脑出血的病人跟踪观察

[金凤蝶]

詹某，女，75岁。2011年9月6日下午18时许，在家做饭时发现倒油时不能准确倒在锅里，随即感到左上肢无力，拿不住东西。以为疲劳所致，坐下休息40分钟后，左上肢不能抬起，且左手没有知觉。打电话要我过去看看，见病人坐在沙发上，说左手不能动了，让她站起来看看，发现不能站立，左下肢也无力，说话还清晰。测血压120~78毫米汞柱，因她平时没有高血压，糖尿病等基础疾病，我怀疑是脑缺血，建议到医院检查。
19时50分到县医院做脑CT，发现发现右侧颞顶部出血灶，出血量约40毫升。立即入内科病房进行脱水、降颅压、止血治疗。找脑外科会诊，建议观察3小时后，再CT复查，对比出血量，再考虑是否需要手术治疗。11时后CT复查，出血量没有增多，因病人年龄较大，于是决定保守治疗。
因为现在急诊病人基本都是西医处理，中医一方面受条件限制，还有病人家属中医急诊的不信任，中医只能在一旁看着。但我决定即便不能用中医治疗，也可以观察病人的一些基本情况，要是没有西医治疗，我们会如何处理呢？病人自发病到CT复查，意识一直清楚，语言在21时起开始不大清晰，脉象涩滞不扬，致数不清，舌质紫，苔薄，左侧肢体微软不用。按中医思路，应该是风痰淤血，阻滞经络，治疗应该祛风化痰，化淤通络，那效果会怎样呢？(未完待续)

 

[金凤蝶]

9月7日查房，神经内科主任看过CT片后，建议手术治疗，认为可以减少后遗症。因为县医院脑外科技术不过硬，随即转市人民医院，于7日下午16时许做颅脑手术，19时手术结束，发现除有出血外，还有脑膜瘤，一并切除脑瘤。术后给予吸氧，降颅压，脱水，化痰，补充电解质治疗，并上心电监护仪，呼吸26次每分，心跳82次每分钟，血压182~94毫米汞柱。按脉致数已清，略数且洪大有力，寸关略滑，因麻醉后不醒，无法观察舌象。此时因瘀滞除去，气血刚通，故脉象宏大有力略滑。但瘀滞虽除，脑内水肿正盛，故脉见洪滑，肿瘤中医多认为是痰气郁结，阻滞经络气血，气结则火旺，灼伤血脉，导致血热妄行。若按中医治疗，还是要清热化痰除湿，配入心包经的药物，如菖蒲，牛黄等，以清热豁痰醒脑。西医用甘露醇脱水降压，痰热清清热化痰，于理颇通，可见中西医虽有隔阂，最后还可交融。

 

[牙混混]

适用药物无非是牛黄安宫丸~

 

[牙混混]

今天咋样啦？

 

[孙洪彪]

术前舌脉看，非安宫牛黄丸所宜

 

[孙洪彪]

术后变症蜂拥，如何是好？

 

[金凤蝶]

9月9日，术后第三天，病人时睡时醒，睡眠居多，醒时神智也清，认得家人，记得事情。已进流食，偶有呛咳。病人面色萎黄，双眼无力睁开，左侧肢体偏瘫，鼻唇沟右侧歪。病后一直无大便，小便浅黄。心电监护显示，心率70~86次，频发性室早，呼吸18~26次，血压113~72毫米汞柱。观舌可见舌质红，苔白而厚，无根；脉略数无力，尺部极弱，寸关略滑，并见结代。病人术后阳气不足，故睡眠较多；肺胃阳气不足，痰湿结聚肺胃，阻碍气机，阻于肺则呼吸略急促，阻于胃则胃阳不升，浊阴不降，故苔白厚，脉滑，不大便；肝肾不足，虚火上升，故舌红，脉略数；阴血不足，不能滑利血脉，故脉结代。所以病人总体是上实下虚，虚以血虚和阴虚为主，上实为气郁痰阻。

 

[孙洪彪]

9月9日，术后第三天，病人时睡时醒，睡眠居多，醒时神智也清，认得家人，记得事情。已进流食，偶有呛咳。病

此际，地黄饮子或可

 

[牙混混]

看样子手术做的不错~~

 

[金凤蝶]

住在别人医院，怎么治疗在于别人，谢谢关注。

 

[牙混混]

继续跟踪~~

 

[wanglong7099]

现在几乎没有人得了脑出血直接找中医，找中医多是后期治疗，促进恢复的。