郭士魁谈中医脉诊

[杏林一脉]

郭士魁谈中医脉诊

郭老临床诊病很重视切脉，他常说中医对于切脉是有精细研究的，过去有三部九候法，后来由于封建社会的限制，切脉逐渐简化了，多为独取寸口脉，采取切两手的桡骨动脉部位，分为寸、关、尺三部，按内脏分属心、肝、肾(左)及肺、脾、肾(右)；每一部又依次轻、中、重取而为九候。关于脉的形象，有27种，计浮类8种，沉类6种，迟类5种，和短、长、弦等。郭老的体会是：

(一)浮类八种
1、浮：浮在皮脉之间，手轻按之即见，重按即成不足。脉诀形容它是"泛泛在上，如水漂木"。
2、洪：就是大脉、钩脉，轻取有力，扩大满指，其来时是壮盛的，去时则觉悠衰，若加重按，则脉力就减低些。
3、虚：浮而无力，来时迟慢，而且柔软，中取重按，皆弱而无力，久按仍然可以找到根，与芤脉、数脉不同。虚也是大，与洪脉比较，为有力与无力之分。
4、散：亦虚而无力，但按之如无，比虚更进一步，虚极而涣散不收。孕妇见之为堕胎，或临盆之兆(临盆是按之满指，呈散而不聚之象)。
5、濡：虚而小且软，象棉花漂浮在水面上，轻举乃得，重按则没，与虚散同属一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。
6、微：浮而极小极软，比濡脉更甚，而不住寻按，前人以欲绝非绝、似有若无为比喻。当与沉类之细脉区别，细则指下分明，微则似有似无。
7、芤：有边无中，浮沉二候易见，故日有边，正如以指着葱。初学者较难分辨，必须细细琢磨体验，逐渐掌握。8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，里面虚，状如皮革(鼓)。革脉、牢脉皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候乃见，前人以牢革为一脉，但毕竟是有分别的。
浮脉系统表
浮小而无力=濡一一濡甚=微
浮大而无力=虚一一虚甚=散
浮大而有力=洪
浮而中空一一软=芤浮而中空一一硬=革

 

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(二)沉类六种
1、沉：重按乃得，如物之沉于水底，举之减小，重按愈加有力，在筋骨之间。
2、伏：沉极即为伏脉，推筋着骨，才可以找到。
3、牢：沉而有力且大、且弦、且长，仅见于沉候。革与牢相同，但浮极为革，沉极为牢，须分沉浮不同。
4、实：比牢更进一步，坚实而浮中沉之候有力。
5、弱：沉而无力，柔软如绵。李时珍云："弱乃濡之沉者"。
6、细：沉细而直。且软如蛛丝。沉脉系统表
沉有力=牢一一牢甚=实沉极=伏
沉无力=弱一一弱而细直=细

 

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(三)迟类五种
1、迟：一息(一呼一吸)三至。
2、缓：一息四至，或三至以上，从容而和，不疾不徐，似迟而实未迟，不可作迟缓解。缓脉往来和匀。缓脉乃平人无病之脉，亦即生理的现象，平人在休，以及年老好静的，往往见缓脉，并非病态。必缓兼浮，方属感风，缓而兼沉，多主里湿。
3、涩：迟涩不利，状如轻刀刮竹，似止非止。多主血瘀。
4、结：来缓，迟而时有一止，止而复来。结如绳子有结，用铜钱穿贯绳上，上下翻动，遇绳结必碍，虽流走快，但也必少有逗留。多为心律不齐、心律失常之脉。
5、代：迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期，故名为代。多见于早搏、联律。按涩、代、结、促皆有止之脉，往来迟滞，似止非止为涩，动而中止，不能自还，止而有定数为代，缓而一止为结，数时一止为促。
迟脉系统表
迟缓(生理的)
迟有歇止一一止而复来=结迟有歇止一一不能自还=代迟而滞=涩

 

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(四)数类五种
1、数：一息六至，甚则六至以上。
2、滑：往来流利，滑而不滞，如珠走盘。
3、动：形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯中间高起，故短如豆粒。
4、紧：紧急有力，左右弹手，极似切绳(切绳比喻紧，亦比喻左右弹)，与弦脉的端直如弦不同。张仲景云："弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索之无常也"。
5、促：数而时有一止。前人形容它为"如疾行而蹶"是比喻跑快的时候，暴跌一跤的样子。见于心房颤动时。数脉系统表数紧急如切绳=紧数而流利=滑
数形如豆粒=动
数不整有歇止=促

 

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以上4类，已说明24脉。还有3种，不属于4类的，前人称它为"别有三脉"是短、长和弦。

1、短：不及本位，来去缩缩，但与动脉不同。
2、长：过于本位，来去昭昭而长。
3、弦：长而端直，状似弓弦，推之不移，张仲景云："脉浮而紧者，名日弦"。

以上的27脉，除了缓脉为平人不病，余者若干是属于病脉，都是单一的脉象。下面是两种脉象加起来的，兼见的脉，一以显病情，一以审病所，如浮为表，紧为寒，浮紧并见，确知表寒。沉为里，数为热，沉数并见，确知内热。兼见之脉都依此而推，为便利记忆，把李仕才四言脉诀摘列如下：

浮脉主表，腑病所居，有力为风，无力血虚，浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮散虚极，浮弦痰余，浮滑痰热。

沉脉主里，为寒为积，有力痰实，无力气郁，沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，迟缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极，沉弱阴亏，沉细虚湿，沉弦饮痛，沉滑食滞，沉伏吐利，阴毒积聚。

迟寒主脏，阴冷相干，阴冷为痛，无力为寒，涩脉少血，亦主寒湿，反胃结肠，自汗可测。

数脉主腑，主吐主狂，有力实热，无力虚热。滑司痰饮，满闷宿食，里热气实，蓄血透逆。弦主饮痛，拘急疝气，头痛腹痛，往来寒热。长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。浮长风痫，沉短痞塞，洪为阳亢，紧主寒痛，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩血伤，缓滑湿痰。

涩小阴虚，弱小阳竭，阳微恶寒，阴微发热，阳动汗出，为痛为惊，阴动则热，崩中失血，虚寒相搏，其名日革，男子失精，女子漏血。

阳盛则促，肺痈热毒，阴盛则结，疝瘕积郁，代则气衰，或泄脓血。

这是各脉主病的大法，需要掌握基本理论，然后灵活运用。

 

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另外，有脉的真假、隐伏、反关、怪脉、死脉等，分述如下：
1、真假脉：如热证脉涩细，寒证脉反鼓指。
2、隐伏脉：如中寒腹痛脉不出，外感风寒，将有正汗，脉也不出。前人云：一手无脉名单伏，两手无脉名双伏。
3、反关脉：正取无脉，反在桡骨之上，或见左手，或见右手。
4、怪脉：两手之脉，异如两人，或乍大乍小，迟数不等。又祟脉。
5、死脉：共有10种，前7种名日七怪脉，后三种名三不治脉，见到了都是绝象。

 

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七怪脉：
1、鱼翔：沉候细静，浮候摇摆，前人形容它本息末摇，有上无下，如鱼游于水。
2、虾游：慢慢的来，忽然有一次跳跃。脉诀云："鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃"。
3、雀啄：来如鸟啄食，止而复作。
4、屋漏：如雨后檐漏之水，久时一滴。脉诀云："雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落"。
5、解索：(亦作奇索)解索就是松绳子。来时乱如解索，乍疏乍密。
6、弹石：脉诀云："弹石硬来寻即散"。
7、沸釜：来如釜中沸水，一无根脚。

 

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三不治脉
1、偃：浮之小急如刀刃，按之坚大且急如刀背，其至数无准，无进无退。
2、转豆：即经所谓，如循薏苡子，累累然，状短实坚强，并无息数，真藏之脉。
3、麻促：如麻子之纷乱细微至甚。

 

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