北沙参(各)6g 白花蛇舌草5g 半枝莲12g 茯苓、茯神(各)12g 首乌藤15g 合欢皮12g 杜仲12g 桑寄生12g 狗脊12g 莲子心6g7帖
二诊：10月21日。药后夜寐稍安，余症同前，纳谷不馨，二便尚调，脉舌如前。治宜健脾养血，宁心安神。
太子参15g 玄参9g 南沙参、北沙参(各)6g 白术、白芍(各)9g 茯苓、茯神(各)12g 生米仁12g 淮小麦30g 莲子心9g 首乌藤15g 合欢皮12g 陈皮6g 谷芽、麦芽(各)9g 7帖
三诊：11月5日。左颈、耳根部淋巴结隐痛，吞咽时明显，神疲乏力，食纳稍增，夜寐已安，近日大便稀溏，日行3次。脉沉细数，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属阴血不足，虚火旺盛，脾失健运，治拟清热养阴，健脾止泻。
黄连3g 黄柏9g 莲子心6g 南沙参、北沙参(各)12g 白头翁15g 秦皮12g 椿根皮12g 炒怀山12g 生、熟米仁(各)12g 白术9g7帖
四诊：11月17日。大便已实，精力亦增，颈部及耳根部淋巴结疼痛明显减轻，口干渴，食纳尚可，稍有腰酸，脉细，舌暗，苔薄。证属气阴两虚，治宜益气养阴。
太子参15g 南沙参、北沙参(各)6g 玄参12g 麦冬12g 白术、白芍(各)9g 生米仁12g 茯苓12g 莲子心9g 石斛12g 续断12g 桑寄生12g14帖
五诊：12月2日。唯感口干渴，不耐烦劳，寐安纳可，颈部及耳后淋巴结肿痛已消，脉沉细，舌暗红，苔薄。证同前述，治以益气养阴，佐以解毒之品。
太子参15g 南、北沙参(各)6g 玄参12g 白术、白芍(各)9g 生米仁15g 茯苓12g 续断12g 桑寄生12g 杜仲12g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 生甘草6g15帖
按：宫颈癌术后加放射治疗，疗效显著，但放疗对人体耗伤颇大，临床多呈气阴两虚之证，且热毒蕴结体内，常引起直肠、膀胱反应。本案咽痛，颈部及耳后淋巴结肿痛，为阴亏液乏，虚热熏蒸所致，治疗总以益气养阴，清热解毒为法。治疗过程中，见纳呆、便稀脾失健运之证，需首重健脾助运。用太子参、南北沙参、玄参三参配伍，益气养阴，清解虚热，实有西洋参之功效，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗癌消瘤；首乌藤、合欢皮解郁怡情，宁神催眠，配淮小麦、莲子心效更佳；茯苓、茯神健脾安神；续断、杜仲、桑寄生、狗脊入肝肾，强脊壮腰。热移肠道，多用白头翁汤、香连丸；热移膀胱，多加车前草、金钱草、知母、黄柏等。癌症术后放疗的副反应治疗疗程较长，需医患配合，坚定信心，依症立法，循序渐进。
案32、陆××，65岁，已婚。
初诊：1993年6月19日。生育3胎，均经保胎。人流一次。29岁第一胎产后，因劳顿后曾有阴中有物下坠感，休息后则症减。47岁时因宫颈炎，刮片检查为间变，而行激光治疗，日理家务，操劳过甚，今年以来自觉阴中有物落出，下身坠胀，腰尻部酸楚，头晕耳鸣，夜寐欠安，心烦易怒，纳可便溏。舌暗偏，苔薄，边有齿印，脉弦细。证属肝火旺盛，下迫冲任，年高气虚下陷。治宜清肝益肾托固。
知母、黄柏(各)9g 地榆12g 椿根皮12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6g 桔梗6g 炙升麻6g 太子参15g 炙甘草6g 枳壳6g7帖
露蜂房100g，分3次煎汤熏洗。
二诊：6月25日。经内服及外洗后，阴中有物落出、下坠感见减，腰脊酸楚，大便已实，夜寐见安，烦躁易怒，胃纳平平。脉舌详前，治宗原意出入 。
地榆12g 椿根皮12g 白头翁12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6 桔梗6g 炙升麻6g 炙甘草6g 枳壳9g 生黄芪20g 太子参15 7帖
外治法同上。
三诊：7月3日。调治后阴部下坠轻减，唯劳累后及负重后阴挺于阴道口，坐下即回缩，腰尻部酸楚，夜寐已安，心烦见平，纳可便调。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细带数。症情好转，仍宗原意。
前方去甘草、加秦皮9g7帖 外治同上。
四诊：7月17日。阴挺较前续减，站立时已不落出阴道口外，腰酸已瘥，时感心烦，劳累后腹中隐痛，夜寐欠安，纳可便溏，皮下见紫斑。一周前去龙华医院妇检，用力下迸亦未见阴挺出阴道口外。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细数。仍属年高气虚，脾肾不足，肝火旺盛，再宜清肝扶脾，益肾托固。
地榆12g 侧柏叶12g 椿根皮12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6g 桔梗6g 黄芪20g 炙升麻6g 枳壳6g 炙甘草6g14帖
按：肾系胞宫，肾气不足，气虚下陷，胞脉无力以系胞宫，以致阴挺。患者肾气素亏，初次产后过早操劳，肾气不得复原反致伤耗下陷，经后连续生产并人流，均未加休息，稍事劳累即觉阴中有物坠感。年逾花甲，脏气俱虚，协肝热下迫冲任，胞宫失于维系，阴挺频发。故立清肝益肾、托固胞脉为法。用知柏、地榆、侧柏、白头翁解肝经火热；椿根皮、金樱子、淮山药健脾益肾，固涩收敛；太子参、黄芪、桔梗、升麻、柴胡益气升提，举陷固托；同时又以露蜂房外洗，驱风攻毒，杀虫消肿，有提举作用，而使下脱之胞宫上升，不复脱出阴户之外。
医话
一.止血四法
出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最常见。止血归纳四法，以求探讨。
1、通-祛瘀止血
瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一，或肝气郁结，气滞血凝，或郁久化热，血热煎熬成瘀，或经期感寒饮冷，寒凝血滞，或产后残瘀未尽，新生不得归经，或气虚运血无力，留滞成瘀，也有因血室未闭，误犯房事，热瘀交结。由瘀致崩漏，必先祛瘀，瘀散脉通，出血自止。常用祛瘀止血药蒲黄炭、大黄炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鹤草合益母草。常用中成药震灵丹。血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别，故运用祛瘀止血药需酌情与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法相结合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可以促进血供，达到养血活血安胎之效，孕前有内异症、盆腔炎经常酸痛者尤宜。久漏病人常伴全身乏力，少气懒言，腰膝酸楚，乍见一派虚象，万不可见虚误补，细审常属虚中挟瘀之证，所谓“久漏必有瘀”，往往瘀血排出，流血即止，所伴症状也会随之减轻。
2、涩-止血塞流
止崩有“塞流、澄源、复旧”三(步)法。三法需密切结合。出血是一症状表现，其因有寒热虚实之别，故止涩塞流应与澄源并举。若不审病源盲目止涩，往往塞而不止，即使暂时止住，也易复发。临床选择具有双相调节或双重作用的止血药组方，如活血止血药：生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯众炭；养阴止血药，生地炭、旱莲草、鹿含草、藕节炭；益气止血药：焦潞党参、焦白术、炒淮山药、欠实须、莲子须；补血止血药：地黄炭、蒲黄炒阿胶；固肾止血药：炒杜仲、炒续断、桑螵蛸、旱莲草、苎麻根、覆盆子、山茱萸、五倍子；温经止血药：炮姜、艾叶、赤石脂等。
3、清-清热凉血
妇科“崩症热多寒少”，热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣，有风热外袭，热入血室，有郁怒伤肝，有火内炽，热迫血行，有非时行房，热瘀交阻，也有时届更年，阴血虚损，有肝旺肾虚。血“静则归经，实势出血，势急色红，烦热口渴不欲饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数，而阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。实热出血，常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等；若经行吐衄，多选白茅根、藕节、炒栀子；盆腔炎之热瘀交结经淋腹痛者，需加清热解毒，活血化瘀药，如蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、柴胡、延胡索、川楝子、熟大黄炭之类。阴虚出血，常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟版胶、鹿含草、生地炭等，注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山茱萸、枸杞、麦冬均可选用，俾肝肾阴血充足，血无热迫，则宁静如常。
4、养-扶正固本
冲为血海，任主胞宫，若冲任受损则经血失约。肝肾乃冲任之本，肝主疏泄而司血海，肾主胞宫而藏精气，精血同源，肝肾一体，故前人谓“补肝肾邓补冲任”。脏腑经脉虚损多由禀赋不充，后天失养，劳伤过度，将息失宜，或由郁怒惊恐，损及脏腑，而致冲任不固，崩漏不止。脾虚失统，治以健脾摄血；肾阳虚衰，精血不固，治以温肾固冲；肾阴不足，肝火偏亢，治以滋肾平肝，固摄冲任。心主血，“心和则血生”，崩漏出血病人情绪极易紧张，心神不定，血海难宁。遇此多选用远志、带皮茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤之类养心疏肝安神，疗效颇显。 崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损故需复旧善后，既恢复脏腑气血功能，又防止复发。
复旧善后需注意几点：①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治从脾肾，可用八珍、归脾、左归、右归等方；②本虚兼有宿疾，如内异症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵、复周期，而更年期妇女则需促其绝经；④慎房事、勿劳作、怡情志。
通、涩、清、养是常用的止血四法，由于崩漏出血病人症情复杂，临证实践中四法多兼而用之。
二.房帏不慎致病
女子之疾最怕夹有经事，非时房事，诸证峰起，临床常见的盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、崩中漏下，究其病因，将净之时，常因经期或经事欲行、盆腔充血，误犯房事后，则瘀阻气滞，热瘀滞结冲任、胞宫，小腹或小腹抽掣坠胀，劳累、性交后则甚，反复发作，缠绵难愈。腹痛绵绵，经期尤甚，治以清热化瘀，疏理冲任，常用蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、川楝子、刘寄奴、石见穿、皂角刺、柴延胡索、生蒲黄、留行子、青皮等，迁延日久，肝肾耗损，症见腰膝酸软，神疲乏力，经量减少，性欲下降，治以攻补兼施，分时而治，排卵期用上方(法)连服5~7帖，经净后服养肝益肾之帖，缓结图进，症情可逐渐减轻，直至痊愈。经淋崩中者宜祛瘀止血，常用蒲黄、五灵脂、焦山楂等。兼尿频涩痛加金钱草、海金砂、车前子；腹泻便溏加香连丸白头翁汤。施之临床，每每获效。
三、络道阻塞 勿忘补气
输卵管阻塞性不孕约占不孕症的30~35%，治疗颇为棘手，现多以活血通络，伴炎症疼痛者，兼以清热解毒化瘀。气滞有之，湿热蕴结有之，气虚鼓动无力亦非少见。《内经》曰：“气主煦之，血主濡之”。《以经》曰：“气者，人之根本也”。气血充沛，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经孕如常；气血虚衰，则冲任衰少，胎孕难成。现代医学证实，输卵管的正常、有规律地蠕动是精、卵运行结合成孕的必要条件，气虚则胞脉运动乏力，造成不畅，甚则阻塞不通。此类病人基础体温每每爬升或波动，症见神疲乏力，腰膝酸软，舌淡嫩，苔薄白，脉细软。中西医应取长补短，临证勿囿西医病名，络道阻塞不畅这一局部异常是整个病机的反映，临床总以辨证为要。
四、经行乳胀 非独肝郁
足厥阴肝经上膈，布胸胁，绕乳头而行；足阳明胃经起于鼻翼两侧，从缺盆部直行之脉经乳中直至足背上，故“乳头属肝，乳房属胃”之说。肝之性最急宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动。恚怒忧思抑郁则伤肝，疏泄失常，乳络阻滞不畅，经前阴血聚于下，冲脉气盛
初诊：1992年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。
焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须2g 焦山楂炭12g7帖
二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1~2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。
焦潞党参15g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余粮12g 牛角腮12g 煨金樱子12g 玉米须12g 芡实须、莲子须(各)9g7帖
三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。
焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂12g 椿根皮12g 菟丝子12g 煨金樱12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖
1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。
按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。
案2、周××，28岁，已婚。
17岁月经初潮，周期先后无定，20~40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。
初诊：1991年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。
当归身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟丝子12g 巴戟天12g 淮山药12g 山茱萸9g 川续断12g 制狗脊12g 党参、沙参(各)9g7帖
二诊：6月29日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。
上方加女贞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g8帖
三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。
守原方14帖。
四诊：7月120日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。
当归9g 丹参12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 红藤15g 蒲公英15g 川断12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖
五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。
(方药略)
六诊：8月7日。感冒已瘥，已是经期第18天，无疾苦。舌质红，苔薄，脉细。流产后冲任受损，肝肾耗伤，治宜滋养肝肾。
生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山药12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟丝子12g 川断12g 狗脊12g 生米仁17g7帖
药后经水于8月24日转经量中等，故仍从原意增损调治，周期趋准，经随访不久获孕。
按：本患者初潮迟至，禀赋不足，素体虚弱，婚后即孕，但人流冲任受损，精血匮耗，以致血海盈溢失常。来诊时经水过期10天未转。《万氏妇人科》谓其为虚证，悉从虚证治。先以养肝益肾，调补冲任以充经源，药后冲任得润，果然经转。此后二诊均于经前养血疏肝，益肾 ，经净后则迳用当归、白芍、生地、杞子、桑椹子滋补阴血，充养冲任；菟丝子、淮山药、狗脊、桑寄生、续断补肝肾。在治疗期间未见来提前而渐趋正常，后竟怀孕。
案3、唐××，女，14岁，学生。
初诊：1992年7月29日。今年初潮，行经4次，汛潮尚准。此次经转时值盛夏，经期入水游泳以致月经量如冲，10天未净，已用卫生巾3包，小腹胀痛不适，少许血块，纳可便调，脉细滑带，舌暗红，苔薄。证属血凝瘀滞，冲任不固，急予祛瘀生新。
蒲黄炭(包)12包 五灵脂(包)12g 熟大黄炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g陈棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g4帖
二诊：8月4日。经血已减，略有瘀下(不用卫生巾)，唯感腰酸，神疲，纳呆，便结，脉细数无力，舌偏红，苔薄，根部白腻。气血耗损，脾肾两虚，治拟健脾和胃，补肾摄冲。
潞党参12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鹤草15g 女贞子12g 旱莲草12g4帖
三诊：8月9日。瘀下已止，精力渐充，大便亦畅，食纳仍少，脉细软，舌偏红，苔薄。经血已净，继以健脾益肾摄冲，以善固本。
潞党参15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 焦谷、1麦芽(各)9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 续断12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g7帖
按：天癸始至，肾气初盛，经期涉水，瘀血内阻，血不归经而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取验方将军斩关汤出入，通涩并举寒热兼施，补而无滞，行中有止。瘀去血止，净后转补脾肾以复其本，缘脾肾为先后天之本，生化之源，冲任之根。经前酌加涩冲之品，如芡莲须、桑海螵蛸等。患者于8月22日经候如期，量中经畅，恢复正常。
案4、沈××，34岁，已婚，记者。
患者1984年婚后当年受孕因故人流。1986年8月顺产1胎，婴儿窒息而夭折，自1988年始终经量较少，1989、1990年二度受孕均难免流产而行刮宫术。
初诊：1993年2月17日。月经过少4年余，血色暗褐色，每次仅卫生巾5~6片，伴头晕神疲。末次月经1月22日，2天即净， 便调，舌暗，苔薄，脉沉细弱。证属肝肾耗损，精血衰少，冲任失调。且滋养肝肾，调补精血。
当归15g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黄精12g 淮山药12g 山茱萸肉9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖
二诊：2月26日。末次月经2月19日，时感头晕神疲，夜寐欠安，舌质红，苔薄，脉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜补益肝肾，调补冲任。
当归12g 生地、熟地(各)12g 菟丝子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山药12g 山萸肉9g 太子参15g 黄芪12g 巴戟天12g 肉苁蓉12g7帖
三诊：3月5日。适逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引饮。舌质红，苔薄，脉细。治宗原法，仍以上方出入。
上方去巴戟天、苁蓉，加杜仲12g 续断12g 狗脊12g 14帖
四诊：3月19日。经期将近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌质红，苔薄，脉沉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜益气养阴，调补冲任。
当归12g 熟地12g 川芎6g 白术、白芍(各)9g 党参15g 黄芪15g 淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g7帖
五诊：3月26日。末次月经3月21，量较前增多，约用1包卫生巾，血色亦转红，4天净止，伴头痛，小腹隐痛，大便欠实，夜寐梦扰。舌质淡红，苔薄，脉细。肝肾不足，胞宫虚寒。治宜健脾益肾，调补冲任。
焦潞党12g 灸黄芪12g 焦白术9g 当归12g 熟地12g 枸杞子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 炒淮山药12g 补骨脂12g 炒续断12g 制狗脊12g7帖
六诊：4月7日。症如前述，脉舌详前，仍从原意调治。
上方去焦白术、覆盆子、续断、狗脊，加淮小麦30 炙甘草6g 巴戟12g 仙灵脾12g 7帖
七诊：4月16日。经行量少，调治好转，便时溏，已临经前。舌质红，苔薄，肾气不足，肝血耗损，脉络失和。拟健脾益肾，养血和络。
党参9g 白术6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麦30g 淮山药12g 当归12g 熟地12g 制狗脊12g 炒续断12g7帖
八诊：4月23日。经水4月18日转，量增多已近正常，3天净止。经后夜寐欠安，精神疲倦。舌质，苔薄，脉细。经净后仍宜益气养血。
党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙灵脾12g 谷芽、麦芽(各)9g淮小麦30g14帖
九诊至十一诊，基本如前法增损调治，末次月经5月16日，经量亦为正常，大便已实，诸证亦平。
按：经血源于水谷精气，生化于脾，总统于心，藏受于肝，离泄于肾，脏腑安和，血海满盈，经水自调，今患者婚后受妊即行人流术，肝肾耗伤。而后顺产一胎，婴儿夭折，情志受郁，肝脾不和，气血难以复原。继之又两度坠胎，精血日益衰，经源匮乏，以致经行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脉沉细弱。经健脾益肾，滋养肝血，调治2月，脏腑安和，气血渐充，经量已见增加，血色转红，而告痊愈。
案5、顾××，32岁，已婚，接线员。
初诊：1975年7月24日。素有痛经，周期准，结婚10年未孕，婚后渐有经前乳胀，伴头痛，精神抑郁，心烦心悸，便坚，咽痛，面色萎黄。脉弦细而数，舌红。苔黄腻，妇检：子宫偏小。1967年盆腔碘油造影示：左侧输卵管通，右侧通而不畅。现周期将近，预兆明显。证属肾阴不足，肝郁火旺。治拟清热养阴，疏肝润肠。
生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙参9g 麦冬6g 全瓜蒌12g 柏子仁12g 枳壳6g5帖
二诊：7月31日。药后经水准期而转，乳胀即瘥，经量中等，腹痛已缓，大便通润，神疲胸闷纳呆，脉细数，舌红，苔黄腻。湿蕴中焦，脾运失司。治宜清化。
制川朴2.4g 姜黄连3g 白术9g 米仁12g 全瓜蒌12g 柏子仁2g 枳壳6g 二至丸12g(包煎)5帖
三诊：8月5日。湿热减轻，诸恙均瘥，纳可便润。肝肾阴虚，再予滋养。
生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙参9g 麦冬6g 白术6g 全瓜蒌12g 柏子仁9g 丝瓜络12g 路路通12g 枳壳6g 7帖
以清热养阴法投治之，热渐减，8月24日及9月21日两次行经，经前乳胀若失，腹痛亦瘥。
按：经前乳胀可伴头痛，性情郁怒，每于经前3~7天，甚或期中即开始有预感，乳头属肝，乳房属胃，故本症病在肝经，一般认为由肝气郁结，疏泄失常所致，治疗亦以疏肝理气为主。但该患者经量偏多，肾阴不足，肝经火旺，如于经前服疏理肝气药，恐使经来提前，经量过多，则阴血愈亏而火更盛，今以增液汤加减，养阴柔肝，并予疏肝清肠之品，腑行通润，郁火自降。
案6、张××，22岁，未婚，学生。
初诊：1965年，时发隐疹，经前较甚，今临床未转，腹胀，隐疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得热卧床则减，头痛目赤，口糜便坚。舌暗，脉弦。肝气阻滞，风热相搏，治宜祛风活血，疏化导滞。
稀莶草12g 赤芍9g 红花6g 当归9g 桃仁9g 月月红3g 全瓜蒌12g 枳壳4.5g 大黄庶虫丸12g(包煎)2帖
服药后便泄经转，隐疹即瘥。
按：隐疹欲称风疹块，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹瘙痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄庶虫丸疏化导滞；稀莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起。
案7、忻××，30岁。
初诊：1975年12月9日。正产一胎，人工流产二次，末次人流于1974年9月。手术后经水每至量多，腰酸腹痛，头晕神疲，面色晦暗，腑行不畅。三个月前偶因努责大便而致泌乳，乃经转落后量少，并于经前乳房作胀，乳液自出。症属肝肾亏损，肝失条达，且疏肝养血调经。
当归9g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 蒲公英12g 红藤12g 全瓜蒌12g 枳壳4.5g 皂角刺9g 川牛膝9g 泽兰叶9g 6帖
二诊：1976年1月12日。上月15日经转，经量增多，乳汁分泌减少，今周期将近，已感乳胀，治宗前法。原方6帖。
复诊：1977年3月10日。主诉去年服药后经行正常，乳胀溢乳等症状均好转，即怀孕， 作第三次人工流产。术后溢乳复发，治以调补肝肾，佐以疏达。
生牡蛎(打，先煎)30g 白芍9g 钩藤(后下)15g 白蒺藜6g 柴胡6g 广郁金9g 合欢皮12g 川楝子9g 续断12g 川牛膝9g 桑寄生12g 狗脊12g 7帖
宗上治则，2个月后经调，乳不外溢，嘱其落实避孕措施。
按：古今向有“妇女乳头属肝，乳房属胃”之说，经乳的调节与冲任有密切关系，经曰“经脉为病，气逆而里急”，溢乳是“气逆”，里急则经闭，故凡肝气郁结，皆可使冲脉气机失于调畅而致“里急”，里急则冲气无由下，血亦无下达之路径而上逆为乳，本症除肝郁外，尚有以往失血过多而致气血不足之象，故治以疏达肝气养血调经，溢乳减少则不外溢。
案8、殷××，40岁，已婚。
初诊：1984年3月17日。17岁 7/28量中，无痛经。28岁结婚后顺产一胎，产后用避孕针及口服避孕药，以致月经量渐减，甚至闭经，已有5年，每需用黄体酮方转。刻下闭经10月，乳胸小腹作胀，腰疼肢软，神疲乏力。舌质暗，苔薄腻，脉细。辨为肝肾不足，治宜清养肝肾。
生地12g 白术、白芍(各)9g 益母草6g 淮山药12g 菟丝子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 续断12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖
二诊：6月27日。上药服用1月于4月27日经转1次，现又2月未转，无不适。舌质红，苔薄，脉细弦。仍属肝肾阴虚，治清热养阴，活血调经。
当归12g 赤芍12g 川芎9g 生地、熟地(各)9g 续断12g 川牛膝12g 泽兰叶9g 益母草15g 马鞭草15g 鸡血藤15g5帖
三诊：7月18日。上药服后7月9日行经，量中3天净。经后头不晕神疲，胃纳欠佳。脉虚细，舌暗，苔腻少津。证属气阴两虚，治宜益气养阴。
太子参12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归12g 丹参12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 续断12g 桑寄生12g 鸡血藤15g 7帖
按：本例是用避孕药所引起的经少乃至经闭，初诊时已闭经10月。曾用活血之帖未效。据临证探讨西医避孕药是影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，抑制卵泡成熟导致闭经。中医脏腑学说有“肾”主生殖及肾上通于脑、下连冲任而系胞宫的论述，肾的阴阳失调则影响脑-肾-冲任-胞宫轴的生理功能而闭经，所以单用活血化瘀通滞之品攻逐无效，急予图功或能竭獗一行，但血海涸。临证用大生地、白芍、当归养血；白术、云茯苓、炙甘草、淮山药健脾益气；菟丝子、枸杞子滋肾阴；桑寄生、续断、狗脊益肾调冲；四制香附丸则理气调经。香附一味李时珍称之为“气病之总司，妇科之主帅”，临证常在虚性闭经中与补养药同用，以调气行滞，侯血海稍充后使血液流通。经1月调治经转，二诊周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于补，使经知转。三诊正值经后，再调补肝肾，益气养血，经水自行。
案9、莫×，女，33岁，绍兴人，1985年6月26日诊。
产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。
西党参12g 炙黄芪5g 云茯苓12g 当归身9g 白术、白芍(各)9g 枸杞子12g 淮山药12g 覆盆子12g 生地、熟地(各)12g 巴戟天、鹿角片(各)9g 桂枝6g 鸡血藤12g 炙甘草6g 7帖。
复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方
去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。
按：此案颇类现代医学所说的度汉氏综合征。惜有关检查因来沪匆匆而未能进行。此类病人属血枯经闭范畴，责之为精血不足，气血两亏。用药以圣愈汤合四君子汤双培气血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填补奇经，桂枝、鸡血藤相伍能温通胞络，补血行血，调理冲任。对这类闭经施治，须投王道之品，决不可“竭泽而渔”。
案10、杨××，16岁，学生。
14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。
初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。
陈皮4.5g 白术9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂、六曲(各)9g 煨木香4.5g 补骨脂12g 淮山药12g 4帖
二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。
炮姜4.5g 焦白术6g 煨木香4.5g 淮山药12g 补骨脂12g 焦山楂、焦六曲(各)9g 陈皮6g 远志6g 茯苓9g 7帖
三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。
党参9g 焦白术9g 茯苓皮9g 芡实9g 莲子须9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山药12g 陈皮6g 补骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖
四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。
党参9g 黄芪9g 白术9g 当归12g 赤芍6g 鸡血藤12g 桂枝9g 补骨脂12g 熟地12g 陈艾叶6g 香附丸12g(包煎)8帖
五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。
熟地12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山药12g 续断9g 菟丝子9g 狗脊12g 覆盆子9g 鸡血藤12g 孩儿参12g 黄芪9g 7帖
按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。
案11、李××，24岁，未婚。
初诊：1983年3月18日。月经初潮12岁7/30天，量中，有痛经。近3年经量偏多，腹痛较甚，伴有膜样块物排出。末次月经3月5日，经后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，瘀阻气滞。治宜活血理气，养血调冲。
当归12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 鸡内金9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖
二诊：3月25日。症如上述，舌淡偏暗，苔腻少津，脉细迟。再宗原法进治。
初诊方去鸡内金、广木香、陈皮、紫石英，加入三棱9g 莪术9g 参三七粉(包吞)2g 7帖
三诊：4月1日。月经周期将近，脉舌同上，防经来腹剧痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。
当归9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黄炭4.5g 仙鹤草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖
四诊：4月8日。周期已至未转，尚无腹痛预感，舌脉同上，再宗法增进。
上方去当归、赤白芍，加入青皮6g 净乳香、没药(各)3g7帖
五诊：4月29日。月经4月16日，落后11天，经量较原减少，排出物呈碎块，6天净。舌暗，苔薄腻，脉弦细。病程历时已久，肝肾阴虚，经后宜扶土养肝益肾。
白术、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 续断12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子参12g7帖
按上法调治3月痛经痊愈，膜块消失，月经正常。
按：膜性痛经的病因病机不外气滞瘀阻，以每转腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经血排出，块下则痛减或消失为主症。本例未及二七经转，肾气未充。冲任不足，经血偏多3年，阴血耗损，经后气血两虚之象较明显，为虚实夹杂证。在治疗上经前应活血化瘀散膜为主，经期祛瘀止血，通涩并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使阴血过于耗损，经后则以益气养血，调补肝肾为法。方中四物汤养血活血，益母草活血化瘀，配仙鹤草养血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配参三七粉化瘀血，均为通涩并用对药；失笑散、炮姜炭、熟大黄炭亦为化瘀止血要药，青皮、山楂肉、鸡内金则疏肝和胃消积。
案12、郭××，14岁，未婚。
初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁经剧烈运动，饮冷乃经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。
当归12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、红花(各)9g 枳壳6g 陈艾叶6g 制香附9g 玄参6g 小茴香3g 4帖
二诊：2月9日。经水2月2日转，腹痛减轻，量中色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉细。肾气不足，寒凝气滞，经后宜益肾养血调经。
党参12g 黄芪12g 肉苁蓉12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白术、白芍(各)9g 甘草4.5g7帖
三诊：7月13日。随访近5个月痛经已痊愈。
按：患者肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，宗先贤“寒则温之”，“通则不通”之旨，予温经散寒，理气止痛之法调治，以艾附暖宫丸加减投治。方中四物养血止血，桃仁、红花活血通络，小茴香、艾叶温宫暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转未净，腹痛轻减，因青春期少女经后还应固本为法，故予益肾养血，调理冲任。用党参、黄芪、白术、甘草、健脾益气，四物汤养血，桑寄生、苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。
案13、张××，31岁，已婚，职员。
初诊：1981年12月24日。月经14岁初潮5/28天，量中有痛经史。1981年3月25日人流术后，经转腹痛增剧，经后则腰痛头晕，妇检右侧附件增厚压痛，诊断为附件炎。末次月经12月2日，适值月中，小腹隐痛，口唇干裂，大便秘结。舌边尖红，苔薄腻，脉沉细弦。辨为人流后冲任受伤，热瘀交阻。先宜清经益肾。
生地12g 丹参12g 丹皮9g 红藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 续断12g 泽泻12g 桑寄生12g 桑椹子12g7帖
二诊：1月7日。月经周期已近，腹痛带下已增，腰痛便结。舌红，苔薄腻，脉弦细带数。证属湿热蕴阻，肝肾阴虚，且清热利湿，益肾调经。
生地12g 丹皮9g 赤芍9g 红藤15g 蒲公英15g 败酱草15g 生米仁12g 带皮茯苓12g 制香附12g 女贞子12g 刘寄奴12g 7帖
三诊：3月4日。2月16日经转，腹痛明显减轻，5天净。经后腰痛乏力，口干尿频。舌红，苔薄黄腻，脉沉细经。证属冲任有热，肝肾阴虚，治宜清热养阴。
生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 红藤12g 银花12g 生甘草4.5g 知母、黄柏(各)9g 续断12g 桑寄生12g7帖
按上法共调治十诊。
十一诊：8月25日。调治后痛经已愈八九，湿热亦减，唯阴血耗损颇甚，末次月经8月6日，经后头晕乏力，腰酸。舌偏红，苔薄腻有齿印，脉沉细弦。治宜清养肝肾。
生地、熟地(各)12g 女贞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍(各)9g 制黄精12g 肉苁蓉12g 瓜蒌仁9g 柏子仁12g 续断12g 狗脊12g 7帖
随访至9月份已受孕。
按：本例人流后血室正开，胞宫空虚之时，湿热之邪内侵，以致气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。病机以湿热瘀阻为主，故立清热化瘀利湿为法。方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒。米仁、带皮茯苓利湿，丹皮、丹参、生地活血凉血，川楝子、玄胡、刘寄奴理气化瘀，疏络止痛，重则加青蒿、知母、黄柏、银花、生甘草，佐以续断、桑寄生等益肾调经。经上法调治十诊，痛经基本治愈，此类病人一般病程较长，邪热虽去，正气亦伤，阴血耗损较甚，故十诊经后予清养肝肾之品，略加理气活血之帖，标本兼顾，痛经愈而旋即受孕。
案14、高××，44岁，工人。
初诊：1997年2月26日。有痛经史5年，近3年每于月中排卵期也出现腹痛， 伴腰酸、下腹坠胀，外院检查(B超)：子宫肌腺症，月经史：14岁 6~7/28~31 量多，色红，带有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。末次月经2月18日。证属肝旺瘀阻气滞，治宜平肝化瘀调冲。
蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 钩藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。
二诊：1997年3月12日。 药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g 7帖。
三诊：1997年3月19日。经期将近，头弦腰酸，原法增进。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。
四诊：1997年4月3日。3/26经转，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。
蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 刘寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。
再经原法调治二月余，痛经及月中腹痛明显减轻，6月20日经转， 已基本不痛。
按：患者性情素来急躁易怒，乃属肝旺之体。肝旺者，肝之气血阴阳失调。肝主气之疏泄，肝阴肝阳失调，则疏泄失司而气滞。 气滞日久，血滞瘀阻，故见痛经，及排卵期腹痛多年，B超显示：子宫肌腺症。治用紫草、蛇舌草、配生牡蛎、夏枯草、旱莲草平肝软坚。生山楂、小青皮消积祛瘀止痛，使多年的通经、月中腹痛症状基本消除。
案15、洪××，39岁，已婚，营业员。
初诊：1992年4月9日。经期白崩近1年。从1991年5月起每至经期带下如崩，所下之带质稀如水无臭味，且与经血不混杂，甚时1日须换2~3次内裤，经量中等，6天经净则白崩亦同时而止。经后则觉头晕心慌，肢软乏力，工作以站立为主。生育1胎，8年前人流1次并放置宫内节育环，平素无带多之象。曾在妇产科医院检查，诊断性刮宫及病理报告均未见异常，予取出节育环，取环后2月白崩自止，第3个月又症起如故。末次月经4月1日，适值经后，脉沉细小，舌质暗，苔薄少津。脾肾气虚，带脉失司。治宜健脾益肾，托固带脉。
党参15g 炙黄芪15g 煅龙骨、煅牡蛎(各)20g 熟附子9g 补骨脂9g 鹿角片9g 煨肉果12g 覆盆子12g 煨金樱子12g 芡实须、莲子须(各)12g7帖
二诊：4月30日。经期带下如崩，经上方调治后，4月27日经转，白崩大减，仅在经水将净时见少量带下，经量中等且畅，伴小腹隐痛，神疲嗜睡，药后觉口干。脉细小软，舌质暗，苔薄。仍属肾弱，肝统失司，带脉固摄乏力。再宜补肾健脾，托固带脉。
党参12g 炙黄芪12g 淮山药12g 补骨脂12g 煨肉果12g 芡实须、莲子须(各)12g 菟丝子12g 覆盆子12g 金樱子12g 煅龙牡(各)30g 白果(打)7只12帖
半年后随访，白崩基本见止，至93年初因劳累经行时症情反复，但量较为少，仍予前法投治，后未再反复。
按：白崩为临床并非常见之症，而于经期伴随而下者更少见。古医籍中对此症记载亦不多，《诸病源候论》云：“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。”本证为带下病之甚者。患者带下如崩，质清稀如水无臭味，经后头晕心慌、肢软乏力，脉象沉细少，是脾肾不足，阳气虚衰，致带脉不固。盖脾气主升，肾主闭藏，脾虚则不能运化水湿，致使水湿内留，肾气虚则封藏失司，不能固气摄精而下泄，是以治予温脾益肾，补气固托，一投即中，获效甚捷。
案16、张××，51岁，已婚。
初诊：1993年3月3日。正产2胎，人流1次，形体健硕。七七之年绝经，于停经前一度经乱，曾因经淋不止诊刮、取环，术后休息1周，事后病理报告提示为妊娠。停经2年来带下绵绵不绝，色白质稀如水，伴小腹作胀及酸楚，口干唇红，神疲乏力。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。证属肝热素盛。肾气虚弱，带脉失司，治宜清肝益肾，约束带脉。
生地12g 侧柏叶12g 地榆12g 椿根皮12g 淮山药12g 白头翁12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 金樱子12g 钩藤12g(后入) 夏枯草12g7帖
二诊：3月10日。药后带下遂止，大便干结，鼻中干燥，口苦且渴。舌质红，苔薄少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，带脉失司。治宜清肝益肾固带。
生地15g 白芍9g 淡黄芩6g 知母12g 川柏9g 地榆12g 侧柏12g 白头翁12g 杜仲12g 桑寄生12g 太子参15g12帖
三诊：3月24日。带下之症已瘥，诸证亦平，仍如前法调治以资巩固。
按：任脉损伤，带脉始病。患者体质素健，七七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，经诊刮方知为胎漏所致，术后未得适当将养，肝肾耗损，湿热之邪入侵，客于胞宫胞络，带脉不固，故带下绵绵不绝，伴小腹酸胀。口干唇红、舌质红、苔薄黄少津示肝热偏盛。立清肝益肾，约束带脉法调治，用生地、淮山药、地榆、侧柏、钩藤、夏枯草清肝热，滋肾水；椿根皮、芡实须莲子须、金樱子、白头翁固涩带脉，7帖症平，再12帖巩固，以滋养肝肾调治善后。
案17、王××，女，32岁，工人。
初诊：1990年月16日。孕2月余，呕吐剧烈，饮水亦吐，甚则呕吐物中带血，头昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干结，5、6日一行，口干乏液，脉细滑数，舌红，苔薄中剥。证属肝旺气逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃宽中。
生地12g 黄芩6g 白芍9g 钩藤15g(后下) 首乌藤15g 合欢皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 左金丸4.5g(包) 7帖
二诊：3月23日。上药服后，呕吐较前减轻，仍诉口干乏液，大便干结，脉细滑数，舌质红，苔薄略剥，仍继上方出入。
生地12g 黄芩6g 白芍9g 钩藤15g(后下) 首乌藤15g 合欢皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 姜竹茹9g 玄参9g 五味子6g 左金丸4.5g(包) 5帖
三诊：3月29日。呕吐渐平，口平亦瘥，大便日行1次，脉滑带数，舌偏红，苔薄少津，继以养阴和胃，益肾安胎。
太子参15g 黄芩6g 白芍9g 生地12g 首乌藤15g 合欢皮12g 玄参12g 麦冬9g 五味子4.5g 续断12g 桑寄生12g 生甘草6g5帖
案18、蒋××，女39岁，医务工作者。
初诊：1974年12月15日。29岁结婚，35岁时流产1次，平时经行量多，现已怀孕3个月，前因上吐下泻作急诊处理住院，尿醋酮(＋＋)，补液后尿醋酮(＋)，但剧吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脉细滑数，舌红，苔薄腻，乏液。证系肝气上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。
生地12g 白芍9g 茯苓9g 钩藤12g(后下) 首乌藤12g 合欢皮12g 姜黄连3g 淡吴茱萸2.4g 乌梅1只6帖
二诊：12月22日。尿醋酮(-)，吐已减轻，腹痛腰酸口干唇燥，大便干结，脉细滑数，舌绛，苔薄少津。肾水亏乏，阴虚火旺，治宜养阴清热，益肾安胎。
生地12g 白芍9g 淡黄芩4.5g 黄连3g 钩藤12g(后下) 首乌藤12g 茯苓9g 续断9g 桑寄生12g 苎麻根12g 生甘草3g5帖
按：妇女因经、带、胎、产数耗于血，在生理上常表现为“阴常不足，阳常有余。”尤当妇女受孕后，阴血养胎，肝血易虚，肝气易亢易逆，上逆犯胃，胃失和降而发妊吐。前例孕后呕吐剧烈，食入即吐，呕吐物中带血并伴有夜寐梦扰，大便干结，后例孕前每次经行量多，渐至阴血不足。二例辨证均属肝旺血热，脾胃不和，治疗平肝清热，降逆和胃，理气宽中，方用生地、淡黄芩、白芍、钩藤清热平肝，首乌藤，合欢皮镇惊安神。妇女初孕时，妊娠恶阻、漏红、腹痛、腰疼，往往会精神不安，神不安则胎不安，神宁则胎安，故在处方中喜用首乌藤，合欢皮等安神药，方中左金丸辛开苦降，降逆止呕，对于呕吐剧烈者，嘱病人先饮姜汁数滴，或生姜加薄粥滚饮后服药，少量频服，以不拒药为度。另外对呕吐剧烈者，还有香菜蒸气止呕法，取香菜(即鲜芫荽)1把， 苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g，蒸沸后倾入大壶，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气，能宽胸定逆，悦脾醒胃，思食不呕，屡试屡验。
案19、林×，女，26岁，工人。
初诊：1983年6月15日。孕5个月，在孕46天时，阴道出血，淋漓不断，迄今月余，尿妊娠试验(＋)，近日来阴道见红，量多有块，按腹宫底近脐，如5月大小，烦热口渴，纳呆神疲，脉滑数，舌暗偏红，舌苔薄黄，证属肝肾阴虚，血热动胎，治宜滋水凉血，清热安胎。
鲜生地24g 淡黄芩6g 黄柏6g 于术炭4.5g 地榆炭12g 血余炭4.5g 制首乌9g 肥玉竹6g 续断9g 藕节炭9g 黄连阿胶丸6g(包)3帖
二诊：6月18日。服药后下血仍多，腰疼腹胀，心烦口渴，内热未清，治宜清热固摄。
生地12g 黄芩6g 黄柏6g 黄连3g 黄芪9g 白术6g 归身炭6g 升麻炭0.8g 陈皮6g 党参4.5g2帖
三诊：6月20日。血下已少，稍有血块，头晕腰疼，小便频数，孕中失血，胎虽不坠，究属气血受损，宜清热培补并重。
黄芪9g 党参4.5g 生地9g 阿胶珠9g 白术6g 黄芩6g 黄柏9g 地榆炭12g 十灰丸9g(包) 苎麻根9g 藕节炭9g2帖
四诊：6月22日。胎漏渐止，胸闷腹胀，脉细，舌苔薄黄，症已好转，治宜补养安胎。
黄芪9g 当归身炭4.5g 阿胶珠9g 白术6g 生地9g 黄芩6g 升麻炭0.8g 南瓜蒂3枚 藕节9g 黄连3g2帖
上药共服8帖，漏红之症痊愈。
按：胎漏是指妊娠时阴道出血，时下时止，而无腰疼腹痛；胎动不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹坠胀，可伴有阴道少量出血。此种情况为堕胎、滑胎、小产之先兆。现代医学称之为先兆流产。胎动不安的主要病机是气血不足，冲任不固，影响胎元，并认为腹痛与漏红程度与预后关系相当密切，腹痛甚，流血多而持续，一般难保，从现代医学角度看，胚胎缺陷较重，属自然淘汰范畴。腹痛轻，流血量少，安胎较易。宋·陈素阉《陈素阉妇科补解》曰：“妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。”“漏胎与下血不同，或因久病气血两亏渐积而至，或因男女多欲所致，但妊娠全赖诸经血以养胎，漏而不已，胎必受损，母亦致病，……”。《妇科经纶》曰：“凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。”案一证属气血亏虚，治疗以益气养血，补肾安胎而取效。案二为阴虚内热之典型病例，治疗应以清热摄血，养阴补气为主，如其流血已停而身体衰弱者，又宜培养固本，以善其后。
案20、黄××，女，28岁，工人。
初诊：1976年11月30日。第1胎孕8月余，孕早期恶阻颇剧，尿醋酮阳性，无出血史，本月15日起发现足肿，当时血压正常。25日起全身浮肿＋＋＋＋，咳嗽，胸胁疼痛，纳呆泛恶，便溏，头痛鼻血，皮肤瘙痒，血压24.0/16.0kPa，尿检：蛋白＋＋，有管型颗粒。 功能检查：谷丙转氨酶88单位。肺部听诊：有湿罗音。体温37.2℃。脉象弦细带数，舌质暗，苔腻，唇上及两颊有色素沉着。肝旺肾虚，虚阳上逆，脾运失司，水湿泛滥。治宜清热平肝降逆，健脾利湿消肿。
赤小豆12g 绿豆12g 黑豆12g 银花9g 生甘草4.5g 钩藤15g(后下) 土茯苓20g 泽泻12g 天仙藤12g 冬葵子9g 桑白皮12g5帖
按：易发生妊娠肿毒症之患者，多肝肾阴虚，脾气不足。怀孕后血聚养胎，阴血愈亏，肝失濡养，则阴虚阳亢。本例病人脾肾两虚，运化失司，体内水湿壅滞，全身肿满，并出现尿蛋白及管型颗粒，阴血素虚，肝阳浮越，血压高达24.0/16.0kPa，病情复杂，已呈先兆子痫危候，如肝风内动，则将发生子痫。就诊时患者神志清晰，主诉症状繁多。外院医师均主张立即手术取胎，但患者及家属坚持要求服中药避免手术，乃采取中西医两法并进。方拟清热平肝降逆，健脾利湿消肿，三豆饮加减，全方淡渗滑利，疏泄肝气。10天后根据家属来信云：服药后消肿，血压亦下降，隔数日即顺产一女。
案21、叶××，39岁，工人。
患者14岁月经初潮，经事向调，7/30量中，无痛经，34岁完婚后3度受孕均坠。第一次于1989年3月孕65天，第二次于1990年7月孕45天，2次均为自流未刮宫，第三次则在1991年10月份孕至45天而流刮。术后经事稍前，5/24量中，平素常觉头晕乏力，脱发较甚，曾经中药调治症减。在外院作染色体及免疫方面检查未发现异常，B超检查正常，测基础体温呈低于水平双相，黄体期短于12天 。
初诊：1993年1月8日。3度胎坠，肝肾耗损，气血两虚，经事稍提前，经量中等。适逢经行第2天，腹痛，腰脊酸痛，前后眼眶疼痛，面黄不泽。脉细，舌暗淡，苔薄。治宜益气养血调经。
当归12g 熟地12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 党参15g 黄芪12g 广木香6g 炒淮山药12g 炒枳壳9g 制香附12g 川楝子9g
上方出入，共服21帖。
二诊：2月12日。末次月经2月3日。量中6天净，伴小腹及腰骶部胀痛，经后未平，且觉头晕乏力，神疲肢软，大便溏薄日行1次。舌质暗红，苔薄，脉细。经后仍宜益气养，调补冲任。
党参15g 黄芪12g 当归12g 赤芍、白芍(各)9g 熟地12g 川芎6g 淮山药12g 山萸肉9g 补骨脂12g 广木香6g 制香附12g7帖
三诊：2月19日。经期第16天，基础体温未升，腰脊酸楚，小腹作胀，纳平便调。舌淡，苔薄，脉细。仍属肾气虚弱，精血衰少。 治宜补肾益气，以助孕。
炒党参12g 炙黄芪12g 焦白术9g 炒淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟12g 仙灵脾12g 补骨脂12g 石楠叶9g 蛇床子9g7帖
四诊：2月26日。药后基础体温上升4天，腰脊酸楚，神疲乏力，小腹微胀，纳平便调。舌淡暗苔薄，脉细。脾肾气虚，冲任不足，治宜健脾益肾，调补冲任。
党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g 巴戟12g 仙灵脾12g 制狗脊12g 炒续断12g 菟丝子12g 海螵蛸12g 12帖
五诊：3月10日。基础体温已持续上升16天，尚无行经预感，纳可便调。舌暗苔薄，脉细滑软。脾肾素虚冲任不足，防有孕，治宜健脾益肾补冲。
太子参12g 白术9g 白芍9g 淮山药12g 椿根皮12g 续断12g 桑寄生12g 菟丝子12g 制狗脊12g 南瓜蒂4只 焦谷芽9g7帖
如上法调治至孕4个月，经B超探查，胚胎发育良好。
按：患者三度坠胎，肝肾耗损，气血两虚，再孕必致重蹈复辙。故欲使受胎完实，在未孕之前，预为调摄，参芪四物益气养血，调补冲任，受孕奠基，调治1个月，气血渐充，四诊恰值氤氲期，予益气补肾，填精助孕，经后果然有孕。得胎之后，即服扶胎之药以防漏坠。胎元系于肾，气血充实胎自安，故投太子参、黄芪、当归、白术白芍、淮山药、续断、狗脊、杜仲、菟丝子、桑寄生益气养血，健脾补肾安胎，调治至妊娠，月经B超探查“胚胎发育良好”而告保胎成功，只待及期而产。
案22、严××，34岁，工人。
初诊：1973年6月17日。婚后正产3胎，第四胎于今春服中药抗早孕方而坠，隔3个月又怀孕，遂去医院人流，术后恶露绵延2月未净。近日量多色紫，腹痛拒按，略有低热，形疲面黄，据产院嘱其再次刮宫，本人不愿而来中医门诊。切脉弦细而数，舌紫，苔黄。恐胎盘组织物残留，淋漓日久，阴血耗损，已有化热之象。防崩，治宜清热化瘀。
生地12g 丹皮9g 蒲黄(包)15g 炒五灵脂(包)12g 刘寄奴12g 炮姜4.5g 焦山楂炭9g 益母草12g 仙鹤草12g4帖
服药3帖后残物随瘀而下，淋漓遂止。排出物送病理，证实为胎盘组织残留物。
按：上方以失笑散、刘寄奴、炮姜、焦山楂化瘀；生地、丹皮、赤芍清热活血；益母草养血活血，合仙鹤草清热止血防崩，通涩并用，使宫内残物随瘀而下。又因患者半年内2次人流，冲任损伤，精血耗损，瘀去后以继一贯煎、二至丸、地黄丸等调补冲任以固基本。
案23、于××，27岁，已婚，干部。
1993年1月27日头胎足月顺产，产时出血不多，产后恶露30天干净，满月即由丹东坐火车(2天2夜)回到上海，遂感周身疼痛。腰冷痛尤甚，肩、腿时有抽筋，卧床1月未见好转。
初诊：1993年3月26日。产后2个月，周身酸痛，转侧不利，腰背冷痛，自感冷风翕翕，甚则肩腿抽筋，精神疲惫，肢软无力，食纳尚可，二便通畅。满月断乳，经汛未转。脉沉细，舌淡红，苔薄。证属产虚未复，长途劳累，督脉受损，脉络失养，治宜益气养血，补肾强脊。
潞党参15g 炙黄芪12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 丹参12g 熟地12g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 制狗脊12g7帖
二诊：4月10日。上方自续7帖，药后周身酸痛明显好转，肩腿抽筋未作，精力渐充，仍感腰背冷痛，经汛未转，脉舌如前。治宗前法，益气养血，补肾通络。
潞党参15g 炙黄芪15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 当归12g 丹参15g 续断6g 熟地12g 鸡血藤30g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 狗脊12g12帖
三诊：4月25日。前日经水已转，量中经畅，腰背冷痛亦瘥，唯感肢软，夜寐欠安，脉细，舌质偏红，苔薄腻。气血渐复，仍拟扶正，补肾强脊，养血安神。
潞党参15g 白术9g 茯苓12g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 淮小麦30g 炙甘草6g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)12g 制狗脊12g 桑螵蛸12g7帖
按：产后身痛多缘产后血虚，筋脉失养，或外邪乘袭，痹阻脉络所致。本案产后虽已满月，但气血尚未恢复，加之旅途劳顿，“久坐伤骨”，肾气受损。肾乃督脉之本，督脉“统诸阳行背，为阳脉之都纲”，督脉失煦，“脊强而厥”，发为本病。以八珍加减补益气血，加续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强脊，桑枝通络，丹参养血和血，出入一月，身痛渐止。经水复转，夜寐欠安，酌加淮小麦合炙甘草，养心宁神；防经水量多绵延不止，入桑螵蛸一味益肾涩冲。
案24、钱××，31岁，已婚。
初诊：1985年1月9日。17岁经水初潮，量中期准无痛。28岁结婚，至今3载不避孕而无孕。婚后经转超前7天，平素腰酸头晕，测基础体温呈不典型双相。妇检(-)，宫腔镜检(-)，男方精检正常。末次月经1月8日。舌偏红，苔薄腻少津，右脉弦浮带数，左脉沉细带数。辨为肝肾耗损，水亏火旺，治宜滋养肝肾。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 党参、沙参(各)9g 制黄精15g 首乌藤12g 合欢皮12g 狗脊12g 续断12g7帖
二诊：1月16日。经行方净，内热口燥，口腔溃疡灼痛。舌边尖红，苔薄有齿印，脉细弦。再宗前法增进。
生地12g 淡黄芩6g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 赤芍、白芍(各)9g 银花9g 生甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g7帖
三诊：1月23日。药后诸症均减，适逢月中，阴道分泌甚少，神疲腰酸。舌红，苔薄少津，脉弦。仍属肝肾阴虚，治宜滋养肝肾。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山药12g 山萸肉6g 坎汔1条 丹参15g7帖
四诊：2月27日。末次月经2月4日，周期将近，乳胀咽痛。舌暗红，苔干腻，脉沉细弦。证属心肝火旺，冲任气滞，治宜清热养阴，理气调经。
当归12g 生地12g 知母、黄柏(各)9g 南沙参、北沙参(各)9g 玄参9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 刘寄奴12g7帖
五诊：3月6日。经水逾期未转，略见腰酸，纳呆腹胀。舌红苔薄，脉滑数，防有孕，治宜养肝益肾，待观察。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠儿参12g 沙参12g 麦冬9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 苎麻根12g7帖
六诊：4月10日。孕已2月余，一般情况正常。
按：患者婚后3载未孕，月经提前，平时头晕腰酸，为肝肾耗损之体，精血亏少，久必水亏火旺，故以清养肝肾精血为治疗大法，初诊值经期，滋养肝肾，兼舒肝调络，用四物汤、制黄精养血；党沙参益气养阴；首乌藤、合欢皮舒肝调络；桑寄生、狗脊、续断益肾调冲。二诊经后，阴虚火旺之象较著，故予知柏滋阴降火；生地、白芍、沙参、麦冬养阴；淡黄芩、赤芍、银花、生甘草清热凉血；淮山药配山萸肉滋补肾精。三诊在上方中去凉血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在阴中求阳，以期阴阳平调；丹参则活血养血。四诊又值经前，加入疏肝理气之品，调理冲任，如此周期性治疗，使营血渐充，虚火自熄，冲任得滋，自能摄精成孕。
案25、于××，30岁，已婚。
初诊：1982年4月24日。月经初潮15岁4~5/30天，量中，无痛经。27岁结婚，至今3年未避孕亦未受孕，妇检诊断为慢性附件炎(轻度)，今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日，现值期中，腰酸乏力，腹胀乳胀。舌质暗，苔薄腻，脉细。证属湿热内蕴，冲任气滞，治宜益肾调肝，理气疏化。
当归9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟丝子12g 制狗脊12g 石楠叶9g 仙灵脾12g7帖
二诊：5月5日。经后20天，基础体温仍未上升，近日尿频痛，尿常规正常，舌质红，苔黄腻，脉弦细。证属湿热下注，膀胱失司，治宜清化湿热。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 泽泻12g 车前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 红藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 丝瓜络12g 鸡苏散(包)12g7帖
三诊：5月17日。经水过期未转，腹隐痛，尿频淋涩不畅，头胀口干，舌边尖红，苔薄黄腻少津，脉细数。仍属温热下注，肝肾阴虚，再宜清热化湿，益肾调冲。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 银花9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g6帖
四诊：5月29日。5月23日行经，量中4天净，基础体温有双相，经后诸症好转，脉舌同上，再守原法增进，宜清热养阴，理气疏络。
生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟丝子12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 续断12g 桑寄生12g 红藤12g 苏噜子12g7帖
五诊：7月14日。经检已孕7周。
按：患者结婚3年无孕，妇检有附件炎，经前乳腹作胀明显，并有尿路感染，为邪伤冲任，湿热内蕴，冲任气滞。初诊将近月中，以调肝益肾为主，予当归、柴胡养血柔肝，制香附、川楝子疏络；续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络；菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著，着重清化湿热，知柏、生地滋阴降火；泽泻、车前子益肾利水；蒲公英、红藤清热解毒疏化；米仁、鸡苏散清热利湿；桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减，加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主，兼理气疏络。如此使肝气条达，气血调畅，冲任相资而成孕。
案26、周××，31岁，已婚。
初诊：1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天，量中无痛经。28岁结婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻少津，脉沉细，辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血通络。
丹参15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 红花9g7帖
二诊：4月18日。将近月中，无不适，舌质红，苔薄，脉细。仍属久婚不孕，冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。
当归12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 广地龙12g 路路通12g 枳壳6g7帖
按上法调治六诊。
七诊：6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天，经前无不适，舌质暗红，苔干腻，脉弦细。再宗原法进治。
生地12g 丹皮9g 丹参9g 赤芍9g 黄柏9g 赤茯苓9g 泽泻9g 米仁12g 川楝子9g 红藤12g 逍遥丸(包煎)12g7帖
八诊：6月22日。6月13日经转，5天净。近月中，脉舌同上，治宜清热养阴，理气疏络。
当归9g 生地12g 枸杞子12g 黄精12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 苏噜子12g 枳壳6g 7帖
按上法再调治三诊。
十二诊：9月20日。已孕2月。
按：患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通，1984年宫腔镜确诊如上，故在临床上治疗难度较大，其无结核病史及临床依据，故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损，体虚受邪，脉络受阻，故第一阶段予清热疏化，理气养血，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血；石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络；月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅，病有转机，进入第二阶段以滋养肝肾为主，兼以理气疏络，以期输卵通而受孕，故以四物养血活血，枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕，再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。
案27、徐××，35岁，已婚。
初诊：1983年6月19日。月经向调，量中，有痛经史。29岁结婚，至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”，(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力，泛恶口干，便结，末次月经5月27日。舌质暗，苔黄腻少津，脉细数。辨为瘀阻气滞，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。
生蒲黄(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪术12g 刘寄奴12g 瓜蒌仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g7帖
二诊：6月26日。行经后20天，肛门下坠感。交媾疼痛，腰酸肢软。舌质暗，苔干腻，脉细弦。仍属瘕聚胞脉，气机不畅，治宗前法。
上方加入炙乳香、没药(各)3g7帖
按上法调治四诊。
七诊：8月12日。7月15日行经，腹痛较前大减，交媾痛已除2个月，唯感经后乏力。舌质暗，苔薄腻少津，脉沉细弦。证属瘀阻气滞，肝肾不足，治宜调补肝肾，化瘀疏络。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 瓜蒌仁12g 柏子仁12g 川楝子9g7帖
八诊：8月29日。经水过期未转，经随访已妊娠。
按：患者原发不孕6年，经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”，结合症状，辨为瘀阻气滞，肝脾不和，故以活血化瘀为大法，治病为先，以期病愈则自能受孕，以加味没竭汤加减投治，调治后腹痛明显减轻，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕，四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想，待病有转机之时，方不失时机地予以滋肾养血，前后调治第八诊业已受孕。
案28、陈××，35岁，工人。
初诊：1991年2月12日。月初妇科普查，B超示：子宫浆膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米。平素体格硕健，婚后顺产1胎，经汛如常，因惧手术，求中药治疗。末次月经1月20日，诊其本证属实无虚，专予活血化瘀，软坚消瘤。
生蒲黄15g 丹参12g 赤芍12g 三棱12g 莪术12g 生山楂12g 刘寄奴12g 铁刺苓15g 石见穿15g 鬼箭羽15g 炒枳壳9g 小青皮6g7帖。
复诊：2月19日。服药后尚无不适，今日经转，经量如前，纳可，寐安，大便稍稀，脉沉缓，舌偏红，苔薄。继宗前法，上方加白术12g。
按：患者以上方出入治疗8个月，1991年10月23日B超检查，肌瘤已缩至2.5×4.0×2.4立方厘米。《妇科心法要诀》曰：“治诸征积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之，如人虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病也。”本案实证实体，尚无出血崩漏之症，故单攻不补，方中生蒲黄可用至24g，药后大便稀溏，配白术健固脾气。用白术配莪术(处方“莪白术”)消散征瘕积聚，一攻一补，颇有枳术丸之意。
案29、汤××，54岁，医师。
初诊：1991年5月4日。绝经3年，曾顺产一胎。近10天低热(37.8~38.C)，畏寒，疑似感冒，自服解表退热药，汗生热退，隔日又低热，伴音哑，稍有胸闷，心烦少寐，食纳尚可，平素大便稀溏，曾数次胸透(-)，血常规(-)。脉细迟，舌暗，苔薄腻。此非外感。时届更年，脾胃方损，气阴两虚，治从脾胃，益脾为主，宁心安神，以候其效。
党参、沙参(各)9g 黄芪9g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 炒怀山药12g 淮小麦30g 首乌藤15g 合欢皮12g5帖
复诊：5月11日。诉上方服完3帖时发热，畏寒果瘥，大便成形，仍感头晕，咽干，音哑。脉舌如前，治宗前法，继上方加麦冬9g 女贞子12g。 7帖
按：此案发热畏寒状似外感，但汗后诸症未解，观其虽发热，但脉细迟，大便稀溏。时届更年，脏气已衰，阴阳失衡，不胜寒热，阴气不足则低热，阳气不足则畏寒。脾肾两脏，皆为人之根本，而老人尤以脾胃为主。故前人谓“诸虚不足，先健其中”，中者，脾胃也。方中以四君子而健脾以固中州，如黄芪益气固表，炒怀山益脾胃，沙参补脏之阴，白芍敛阴和里，淮小麦健脾养心除烦宁神，首乌藤、合欢皮配伍可解郁怡情，催眠安神，脾胃气健精血既旺，气畅神宁，阴阳得和，寒热自解。
案30、罗××，27岁，农民。
初诊：1975年11月15日。第二胎产后1个半月，恶露已净。据述产后7天伤食引起纳呆口糜，肌肤搔痒，外阴有溃疡疼痛，脉细数，舌红，苔干腻。口腔检查：口腔内两侧粘膜和舌、唇均有散在溃疡面约5~6处。外阴检查：外阴近小阴唇内侧有溃疡3处，每处约0.3厘米大，周围红肿，触痛明显。证属热毒夹湿内蕴，治宜清热解毒，健脾化湿。
丹参9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 黄柏9g 黄连3g 大黄9g 白术6g 带皮茯苓12g 米仁12g 鸡苏散12g(包煎)
外用锡类散2支涂患。并嘱皮肤溃疡处保持清洁。
二诊：11月20日。治法如前。
三诊：11月26日。自服11月15日药后，溃疡5天后逐渐愈合消失，脉细数，舌质偏红而干，苔少，纳呆头晕。热清渐消，体虚未复。再拟清热解毒，健脾化湿，益气养阴。
丹参9g 赤芍9g 丹皮6g 生地12g 黄柏4.5g 黄连4.5g 淡黄芩4.5g 生米仁15g 白术9g 党参9g 沙参9g 陈皮6g5帖
四诊：12月20日。一周前曾发热达40℃，服祛风热药数帖热，余热内留，口内溃疡复起，便坚，口干苦，舌红，苔黄腻。治宜清热养阴，扶正达邪。
生地12g 丹皮9g 赤芍9g 知母12g 黄柏9g 黄连3g 生米仁12g 沙参9g 麦冬9g 石斛9g 二至丸9g6帖
按：口、眼、生殖器三联综合征，又称“白塞氏综合征”，与《金匮》“狐惑病”症状相似，临床多见于第一胎产后，外阴受伤，邪毒入侵，或产距过密，阴虚火旺患者。本例系第二胎产后，素体阴虚，脾运不健，伤食引起食湿交阻，蕴而化热，上蒸口眼，下蚀阴部，延久阴伤，肌肤失养，见干燥搔痒，口干乏液。邪盛正虚，急则治标，先祛邪毒。方拟三黄四物汤加减，五帖后症情减轻。方中三黄荡涤三焦结热，术、带皮苓、米仁、鸡苏散健脾化湿，祛风疏热，丹参、赤芍、生地活血养阴清热。产后休虚未复，感邪发热，热降本症复发，仍宗原方加减，治之再效。本病旷延日久，反复发作，根治较难，故需早期诊断，及时治疗。
案31、王××，女，42岁，工人。
初诊：1992年10月14日。18岁初潮，经汛惯常，31岁结婚，32岁顺产一胎。1991年始经期延长，1992年6月12日因“宫颈粘膜腺癌”在本市某妇婴保健院先行全子宫加附件切除术，术后在市肿瘤医院放疗2次，放疗后便感咽喉干燥，2月前又觉左侧颈部连及耳根部淋巴结肿痛，神疲乏力，易汗出，腰膝酸楚，夜寐梦扰，纳平便调，面色不华。脉弦细无力，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属放疗后阴血耗损，虚火旺盛，治宜清热养阴，滋补肝肾。
太子参15g 玄参9g 南沙参、北沙参(各)6g 白花蛇舌草5g 半枝莲12g 茯苓、茯神(各)12g 首乌藤15g 合欢皮12g 杜仲12g 桑寄生12g 狗脊12g 莲子心6g7帖
二诊：10月21日。药后夜寐稍安，余症同前，纳谷不馨，二便尚调，脉舌如前。治宜健脾养血，宁心安神。
太子参15g 玄参9g 南沙参、北沙参(各)6g 白术、白芍(各)9g 茯苓、茯神(各)12g 生米仁12g 淮小麦30g 莲子心9g 首乌藤15g 合欢皮12g 陈皮6g 谷芽、麦芽(各)9g 7帖
三诊：11月5日。左颈、耳根部淋巴结隐痛，吞咽时明显，神疲乏力，食纳稍增，夜寐已安，近日大便稀溏，日行3次。脉沉细数，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属阴血不足，虚火旺盛，脾失健运，治拟清热养阴，健脾止泻。
黄连3g 黄柏9g 莲子心6g 南沙参、北沙参(各)12g 白头翁15g 秦皮12g 椿根皮12g 炒怀山12g 生、熟米仁(各)12g 白术9g7帖
四诊：11月17日。大便已实，精力亦增，颈部及耳根部淋巴结疼痛明显减轻，口干渴，食纳尚可，稍有腰酸，脉细，舌暗，苔薄。证属气阴两虚，治宜益气养阴。
太子参15g 南沙参、北沙参(各)6g 玄参12g 麦冬12g 白术、白芍(各)9g 生米仁12g 茯苓12g 莲子心9g 石斛12g 续断12g 桑寄生12g14帖
五诊：12月2日。唯感口干渴，不耐烦劳，寐安纳可，颈部及耳后淋巴结肿痛已消，脉沉细，舌暗红，苔薄。证同前述，治以益气养阴，佐以解毒之品。
太子参15g 南、北沙参(各)6g 玄参12g 白术、白芍(各)9g 生米仁15g 茯苓12g 续断12g 桑寄生12g 杜仲12g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 生甘草6g15帖
按：宫颈癌术后加放射治疗，疗效显著，但放疗对人体耗伤颇大，临床多呈气阴两虚之证，且热毒蕴结体内，常引起直肠、膀胱反应。本案咽痛，颈部及耳后淋巴结肿痛，为阴亏液乏，虚热熏蒸所致，治疗总以益气养阴，清热解毒为法。治疗过程中，见纳呆、便稀脾失健运之证，需首重健脾助运。用太子参、南北沙参、玄参三参配伍，益气养阴，清解虚热，实有西洋参之功效，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗癌消瘤；首乌藤、合欢皮解郁怡情，宁神催眠，配淮小麦、莲子心效更佳；茯苓、茯神健脾安神；续断、杜仲、桑寄生、狗脊入肝肾，强脊壮腰。热移肠道，多用白头翁汤、香连丸；热移膀胱，多加车前草、金钱草、知母、黄柏等。癌症术后放疗的副反应治疗疗程较长，需医患配合，坚定信心，依症立法，循序渐进。
案32、陆××，65岁，已婚。
初诊：1993年6月19日。生育3胎，均经保胎。人流一次。29岁第一胎产后，因劳顿后曾有阴中有物下坠感，休息后则症减。47岁时因宫颈炎，刮片检查为间变，而行激光治疗，日理家务，操劳过甚，今年以来自觉阴中有物落出，下身坠胀，腰尻部酸楚，头晕耳鸣，夜寐欠安，心烦易怒，纳可便溏。舌暗偏，苔薄，边有齿印，脉弦细。证属肝火旺盛，下迫冲任，年高气虚下陷。治宜清肝益肾托固。
知母、黄柏(各)9g 地榆12g 椿根皮12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6g 桔梗6g 炙升麻6g 太子参15g 炙甘草6g 枳壳6g7帖
露蜂房100g，分3次煎汤熏洗。
二诊：6月25日。经内服及外洗后，阴中有物落出、下坠感见减，腰脊酸楚，大便已实，夜寐见安，烦躁易怒，胃纳平平。脉舌详前，治宗原意出入 。
地榆12g 椿根皮12g 白头翁12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6 桔梗6g 炙升麻6g 炙甘草6g 枳壳9g 生黄芪20g 太子参15 7帖
外治法同上。
三诊：7月3日。调治后阴部下坠轻减，唯劳累后及负重后阴挺于阴道口，坐下即回缩，腰尻部酸楚，夜寐已安，心烦见平，纳可便调。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细带数。症情好转，仍宗原意。
前方去甘草、加秦皮9g7帖 外治同上。
四诊：7月17日。阴挺较前续减，站立时已不落出阴道口外，腰酸已瘥，时感心烦，劳累后腹中隐痛，夜寐欠安，纳可便溏，皮下见紫斑。一周前去龙华医院妇检，用力下迸亦未见阴挺出阴道口外。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细数。仍属年高气虚，脾肾不足，肝火旺盛，再宜清肝扶脾，益肾托固。
地榆12g 侧柏叶12g 椿根皮12g 淮山药12g 金樱子12g 柴胡6g 桔梗6g 黄芪20g 炙升麻6g 枳壳6g 炙甘草6g14帖
按：肾系胞宫，肾气不足，气虚下陷，胞脉无力以系胞宫，以致阴挺。患者肾气素亏，初次产后过早操劳，肾气不得复原反致伤耗下陷，经后连续生产并人流，均未加休息，稍事劳累即觉阴中有物坠感。年逾花甲，脏气俱虚，协肝热下迫冲任，胞宫失于维系，阴挺频发。故立清肝益肾、托固胞脉为法。用知柏、地榆、侧柏、白头翁解肝经火热；椿根皮、金樱子、淮山药健脾益肾，固涩收敛；太子参、黄芪、桔梗、升麻、柴胡益气升提，举陷固托；同时又以露蜂房外洗，驱风攻毒，杀虫消肿，有提举作用，而使下脱之胞宫上升，不复脱出阴户之外。
医话
一.止血四法
出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最常见。止血归纳四法，以求探讨。
1、通-祛瘀止血
瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一，或肝气郁结，气滞血凝，或郁久化热，血热煎熬成瘀，或经期感寒饮冷，寒凝血滞，或产后残瘀未尽，新生不得归经，或气虚运血无力，留滞成瘀，也有因血室未闭，误犯房事，热瘀交结。由瘀致崩漏，必先祛瘀，瘀散脉通，出血自止。常用祛瘀止血药蒲黄炭、大黄炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鹤草合益母草。常用中成药震灵丹。血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别，故运用祛瘀止血药需酌情与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法相结合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可以促进血供，达到养血活血安胎之效，孕前有内异症、盆腔炎经常酸痛者尤宜。久漏病人常伴全身乏力，少气懒言，腰膝酸楚，乍见一派虚象，万不可见虚误补，细审常属虚中挟瘀之证，所谓“久漏必有瘀”，往往瘀血排出，流血即止，所伴症状也会随之减轻。
2、涩-止血塞流
止崩有“塞流、澄源、复旧”三(步)法。三法需密切结合。出血是一症状表现，其因有寒热虚实之别，故止涩塞流应与澄源并举。若不审病源盲目止涩，往往塞而不止，即使暂时止住，也易复发。临床选择具有双相调节或双重作用的止血药组方，如活血止血药：生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯众炭；养阴止血药，生地炭、旱莲草、鹿含草、藕节炭；益气止血药：焦潞党参、焦白术、炒淮山药、欠实须、莲子须；补血止血药：地黄炭、蒲黄炒阿胶；固肾止血药：炒杜仲、炒续断、桑螵蛸、旱莲草、苎麻根、覆盆子、山茱萸、五倍子；温经止血药：炮姜、艾叶、赤石脂等。
3、清-清热凉血
妇科“崩症热多寒少”，热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣，有风热外袭，热入血室，有郁怒伤肝，有火内炽，热迫血行，有非时行房，热瘀交阻，也有时届更年，阴血虚损，有肝旺肾虚。血“静则归经，实势出血，势急色红，烦热口渴不欲饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数，而阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。实热出血，常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等；若经行吐衄，多选白茅根、藕节、炒栀子；盆腔炎之热瘀交结经淋腹痛者，需加清热解毒，活血化瘀药，如蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、柴胡、延胡索、川楝子、熟大黄炭之类。阴虚出血，常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟版胶、鹿含草、生地炭等，注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山茱萸、枸杞、麦冬均可选用，俾肝肾阴血充足，血无热迫，则宁静如常。
4、养-扶正固本
冲为血海，任主胞宫，若冲任受损则经血失约。肝肾乃冲任之本，肝主疏泄而司血海，肾主胞宫而藏精气，精血同源，肝肾一体，故前人谓“补肝肾邓补冲任”。脏腑经脉虚损多由禀赋不充，后天失养，劳伤过度，将息失宜，或由郁怒惊恐，损及脏腑，而致冲任不固，崩漏不止。脾虚失统，治以健脾摄血；肾阳虚衰，精血不固，治以温肾固冲；肾阴不足，肝火偏亢，治以滋肾平肝，固摄冲任。心主血，“心和则血生”，崩漏出血病人情绪极易紧张，心神不定，血海难宁。遇此多选用远志、带皮茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤之类养心疏肝安神，疗效颇显。 崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损故需复旧善后，既恢复脏腑气血功能，又防止复发。
复旧善后需注意几点：①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治从脾肾，可用八珍、归脾、左归、右归等方；②本虚兼有宿疾，如内异症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵、复周期，而更年期妇女则需促其绝经；④慎房事、勿劳作、怡情志。
通、涩、清、养是常用的止血四法，由于崩漏出血病人症情复杂，临证实践中四法多兼而用之。
二.房帏不慎致病
女子之疾最怕夹有经事，非时房事，诸证峰起，临床常见的盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、崩中漏下，究其病因，将净之时，常因经期或经事欲行、盆腔充血，误犯房事后，则瘀阻气滞，热瘀滞结冲任、胞宫，小腹或小腹抽掣坠胀，劳累、性交后则甚，反复发作，缠绵难愈。腹痛绵绵，经期尤甚，治以清热化瘀，疏理冲任，常用蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、川楝子、刘寄奴、石见穿、皂角刺、柴延胡索、生蒲黄、留行子、青皮等，迁延日久，肝肾耗损，症见腰膝酸软，神疲乏力，经量减少，性欲下降，治以攻补兼施，分时而治，排卵期用上方(法)连服5~7帖，经净后服养肝益肾之帖，缓结图进，症情可逐渐减轻，直至痊愈。经淋崩中者宜祛瘀止血，常用蒲黄、五灵脂、焦山楂等。兼尿频涩痛加金钱草、海金砂、车前子；腹泻便溏加香连丸白头翁汤。施之临床，每每获效。
三、络道阻塞 勿忘补气
输卵管阻塞性不孕约占不孕症的30~35%，治疗颇为棘手，现多以活血通络，伴炎症疼痛者，兼以清热解毒化瘀。气滞有之，湿热蕴结有之，气虚鼓动无力亦非少见。《内经》曰：“气主煦之，血主濡之”。《以经》曰：“气者，人之根本也”。气血充沛，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经孕如常；气血虚衰，则冲任衰少，胎孕难成。现代医学证实，输卵管的正常、有规律地蠕动是精、卵运行结合成孕的必要条件，气虚则胞脉运动乏力，造成不畅，甚则阻塞不通。此类病人基础体温每每爬升或波动，症见神疲乏力，腰膝酸软，舌淡嫩，苔薄白，脉细软。中西医应取长补短，临证勿囿西医病名，络道阻塞不畅这一局部异常是整个病机的反映，临床总以辨证为要。
四、经行乳胀 非独肝郁
足厥阴肝经上膈，布胸胁，绕乳头而行；足阳明胃经起于鼻翼两侧，从缺盆部直行之脉经乳中直至足背上，故“乳头属肝，乳房属胃”之说。肝之性最急宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动。恚怒忧思抑郁则伤肝，疏泄失常，乳络阻滞不畅，经前阴血聚于下，冲脉气盛