[原创] 1. 天癸新识

[河间金栋]

1 天癸新识
(文章来源：《辽宁中医杂志》 1992年第8期 P8-9)

金 栋 河北省河间市人民医院(062450)

“天癸”一词，首见于《素问•上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致，但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”马莳认为：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解，认为“天癸非精血”[2]，系一种“无形之水”，他说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为：“天癸是女精，由任脉而来。”上述诸家之说，从不同角度探讨“天癸”，皆重于“精血”而解。

“在六十年代，曾将历代医家的不同见解，概括为：①男精女血说；②月经说；③肾水说；④元阴说；⑤元精说；⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源，大体上可以归纳为以下三类：第一，‘天癸’来源于肾气……第二，‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三，‘天癸’来源于肾所藏的精气。”(见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书)以上这些皆为中医传统的概念。

由于现代医学对中医的影响，现代中医学者，对“天癸”的认识较接近于西医说，如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子，来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5]，印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述，径用现代医学的名词，使“天癸”这个古老的术语，又增新概念，且欲中西沟通，相互印证，使中医学更具有说服力和科学性。

笔者认为，“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质，具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能，但又别于“精”，而是精血之外的一种无形体液，即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言：“经言‘男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻’，若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥，天癸为精，不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说，一若血与精之外，别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰，随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛，“天癸至”，才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质，而且是精血之外的物质，那么这种物质位于何处？又是通过何种渠道来完成的呢？

天癸二字之本义，按《说文》：“天，颠也；至高无上。”段注：“颠者，人之顶也。”《经籍纂诂》云：“天，颠也。<广雅释音>……青、徐以古头言之”，“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》：“癸，冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之，天癸当为头脑中水(阴)液之类的物质，位于头颅内，始合经旨之本也。

肾藏精主骨生髓上通于脑，“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成，“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质，脑髓应包括天癸在内，二者的生成来源是相同的，即皆由肾中精气所化生。《内经》言：“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张介宾说：“肾通于脑”，王清任又云：“脊髓上行于脑”，因此，可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。

现代医学认为：人体的生长发育、新陈代谢谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素，包括生长激素GH(促进人体的生长发育)、促甲状腺素TSH(调节控制甲状腺激素，它的作用在于促进人体的新陈代谢谢及同代谢谢有关的生长发育)、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素PRL和促性腺激素即卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似，天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内，与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的，因此很难确切地指出其位置。

那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢？督脉属肾行于脊里而络于脑，冲任二脉又通于督，“任脉冲脉督脉者，一源而三岐也。三者合则为一，分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大，有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称，《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行，张介宾说：“其前行者，并足少阴之经，夹脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹，内自溪谷、外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”李时珍云：“冲任二脉，皆属于带脉，终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上，入络脑”(《素问•骨空论》)、“上额循巅下项中”(《灵枢•营气篇》)。由是观之，天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身，即“肾(精、气)→天癸→冲任督→靶器官：胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理，中西医说是相似的，西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢(睾丸)→子宫”与中医肾轴“肾(精、气)→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识，只注重男女生殖方面的内容即“性腺学说”，却忽略了生长发育等多种功能在内。

综上所述，“天癸”乃是一种物质，在肾中精气逐渐充盛的条件下，随髓上注于脑，到了一定的年龄，“天癸至”；天癸非精非血，而是于精血以外非肉眼所能看到而客观存在的一种微量体液，即“无形之水”，其位置应在脑内，与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质及激素的功能相类似，借冲任(督)脉网络运行至全身而发挥其功能，其作用关系到人体的生长发育、身体的强弱和生殖等多方面的功能。

参考文献
[1] 马莳.《素问灵枢注证发微》.
[2] 张介宾.《质疑录》.
[3] 张介宾.《景岳全书•传忠录》.
[4] 侯玲玲.再谈冲任理论.新中医，1984，(7)：2.
[5] 罗元恺.内经有关妇产科条文阐释.新中医，1986，(8)：44.
[6] 印会河等.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984版.
[7] 程泾.月经失调与中医周期疗法.杭州：浙江科学技术出版社，1984版.
[8] 沈又彭.《沈氏女科辑要》王孟英按.
[9] 王冰注.《黄帝内经素问》.
2009-12-27.

 

[河间金栋]

【天癸】汇释：
请看历代注家所释：
杨上善《太素·卷第二·寿限》注云：“天癸，精气也。”

王冰注云：“癸，谓壬癸，北方水干名也。……所以谓之月事者。”又说道：“男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血，阳动应合而泄精，二者通和，故能有子。”

马莳《素问注证发微》：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。按：王冰谓‘天癸为月事’者，非。盖男女之精，皆可以天癸称，今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？”

吴昆《素问吴注》：“癸，肾水也，是为男精女血，天真所降也，故曰天癸。”

张介宾《类经三卷·藏象类十三》注云：
“天癸者，天一之气也。
……愚按：天癸之义，诸家俱即以‘精血’为解，然详玩本篇谓‘女子二七天癸至，月事以时下’，‘男子二八天癸至，精气溢写’，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义，焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。
夫癸者，天之水，干名也。干者支之阳，阳所以言气；癸者壬之偶，偶所以言阴。故天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先贤命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之出生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七，男必二八而后天癸至。
天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢写，盖必阴气足而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨，云者阴精之气也，雨者阴气之精也，未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。
列子曰：有生者，有生生者，有形者，有形形者。其斯之谓。”
张介宾在《质疑录·论天癸非精血》中明确指出：“天癸非精血明矣。”

 

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张志聪《素问集注》：“天癸者，天一所生之癸水也。”

高士宗《素问直解》：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也。”

日人·丹波元简《素问识》：
“ 张云：‘天癸者，天一之气也。诸家俱即以精血为解，然详玩本篇谓女子二七天癸至，月事以时下，男子二八天癸至，精气溢泻，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义。焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。夫癸者，天之水干名也。故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸，其在人身，是谓元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻。盖必阴气足，而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨。云者阴精之气也，雨者阴气之精也。未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。’
《质疑录》云：‘天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴’云云。
简按：《甲乙》作‘天水’。
吴氏《诸证辨疑·妇人调经论》云：‘天癸者，天一生水也。’当确张说耳。
《管子》云：‘人水也，男女精气合，而水流形。’
《家语》云：‘男子八月而生齿，八岁而龀，二八十六岁而化。女子七月生齿，七岁而龀。二七十四而化。又见《大戴礼》。’
《韩诗外传》云：‘男子八岁而龆，十六而精化小通，女子七岁而龀，十四而精化小通。’(《通雅》云：小通，言人道也。)亦可以互证焉。
又按王注：‘任冲流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。’此似指为月事。马氏因讥之。然《应象大论》‘调此二者。’王注：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’知其意亦似与张意略符焉。
(马氏直为阴精，张氏已辨其误，志聪、高氏并云：‘天癸，天一所生之癸水也。’乃全本于张注。薛氏《原旨》云；‘天癸者，非精非血，乃天一之真，故男子亦称天癸。亦复同。)

日人·森立之《素问考注》：
“《甲乙经》‘天癸’作‘天水’，下同。下文王注云：‘男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。’
《阴阳应象大论》‘调此二者’王注云：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’据此则天癸者，至二七、二八之期，而男女构精之机自发动于内，是应天数，而肾水方满，故曰天癸也。王氏以精血分男女，欲使人易知，而其实不以精血直为天癸也。盖谓至此期，则男女共肾气方通，精液溢泄之时也。”

高等中医药院校教学参考丛书程士德主编第2版《内经·第九章·养生学说》：“天癸是肾精中具有促进生殖功能作用的一种物质，它源于先天，充盛或曰成熟于后天。”