问诊单
一、一般情况:
姓名： 周戈 性别： 男 年龄：50 职业：职工 婚否：已
身高 ：1.75 体重 ： 72公斤 胖瘦：略胖 面色：黄
籍贯： 四川 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最近经常 胸痛，前两天开始头晕了，舌尖、嘴唇、两手心、两脚心都发麻。心脏偏大，右颈动脉有斑块，高血压(控制很好，80~120)，冠脉CT为心肌桥。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
跑步的时候。接近一年了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
用血府逐瘀汤等，母有冠心病史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
跑步的时候突然胸口痛，冠脉CT为心肌桥，心电图未检出来问题。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
硝酸甘油有效，但是已经有耐药性了。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母有冠心病史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不烟酒,甜食等，最近1年饮食也清淡
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，生气等等
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，不畏寒，
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
胸口痛时手心足心出汗。
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便结，3~4天一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，口不干，每天饮水500毫升左右。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?
不
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
早晨醒了就不容易睡着了
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡，不胖，有一二个齿痕，苔簿，白，有一点点黄腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左62/分，右62/分，有力
非常非常感谢各位老师、专家的帮助，呵呵
一、一般情况:
姓名： 周戈 性别： 男 年龄：50 职业：职工 婚否：已
身高 ：1.75 体重 ： 72公斤 胖瘦：略胖 面色：黄
籍贯： 四川 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最近经常 胸痛，前两天开始头晕了，舌尖、嘴唇、两手心、两脚心都发麻。心脏偏大，右颈动脉有斑块，高血压(控制很好，80~120)，冠脉CT为心肌桥。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
跑步的时候。接近一年了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
用血府逐瘀汤等，母有冠心病史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
跑步的时候突然胸口痛，冠脉CT为心肌桥，心电图未检出来问题。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
硝酸甘油有效，但是已经有耐药性了。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母有冠心病史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不烟酒,甜食等，最近1年饮食也清淡
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，生气等等
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，不畏寒，
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
胸口痛时手心足心出汗。
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便结，3~4天一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，口不干，每天饮水500毫升左右。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?
不
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
早晨醒了就不容易睡着了
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡，不胖，有一二个齿痕，苔簿，白，有一点点黄腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左62/分，右62/分，有力
非常非常感谢各位老师、专家的帮助，呵呵
