以腹泻、消瘦为主症的肺结核病

[仁心妙手]

席x，男，18岁。2008年1月19日就诊。籍贯本县响滩乡人。
患者在福建某地打工。腹泻、消瘦半年多，在外多方治疗无显效，无法胜任打工，遂回家求治。刻诊：慢性病容，精神萎靡，面色淡白无华，双目少神。腹泻每天轻则数次，重则十余次，以稀溏便为主。腹部隐痛，偶有阵痛。纳差食少，身软乏力，但无厌油、呕恶、胁痛及咳嗽、气喘、盗汗等症。腹部切按腹壁欠柔软，但两胁下无痞块，肚脐两侧微有压痛，但无肌紧张。舌质淡，舌苔白稍厚。六脉皆虚。
本案有以下特点：
1、发病形式为慢性起病;
2、病程已达半年之久;
3、有身体消瘦、神疲乏力、面色淡白无华等慢性消耗性疾病的表现;
4、有结核病容。临床常见久患肺结核而未及时治疗的病人大多有面色淡白无华的病容，故称之为“结核病容”
5、六脉皆虚，为虚劳之征。张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治》云：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”仲景所言之劳虽指虚劳，非后世之肺痨，但此案却可作为诊断肺痨的参考。
根据以上特点，笔者诊断为肺痨(肺结核病)。但患者父亲提出异议，认为既不咳嗽又不咳痰，更无潮热盗汗，何为结核？要求做电子肠镜检查结肠。经过一再解释，劝其不必花那笔钱(检查及术前用药共170多元)，只需胸部拍个片就可证实。结果X胸片报告：肺结核病。
治疗：本案现证为痨虫所伤，肺脾两虚，脾虚湿胜。治以培土生金，健脾止泻。方用资生丸加石榴皮、百合、白及，嘱其服至大便正常为止，并按卫生主管部门规定转县疾病预防控制中心抗痨化疗。
原作于2008-1-22

 

[王家祥]

不知有无后续报道。

 

[仁心妙手]

不知有无后续报道。

谢谢王先生评分！这个患者后来又来看过一次，腹泻是没有了，但肺结核因发现太晚，治了两年多才基本治愈。