郭士魁---中医治则(上)

[杏林一脉]

郭士魁---中医治则
(上)治则发展概况
内科治法，在很早的时候就有了。据传说汤液的开始是在殷商时代的伊尹，如黄甫谧的《甲乙经》序上说："伊尹撰用神农本草以为汤液"，这说明了当时已经有汤液了，也就有了治疗方法。至战国时期，我国最古的有系统的医书《黄帝内经》问世以后，在其中就很详细的介绍了治疗方法，而散见于各篇之中。如《素问·阴阳应象大论》中提到："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本"。《素问·至真要大论》指出"谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平"。这说明疾病是万绪纷然的，但总不出于阴阳，只要能够很好的掌握辨证与治则，就能将疾病治愈。同时说明治病必须谨慎地辨证，观察病情变化。在治疗法则中，提出正治法和逆治法，如《素问·至真要大论》中说"寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之"。"热因寒用，寒因热用"．就是指出正治及反治的法则。

在东汉时，张仲景在《内经》的基础上，写成的《伤寒杂病论》在治疗法则上特别着重的提到汗、吐、下、和、温等治法，有其很多的特点和优点。他的用药很多是用间接作用，来加强人体的自然机能，这整体观念为后世的治疗方法开辟了宽广的道路。用药的比重很严格也很严密。承气汤有一定的药物比重，分量增加则方名亦更改，作用也不同，比后世的拟方要严谨得多。对药物的炮制、煎药、服药以及调护法等，均有较详细的著述。

至辽金元时代，因为大疫流行，死亡亦较多，促使了医学的发展，因而有金元四大家的出现。

寒凉派--刘元素，他用药多主寒凉，他以降心火益肾水为主。因为刘元素处于北宋时期，当时北方大疫流行，在北宋末年盛行陈师文、裴宗元奉敕撰定的《太平局方》，用药多偏于热，用热药治疫，是有很多偏弊的。因此刘元素作《素问玄机原病式》一卷，阐明六气化火之理，而用药多主寒凉。

攻下派--张子和，他善用汗吐下之法，尤主攻下。他主张治病重在祛邪，邪去则正安，不可畏攻而养病。因他出生于北方，北方人饮食厚腻，地气干燥，夏则吞水，冬则围火，非寒凉攻下，不能治愈其病，所以他善用攻下法。他著《儒门事亲三法》，即以下法为补，他讲"下去其邪，而正气自复，谷肉果菜无往"养之物"。

补土派--李杲，创补脾土法。他认为土为万物之母，著《脾胃论》，以补中益气和升阳散火为中心的治疗方法。刘张多讲六淫之邪的外感，他重在讲内伤疾病。著《兰室秘藏》、《内外伤辨》等书。李杲是北方人，为富家子弟，平素所交往的人都是比较富贵的，嗜欲逸乐，所以东垣倡补脾升阳的方法，极为适当；且当时元兵南下，当时人们大半起居不时，饮食不调，以致胃弱气乏。所以东垣用补中益气的方法。疗效甚著。

养阴派--朱震亨，他从寒凉、攻下、补土三派之外另提出不同的学说，著《丹溪心法》。他讲："阳常有余，阴常不足"，所以立滋阴降火治法。

至明、清之时，由于苏杭一带大疫连续流行，故产生温病学说。如清代中叶的叶天士创立了治疗疫病的学说，他认为温邪上受，首先犯肺，逆传心包并引用"卫气营血"来划分温热病的深浅和治疗步骤。而吴鞠通又师承叶氏的理论为基础，并上溯诸家学说，结合自己实践经验，汇集成一部《温病条辨》。中医内科治疗法则就是这样不断发展日臻完善。
虽然中医的治疗法则内容日益丰富，但归纳起来，仍不越八法范围，仅因各家所偏重，而立不同的中心学说而已。所以至今八法仍为中医内科治病的最基本法则。