郭士魁----中医治病八法

[杏林一脉]

(一)汗法

汗法能够疏散外邪，因为外邪侵犯人体，大多始于皮毛，然后由表入里，当邪在皮毛肌表，还未入里之时，就应采取汗法，使邪从外解，从而控制疾病的转变。这即是《素问·阴阳应象大论》所讲的"善治者，治皮毛"，及"其在皮者，汗而发之"的意义。汗法适应于一切外感疾病的初期。由于汗法能调和营卫，在某些水肿和疮疡的初期以及痘疹将透未透之时，也可以使用汗法。但是运用汗法有一个总原则，就是必须具有表证。

汗法主要适用于在表病证。在表证中，又有寒温之分，故通常用的汗法，有辛温和辛凉之异。

辛温发汗是适用于表寒证的。表证中的主要证候是：恶寒重，发热轻，身痛，口不渴，舌苔薄白，舌质不变，脉浮而紧，就需要辛温来发汗。

辛凉发汗是适用于表有温邪而立的汗法。其主要证候是：发热重，恶寒轻，口渴，舌苔白或黄，舌质较正常为红，脉浮而数，这就适用辛凉发汗。

一般体质较弱的人，如患外感病，虽也用汗法，但应顾正气，所谓扶正驱邪。

在不同的气候季节用汗法是有分寸的。如春夏或亚热带，腠理疏松，汗液易于排出，发汗时应用药量要轻；秋冬或寒带，腠理致密，汗不易排出，用发汗药，要较平常用量重些。 。

凡剧烈吐下之后，以及淋家、疮家、亡血家等，原则上不宜发汗，如果确有表证，须用汗法时，必须要配合益气滋阴、养血等方法进行治疗。

 

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(二)吐法

吐法大部分用于病情严重，急迫，必须急速吐出积结的实证。它的适应证主要有下列几点：

1、中风痰厥：神昏，喉中痰鸣如曳锯，胸高气粗者，身体壮实者。急用催吐剂，以吐去顽痰。

2、喉风：喉部肿痛，痰在喉中，壅塞，呼吸阻碍，气息急迫者，急宜吐之。

3、食填上脘：胸腹胀痛，欲吐而吐不出，宜用吐法。

4、误食毒物：尚在胃内，未至肠中者，急用吐剂。

5、癫狂证有痰迷心窍者，宜用吐法。

吐法耗气、升气，应适可而止，切勿过度。如慢性病或体虚者，不宜吐法；妊娠产后或气喘胸滞，吐血，素有腹中有气上冲者皆不宜吐。

 

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(三)下法

下法分寒下与温下两种，而两种中又有缓下与峻下之分。由于停积的物质不同，所以又有下水、下瘀血、驱虫之异。一般下法指排除肠中燥粪而言。使用下法首先要注意表证已解，而里证已成。

寒下主要用于实证，如便秘腹痛拒按，口渴，甚则谵语，脉数而有力，舌苔腻而黄。用药多苦寒，具有清热泻下作用。

温下法也用于大便不通，腹痛拒按，但无口渴、谵语等证。脉象虽实(有力)而不数，舌苔厚腻而不黄，即为寒实证，应温下。

由于病人体质强弱与病势的急缓不同，又有缓峻之分。寒下如大承气汤即为峻剂；麻子仁丸则为缓下。温下中备急丸是峻剂，半硫丸则为缓剂。

腹满气短，身肿，脉实有力，不论在心下两肋以及中腹小腹，其病势非利小便可能获效者，须使用攻下水饮的治法，使大量的水从大便排出。

蓄血其见证有大便色如漆，或少腹满，而小便自利，舌见青紫等症状，当攻瘀血。虫积腹痛阵发，面见斑点，唇舌上有白点，或偏食嗜物，即宜驱虫攻下。

下法主要有以下注意点，即表证未已，或病人欲呕吐时，年高体弱，或妊娠、产后，应忌用或慎用。

 

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(四)和法

和法有"和解"、"调和"之意，不论外感或杂病，当邪在半表半里之间，以及寒温不调、肝脾失和等，此既不可汗，又不可吐下，或非纯清、纯补所能解决者。如外感之邪，当离太阳之后，未人阳明之前，邪正相争，在少阳之际，又外感未解，或因误下病机趋向心胸部位，而成上热下寒，见证多心下痞满，呃逆，肠鸣，当宜泻心法。也为和法之一(和胃)。又如更年期妇女，气血郁结，不能调达，月经不调，往来寒热，治当调和肝脾，疏肝解郁。常用的方剂有逍遥散。和法未见少阳证者，不可使用。

 

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(五)温法

温法主要用于回阳救逆，温中祛寒，而祛沉寒阴冷，救亡阳夺液。因此温法含义有二：一为温热之温，一为温存之温。所谓温热之温即人体脏腑暴受外寒的侵袭，而用辛温之剂而解凝固之寒；温存之温，指阳虚之人，用温阳之剂使体内阳气增长。

回阳救逆，如现恶寒蜷卧，吐利汗出，手足厥冷，神衰欲寐及腹中急痛，脉象微细或沉伏等虚寒证候，即用辛温药来消除寒邪，挽救一线阳气。常用方如四逆汤之类。温中祛寒法如素体较弱，面黄腹胀作泻，食欲差，宜用温中汤类以温脾阳。又有所谓"劳者温之"，阳虚之虚劳，阳浮于外，不现寒象，而反发热，须用甘温之药，不清热而热自除，即所谓甘温除大热。

温法主要用于寒证，凡属热性病皆为禁忌。阴虚火旺易出血之人，虽有用温法之适应证，应慎重使用。再辛温之剂适可而止，不宜过剂，过则耗伤津液。

 

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(六)清法

清法的应用很广泛，凡属热证都可用清法。尤其在热未全解，里热炽盛时，使用清法最为适当。按热邪所在部位，分气、营、血之不同。而清热法则有甘寒、苦寒、咸寒之别。

1、热在气分：一般外感病不愈，继发热恶寒之后，病势向里发展，恶寒证逐渐消失，而现但发热，不恶寒，口渴，舌苔黄，舌质还未甚红，脉数，此时应用清法清气分之热。通常用甘寒辛凉清热法，如白虎汤之类。

2、热在营分：邪在气分未除，而继续深入，此时不但苔黄而舌质变为红色，即舌绛脉数，由于热邪将营分的水蒸化而出。所以病人反不渴，这就当清营分热，而用透营泄热法。常用清营汤类之甘寒苦寒药物。

3、热在血分：营分之热不解，再深入血分，舌绛色或深红，津液大伤，同时或可现谵语烦躁，甚则吐血、衄血、出斑等症，此时当与咸寒、甘寒并用。如犀角地黄汤之类。

4、如邪热再深入，而现神昏谵语者，乃为热人心包，宜芳香开窍法，可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类药物以清心宫之热。

清能除热，但能耗损人之阳气，如素体阳气不充，如平日体弱胃口不好，大便时常泄泻的人，虽有热证，用清法也要慎重。再者阴虚有热的人，如大失血后，也常有烦躁，宜滋阴补血，不得使用清法。

 

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(七)消法

消者乃去其壅积停滞之意。不论外感、内伤、六淫、七情，使气滞血凝、停痰积食、聚饮蓄水于脏腑经络之间者，皆可以用消法，结者散之，坚者消之，中满者泻之于内。消法和下法均为能驱除有形之积，消法对不同原因、不同部位的积聚采用消导散结、活血化瘀、行水利湿、化痰逐饮等方法而使之逐渐消除。

1、凡食积停饮、腹满胀痛、纳呆恶心者乃食伤脾胃，运化失权滞于胃肠，病在中焦，宜用保和丸类消积化食；若有脾虚气滞用人参健脾丸；食积湿热用枳实导滞丸；有水湿停饮用平胃散。

2、凡气血不和，气滞血凝而瘀血者，常在瘀血处疼痛不止，宜用养血活血、活血化瘀、活血破瘀等治法祛瘀生新，根据不同的兼症可与理气、补气、温中等法配合使用。

3、凡湿浊中阻、脾胃不和、脾气虚弱、水湿内停，或湿蕴化热，湿热内盛等腹胀胸闷、恶心呕吐、四肢沉重、小便不利，水湿之证时应随证采用健脾利水的五苓散、温阳利水的真武汤及清热利湿的八正散、三仁汤。

4、凡六淫七情、水湿内停、津液凝聚化而生痰，痰白清稀，身冷肢困，胸腹胀闷为寒湿，用温胆汤、三子养亲汤：外感风寒、恶寒发热而有停饮者，用小青龙汤；痰黄粘稠而为热痰者宜清热化痰。

5、凡疮疡肿毒初起阳证用仙方活命饮消肿散毒，痰热蕴积而成肺痈者用千金苇茎汤清热化痰排脓。

消法使用范围很广，它与下法不同之处为应用范围广、偏重于慢性疾病，这类病人临床上有时兼有气虚、血虚、阴虚，故治疗上有时需根据辨证配合补气、补血、养阴药物，补中有消，消中有补以达到祛邪而不伤正的目的。

 

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(八)补法

补法的应用也很广，人体的阴、阳、气、血及某一脏脐的虚损，都可用各种不同的补药来扶助人体阴阳气血的才足，调理脏腑的虚损以达到扶正祛邪，调理阴阳气血的作用。



补法的运用，大体可分为补阳、补阴、补气、补血四六类。临床所见阳虚者如：畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏泄，夜尿频多，阳痿早泄等症，用补阳法如桂附地黄丸。阴虚名如头晕耳鸣，口渴咽干，纳少消瘦，五心烦热，盗汗遗精，虚烦不寐等，用补阴法如六味地黄丸。气虚者如气短乏力，腹胀纳差，大便泄泻，自汗畏冷等症，用补气法如四君子汤。血虚者如面色胱白，头晕目涩，视物不清，盗汗乏力一心烦不寐等症，用补血法如四物汤等。除补整体阴阳气血之外，还要区分五脏六腑哪一脏虚为主，给予重点补益和调理之。如以脾气虚为主症见：腹胀腹泻，纳差消瘦，四肢乏力等宜重点益气健脾。如以肺阴虚为主症见干咳无痰，或有昭血，口渴咽干，低热盗汗等用养阴补肺法治之。总之需根据脏腑辨证，分别某一脏腑之阴阳气血的亏虚，给予相应的益法。除正补之外，还可虚则补其母，如肺虚可补脾土，肝虚可补肾，以达到补肺养肝之功。另外在虚证中注意有无实证，如正虚邪实，应扶正祛邪。补法还可分为峻补和缓补，极虚者宜峻补如：阳脱者应急用回阳救逆。缓补者一般用于慢性虚弱病人或邪气尚未退尽，虚而不受重补者，给予缓补。在补法中，应注意：补阳而不伤阴，养阴而不腻胃，补气之中注意调血，补血之中注意益气，方可得到更理想的效果。

肾为先天之本，脾为后天之本，补法中常常注意健脾补肾法。土为万物之母，无论补气补血、补阳补阴都应注意健脾和胃，脾土健运，气血自生，脾土健运也是接受补法的先决条件。脾土衰败则形成虚不受补、补而无功。肾为先天之本，五脏六腑之盛衰，人之健壮衰老，均与肾之盛衰有密切关系。因此补肾法是治疗五脏亏损的根本，在预防和治疗老年病中用补肾法就更多了。