一例方证解释不通的患者

[雾里看花]

曾治1例以胃脘痛半年为主诉的患者。患者从半年前开始胃脘隐痛，辗转多位名医，所用处方都是滋阴派方剂(一贯煎、芍药甘草、益胃汤、麦门冬汤之类}，患者服药后效果欠佳。刻诊：嘈杂似饥,胃痛隐隐,饥不欲食,消瘦,舌红少律,脉细数。诊断为：胃脘痛(胃阴不足型)。举笔欲开处方，但想想患者很明显就是胃阴不足型胃脘痛，为何药与证合，但所用之药却无效果？患者已经服了那么多药还是不够药量？想想自己也无他法，反正滋阴药无效，那就不要再用此类药，只好随便开个处方敷衍一下，提笔如下：黄芪20克,生白术15克,党参15克,生甘草10克,升麻8克,柴胡6克,陈皮10克,当归6克，枸杞15克，藿香10克，佩兰10克，薏米15克，扁豆10克。每日1剂，清水煎，温分2服。共2剂。

第三天，患者来我处复诊，说医生你开的药服进去后，胃口很舒服，“胃口开了”，也会想吃饭了，今天来多取几帖。

大千世界，无奇不有，我本来开补中益气汤加减，目的就是敷衍敷衍，却不了无心插柳柳成荫。笔者心中高兴，那非言语可表达，碰到中医界的前辈，我就谈及此事，但他们给我的答案是“你辩证有误”。

 

[雾里看花]

网友辛许先的回复
同道你好：
你说的这种情况我碰到过多次，应该说你的辩证和用药是对的，所以有了明显的效果。问题出在现在的中医辩证都是在遵循中医大学教材的辩证准则，而与实质的中医辩证相去甚远，我现在很反感我们的大学教材，因为他把中医理论肢解的伶俐破碎、不知所云，所以会有你辩证不准的批评；其实你真的没有错误。你所说的病情应该属于中气下陷而致阴精不能上乘，本质不是阴虚而是气虚而陷，我已解决多例，这也反映了辩证准确的重要性，方向不明会劳而无功南辕北辙。
我的学习经验是先学习儒释道的学问，使自己变成秀才，然后直读经典找到中医理论的根，庶可以少走弯路成就名副其实的中医自我。希望对你有帮助。

 

[妙法莲花]

以下是中气下陷的一般症状，不知诊断时此病人是否有。其言头晕目眩.舌淡苔白,脉弱与舌红少律,脉细数似又不符有什么确实的依据说其中气下陷呢？

脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候.又称脾气下陷.多由脾气虚进一步发展,或久泄久痢,或劳累过度所致.临床表现,脘腹重坠作胀,食入益甚,或便意频数,肛门重坠;或久痢不止,甚或脱肛;或子宫下垂;或小便混浊如米泔.伴见少气乏力,声低懒言,头晕目眩.舌淡苔白,脉弱.中气下陷证,以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点.脾气主升,若升举无力而下陷,导致内脏下垂.胃下垂,脘腹重坠作胀,食入气陷更甚,脘腹重坠加剧.中气下陷,肛门重坠,时有便意,或下利不止,肛门外脱.脾气升举无力,可见子宫下垂.脾主散精,脾虚气陷致精微不能输布而反下流膀胱,见小便混浊如米泔.治宜补气升提,方用补中益气汤.

 

[诚信中药]

从临床表现来看诊断为胃阴虚是正确的，但为什么前医用药伐效呢？我认为是他们的用药有误。要知道脾胃相表里，治胃必须考虑脾，要脾胃同调。脾气升则健胃气降则和。今胃阴虚胃不得降，脾自然不得升，只治胃不治脾，脾胃的运动不圆疾病自然不会痊愈。今你用补中益气汤加味有效是脾胃同调的结果。但从你的用药来看还不尽人意。要知道此病的主要病机为胃阴虚所以用药要以滋胃阴降胃气为主，以健脾升脾气为辅。所以在你的处方中去掉佩兰、扁豆、玉米减黄芪用量，加生白芍、生山药、沙参效果会更好些。

 

[real7758521]

气化津，津化血，血化营，营化气。

 

[悬壶先生]

这是临床常见情况,确实有用补中益气而愈的.我临床见此类情况,一般从脾阴虚考虑,无口干症状,用参苓白术散,如有口干症状,去陈皮砂仁加芦根生谷芽,如确有中气下陷症状,当然可以用补中益气汤.典型的胃阴虚证在现在的中医临床中还是非常少见.

 

[林盛进]

回复 3# 妙法莲花


气虚也可见脉数，张锡纯的《衷中参西录》中有提到过。

 

[网络药师]

中医学徒论述精彩！