一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：30 职业： 婚否：
身高 ：170 体重 ：170 胖瘦：胖 面色：黄,白,红,黑？
籍贯： 联系:758082183
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
痰多，有时候想要深吸一口气，偶尔还吸不到底，感觉像是堵在那地方，偶尔有咳嗽，痰稀白多泡
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
见第一楼
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
09年支气管炎，先用四逆汤，后用金匮肾气丸基本痊愈
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无家族史，性格偏于内向，性子急，身上有颈椎和腰椎键盘突出，曾有结肠炎
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
目前正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃口很好，有口干，但是不想喝水
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷，无心悸和气短
8、耳聋?鼻塞?
有耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
