厉登铭疯症治效(温胆汤加味)

[白头翁]

厉登铭五兄，住城内演军巷，子后门外之贤邻，又予之密友也。
初秋患疟少汗，予治之始以和解，继以景岳归柴饮加生地一两、姜皮三分，得透汗而解。知其好内嗜饮，阴虚居多也。疟三次即已，精神未甚减。
是晚城南起火，伊命家人秉烛至大门观看，忽谓家人曰；适地坊老爷过去，汝等见否?家人曰：未见。登铭曰：如何未见，明明带高帽穿青袍，左扛雨伞右持芭蕉扇，适才过去，我等速关门进去。是夜遂疯，喊骂大闹，掷毁什物，且持厨刀欲杀其妻，其妻躲至床下。其婶母令人夺取其刀，伊更骂詈跳闹不止。
次日大早，急请予，其妻托家人声言救命。予至其室，伊正持破碗欲伤人，见予至，忽然放下，称予曰：六哥。予见其有怯意，似予有以镇之者，因更自提精神，正言厉色谓之曰：坐下。伊即坐下。曰；将脉来诊。伊即伸手候诊，予诊其脉数大不定，而左关尤大而有力，予问因何胡闹，欲杀尔妻?伊则秽语谓妻王氏与狐狸在墙内如何，又白猴子持大扇扇伊脚等疯语。予不复问，惟嘱好好坐着，不许胡闹，否则予将治汝。伊亦应承，予至厅，家人出云又大闹矣。亲朋满座问予何法，予曰，诸病从虚而入，邪祟亦从虚而入。厉兄本疟症初愈，疟发于少阳胆经，疟后受伤，其胆必虚，适遇邪祟乘虚入胆，而成疯。且夫厉兄平日之胆最小，一语不敢伤人，琴瑟之好，称为最笃，今忽欲杀人，且为素所爱敬者，疯则胆大，岂非祟据其中而有以使之耶。夫疯字从风，有风象，然疯之或重或轻犹风之或大或小，疯之忽发忽止犹风之忽起忽息，邪祟之中人而成疯也，未尝不凭借人身内风之力，惟木生风，肝胆是也。肝胆相为表里，今邪入于胆，必将借胆之力而鼓动乎，肝因木生风，因风生火，因火生痰，痰火相搏，势乃大张，而人之魂魄神明皆扰乱而不能自守。虽然，今幸邪祟初入，譬如匪人初至旅邸，左邻右舍并无相识，其势尚孤，驱逐亦易；若失今不治，盘踞既久，巢穴已固，风鼓其势，火张其威，痰助其力，如恶人居久定而党已成，则驱逐良难也。于是用温胆汤，京制半夏二钱、化橘红八分、云茯神三钱、生甘草五分、麸炒枳实七分、鲜竹茹三钱，加粉丹皮二钱、龙胆草一钱同煎，外加朱砂三分、猪胆汁少许和服。此方专于泻胆，使邪祟不能宁居，又兼清火化痰使邪祟无所凭借。法虽平平，竟一药而愈。
后以十味温胆，以沙参代人参，以生地代熟地，且重用之，以生地能补胆，贼去关门法也。连进四帖，神志如常。
此嘉庆十六年事，时尚未识王九峰先生，后先生闻知，适见脉案，深蒙许可，遂相往来。予视先生为前事师，而先生以予为忘年友矣。

 

[白头翁]

温胆汤：
【方源】 《三因极一病证方论》 〖组成〗 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒去瓤 各二两 [各6g] 橘皮三两 [9g] 去白
白茯苓一两半 [4.5g] 甘草炙 一两 [3g]
【用法】 上锉为散，每服四大钱[12g]，水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分,去滓，食前服。
【方歌】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，
虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
【主治】
胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。
【功用】 理气化痰，清胆和胃。
【病机分析】
邪─→胆腑─→导致胆虚─→胆为甲木，其象应春；胆虚有邪即不能遂其生长发陈之令─┐
│││
││土得木而达，土因木郁而不达矣←┘
││
││┌→呕吐呃逆
││土不达痰涎易生┤
││└→癫痫
││
│└→胆与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝
│
│胆有邪波及肝─→失眠多梦
│
└→胆虚易惊，虚烦不宁。
【方解】
君半夏和胃健脾，除湿化痰，下逆气止呕。

┌竹茹辛淡甘寒，凉心缓脾，清胆和胃，止呕除烦。
臣┤
└枳实苦酸微寒，下气行气，气顺则痰下。

┌陈皮理气化痰。
佐┤
└茯苓健脾利湿。
使炙草、姜[五片]、枣[1个]和营卫，益脾气，调和诸药。
【运用】

1．本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。
2．若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
3．适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合症、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
【文献】
《成方便读》：“胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之义耳。”
【附方一】 十味温胆汤(《世医得效方》)
组成：半夏汤洗七次枳实去瓤切， 麸炒 陈皮去白各三两[各9g]
白茯苓去皮，两半[5g] 大远志去心，甘草水煮，姜汁炒北五味子、熟地黄酒炒
条参各一两[各3g ]粉草五钱[2g] 酸枣仁微炒[2g]
用法：上锉散，每服四钱[12g]，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。
功用：化痰宁心。
主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
［本方特色］
十味温胆汤即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不安诸证。