内难探讨 朱文峰：从“阳加于阴谓之汗”理解汗的机理

[孙洪彪]

《素问·阴阳别论》指出：“阳加于阴谓之汗。”《临证指南医案·汗》说：“阳加于阴谓之汗。由是推之，是阳热加于阴，津散于外而为汗也。”吴瑭亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。……故汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”所以，无论生理性或病理性的汗之有无、多少，都应从阴阳盛衰及其相互关系是否协调来加以理解。汗受体内阴阳相互作用的影响，汗的
分泌与调节主要由卫气主持。汗又有调节体温，保持机体阴液与阳气的平衡，排出废物与邪气的作用。体内阴阳基本平衡时，一般无明显汗出；体内阳气偏旺则汗出可以散热；外界气温低时，肌腠闭伏而无汗出，以保持热能。

在病理情况下，阳气亏虚不能固护卫表，腠理不密，则常自汗出；阳气虚而无力蒸腾阴液，津液不能气化成汗，则又为无汗或少汗；阴液津血不足，汗无化源，常为无汗而皮肤干燥；阴虚火旺或内热，蒸迫津液外泄，则常见盗汗；里热炽盛，逼津外泄，故汗多；寒邪外束，肤表固密，故无汗；风邪外袭，营卫失调，则汗自出；经络瘀滞，阴阳气机升降受阻，津液不布，可为半身汗出；湿浊内蕴，阳热熏蒸，则汗出不彻或头额汗出；病情危重时，阴阳离决，常以“绝汗”为审证要点。

总之，理解了“阳加于阴谓之汗”，便可加深对汗出是否正常及其病理机制的认识。