败案一例

[仁心妙手]

牟某，男，32岁，聋哑人。住城东蜈蚣村。2010年5月13日由其父陪同来诊。
主症为左臀部疼痛3天多，伴同侧下肢持重力下降。局部无寒无热不红不肿，也无任何丘疹。舌苔薄白，脉弦。直腿抬高大腿后侧疼痛明显。病为中医之腰腿痛，西医之腰椎间盘脱出症。其父要求仪器检查，经CT腰椎扫描为腰4/5、5/骶椎间盘膨出。处以芍药甘草汤合桂枝茯苓丸加狗脊、续断。初服西天有效，三天后疼痛加重，左臀部原疼痛处出现小水泡样皮疹团，并向两侧扩散，原来是带状疱疹，遂按该病治疗近十天复常，腰腿也没有疼痛了。
教训之一：思路狭窄，先入为主，顾此失彼。对于腰臀部的疼痛只注意了腰椎及腰臀腿的病变，忽略了皮肤的病变。
教训之二：带状疱疹早期虽有病变部位皮肤刺痛和灼热的见症，但也有只痛而无灼热的无疹性表现，或先痛几天才逐步出现疱疹。这一点容易被忽略。
教训之三：由于腰椎的结构特殊，持重力尤大于其它骨关节，据CT专业医师观察，成年人群中的椎间盘膨出、脱出的发生率高达60%，其中一部分是只有影象改变而没有症状的隐性病变者。本例便是这种只有影象改变而没有症状的患者，之所以疼痛却是带状疱疹的病变。凡皮肤表面莫名其妙的疼痛都应考虑是否会发生带状疱疹。
立此存照，以昭教训！并欢迎各位朋友拍砖！
2011-10-23

 

[董兴辉]

多谢仁心妙手老师。
皮肤外观无明显丘疹的疼痛，估计绝大部分人都会按照腰间盘突出来治疗的。而且还有CT为证。

 

[仁心妙手]

多谢仁心妙手老师。
皮肤外观无明显丘疹的疼痛，估计绝大部分人都会按照腰间盘突出来治疗的。而且还有CT为

谢谢董先生评分、点评！我这是败案中的教训！

 

[王家祥]

我亦曾经遇到过类似情况，患者肩胛缝疼痛，安常规治疗3天无效，结果疱疹发出来才知道误诊了。从事临床的都有误诊误治的时候，不可能一帆风顺的。

 

[飘逸的云]

失败并不可怕，在败案中汲取经验。

 

[仁心妙手]

我亦曾经遇到过类似情况，患者肩胛缝疼痛，安常规治疗3天无效，结果疱疹发出来才知道误诊了。从事临床的都有

谢谢王先生！这是在挫折中集累经验

 

[仁心妙手]

失败并不可怕，在败案中汲取经验。

谢谢！

 

[仁心妙手]

吃一暂长一智，带状疱疹的疼痛与神经根受压的疼痛临床鉴别要点：
凡以手轻触皮肤患者感觉如刺之者为带状疱疹，此痛为病毒伤害末梢神经所致。
神经根受压则表现为沿神经走向的线状痛，疼痛部位没有深压痛，深压痛为肌肉痛。

 

[飘逸的云]

吃一暂长一智，带状疱疹的疼痛与神经根受压的疼痛临床鉴别要点：
凡以手轻触皮肤患者感觉如刺之者为带状疱

是的，带状疱疹里痛外痒，痛时像龙虾的大钳子夹似的。这种病来势凶猛。

 

[二泉映月]

楼主怎么治疗的带状疱疹。

 

[ZHANGDAYONG818]

楼主的自我批评精神值得我们学习！但平心而论：患者是聋哑人，临床主述是抓住疾病本质的关键，缺少了这主要环节是极易造成误诊的。再者：即使健全人患带状疱疹但未出疹前也是易误诊的。还有我感觉今年的带状疱疹患者要明显多于往年，楼主这里呢？

 

[仁心妙手]

楼主的自我批评精神值得我们学习！但平心而论：患者是聋哑人，临床主述是抓住疾病本质的关键，缺少了这主要

是的。谢谢点评！我们这里此病的发生也较多，而且多是异位性的，如发于大腿部、外阴部、额部、眼睑部、面颊、耳廓、头顶等等都有。多发的原因也许是滥用抗生素，使人们免疫功能受损所致吧