伤寒论翼——平脉准绳第七(柯琴)

[樊正阳]

上古以三部九候中决死生．是遍求法．以人迎寸口趺阳辨吉凶．是扼要法．自难经独取寸口之说行．而人迎趺阳不参矣．气口成寸．为脉之大会．死生吉凶系焉．今所传者只此耳．自有脉经以来．诸家继起．各以脉名取胜．泛而不切．漫无指归．夫在诊法取其约．于脉名上着其繁．此仲景所云．驰竞浮华．不因根本者是也．仲景立法．只在脉之体用上推求．不在脉之名目上分疏．故以阴阳为体．则以浮大动滑数为阳之用．沉涩弱弦迟为阴之用．以表里为体．则以浮为表用．沉为里用．以脏腑为体．则以数为腑用．迟为脏用．如以浮沉为体．则以浮沉中各有迟数为用．以浮为体．则以大动滑数为用之常．涩弱弦迟为用之变．以沉为体．则以涩弱弦迟为用之常．大数滑动为用之变．体用之间．见脉之变化．而致病之因．与病情之虚实．病机之转移．亦随之而见．全在诊者指法之功．与看法之细耳．脉理浩繁．大纲不外名阴名阳之十种．

阴阳两分．自成对峙．阴阳配偶．惟见五端．浮沉是脉体．大弱是脉势．滑涩是脉气．动弦是脉形．迟数是脉息．不得概以脉象视之也．脉有对看法．有正看法．有反看法．有平看法．有侧看法．有彻底看法．如有浮即有沉．有大即有弱．有滑即有涩．有数即有迟．合之于病．则浮为在表．沉为在里．大为有余．弱为不足．滑为血多．涩为气少．动为搏阳．弦为搏阴．数为在腑．迟为在脏．此对看法也．如浮大动滑数．脉气之有余者为阳．当知其中有阳胜阴病之机．沉弦弱涩弦迟．脉气之不足者名阴．当知其中有阴胜阳病之机．此正看法也．夫阴阳之转旋也．有余而往．不足随之．不足而往．有余从之．故其始也．为浮．为大．为滑．为动．为数．其继也．反沉．反弱．反涩．反弦．反迟者．为阳消阴长之机．其病为进．其始也．为沉．为弱．为涩．为弦．为迟．其继也．微浮．微大．微滑．微动．微数者．是阳进阴退之机．其病为欲愈．此反看法也．浮为阳．如更兼大动滑数之阳脉．是为纯阳．必阳盛阴虚之病矣．沉为阴．而更兼弱涩弦迟之阴脉．是为重阴．必阴盛阳虚之病矣．此为平看法．如浮而数．浮而涩．浮而弦．浮而迟者．此阳中有阴．其人阳虚．而阴脉伏于阳脉中也．将亡阳之变．当以扶阳为急务矣．如沉而大．沉而滑．沉而动．沉而数．此阴中有阳．其人阴虚．而阳邪下陷于阴脉也．将有阴竭之患．当以存阴为深虑也．此为侧看法．如浮大动滑数之脉．虽不变．然始为有力之强阳．终为无力之微阳．知阳将绝矣．沉涩弱弦微迟之脉．虽无变而为阳．如忽见浮大动滑数之状．是阴极似阳．知反照之不长．余烬之易灭也．是为彻底看法．更有真阴真阳之看法．如凡阴病见阳脉者生．阳病见阴脉者死也．成注只据伤寒立言．观凡字则知脉法不专为伤寒说．亦不是按承上文扩充之见．

仲景治法．以脉以胃气为本．观名阴名阳．见此等脉状．尚是阴阳之名．而非阴阳之实．因胃气稍虚．则阴阳偏重．较之平脉有余名阳．不足名阴耳．此阳病兼外伤六气言．阴病兼内伤精气言．若专指伤寒之阴症阳症则浅矣．阳脉指胃脘之真阳．内经所谓二十五阳者是也．阴病见阳脉．是胃气来复．五脏冲和之气发见．故主生．内经所云．别于阳者知病起时也．阴脉指五脏之真阴．因胃脘之阳不至于手太阴．五脏之真阴来见也．阳病见阴脉．是脉无胃气．故主死．内经所谓别于阴者．知死生之期也．要知沉涩弦弱迟．是病脉．不是死脉．其见于阳病最多．阳病浮大动数滑不休即为死脉．阴病见浮大动数滑之脉多．阴极似阳．未必即可生之机也．若真脏脉至．如肝脉之中外急．心脉坚而搏．肺脉大而浮．肾脉如弹石．脾脉如距啄．皆反见有余之象．岂可以阳脉名之．经曰．邪气来也紧而疾．谷气来也徐而和．则又不得以迟数论阴阳矣．

仲景表里脏腑之法．则又以浮沉迟数为大纲．浮沉是审起伏．迟数是察至数．浮沉之间．迟数寓焉．脉之不浮不沉而在中．不迟不数而五至者．谓之平脉．是有胃气．可以神求．不可以象求也．若一见浮沉迟数之象．斯为病矣．浮沉迟数．本不可以表里脏腑分．今既有阴阳之可名．即以 阳表阴里．腑阳脏阴．定其为阴阳所在耳．试观脉之浮为在表．应病亦为在表．然浮脉亦有里症．或表邪初陷．或里邪初欲出．究竟不离于表．故主表其大纲也．沉象在里．应病亦为在里．沉脉亦有表症．或阳病见于阴而危．或阴出之阳而愈．究竟病根于里．故主里其大纲也．数为阳．阳主热．而数有沉浮．浮数应表热．沉数应里热．虽数脉多有病在脏者．然其由必自腑．盖六腑为阳．阳脉萦其腑．故主腑其大纲也．迟为阴．阴主寒．而迟有浮沉．浮迟应表寒．沉迟应里寒．虽迟脉多有病在腑者．然其根必自脏．盖五脏为阴．阴脉萦其脏．故主脏其大纲也．

脉状种种，总括于浮沉迟数．然四者之中．又以独浮．独沉．独迟．独数．为准则．而独见何部．即以其部定表里脏府之所在．病无遁情矣．然阴阳之十脉．表里脏府之四诊．皆指脉之体用言．而诊法之体用．则又以病为体．而脉为用矣．请以浮脉言之．其他可类推．如浮脉者病在表．则必有发热恶寒之表症．然浮有不同．有但浮者．有三部皆同息数无迟数．其气象亦无滑涩动弦大小．此太阳之脉体然也．因风寒在表．而巨阳之阳御之．内无太过不及之病．故见此象．此病脉中之平脉．故可用麻黄汤．发汗而顿解．然此脉不可多得．所以发热即有发热之脉象．恶寒即见恶寒之脉象．如寸口脉浮而紧．是浮为风象．紧为寒象也．此为阳中有阴．乃阳脉之变见矣．然寒不协风．则玄府不开．寒在皮毛．卫气足以卫外而为固．虽受寒而不伤．寒去而身自和矣．若风不夹寒．但能鼓动卫气．使玄府不闭．皮肤受邪．脉气不清而已．不能深入于营．而发热恶寒．头项骨节俱痛．惟风夹寒邪．其势始猛．此风则伤卫．寒则伤营．初非有二义也．卫气不能卫外．反内扰营气而为烦．营气不得交通．内迫于骨节而作痛．营卫俱病．发热所由来耳．如脉浮而数．为阳中见阳．是阳脉之正局．然不得即认为阳脉有余．实因阳气不足．反见有余之象也．夫脉为血府．实由气行．长则气治．短则气病．弦脉象长．数脉象短．脉数因于气之不足．则数为虚可知．风为阳邪．风则为热．虚因寒邪．虚则为寒．虚寒相搏于营卫．卫气不足以御之．此恶寒所由来也．上条阳中有阴．而反征其发热．此条阴中见阳．同反征其恶寒．是互文以见意．此二脉皆当发汗而已．但脉者不同．故又云脉紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟．不可发汗．以营气不足．血少故也．可知用麻黄汤．专治伤寒营者．皆仲景法矣．又云脉浮数者．法当汗出而愈．若尺中脉微．此里虚不可发汗．则又见脉浮数者．不得概用麻黄．又云伤寒解半日许．复烦脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤．则所云须表里实．津液自和．便自汗出愈者．为 稀粥示法耳．夫人之尺脉．如树之有根．不拘浮数浮紧．皆据尺以审虚实．此又仲景自作浮为在表之注疏矣．十脉中无紧脉．即弦之转旋．当知按之不移．是静为阴之体．转索无常．是动为阳之用．故浮中见紧者．紧在中风．与伤寒之阴阳俱紧者殊矣．紧又与数相似．紧见于法象．数见于至数．然紧以气来之长．反得为阴中有阳之实脉．数以气来之短．反得两阳合明之象．然脉浮不俱大．必至三日乃大．是阳明内热外见之脉．此浮不得仍为在表．当知大为病进．故见心下反硬．而攻之不令发汗耳．若脉浮而迟．面热赤而战栗者．是阳中见阴．故面见假热．而身真寒．此因迟为在脏．故无阳不能作汗．而浮为在表．则又当渍形为汗之法矣．迟因浮而从表．浮因大而从里．浮兼数而反虚．紧入浮而或实．则表里脏腑阴阳虚实之间．悉属定不定法也．余义见六经病解．