临证日记--初遇胃穿孔

[中医心]

今天上午10时许，患者黄某某，男，54岁，腹部剧痛急诊，问之，多年老胃病，每到天冷时发作，饮热可缓，有胃出血病史。
昨天开始腹部稍痛，自觉胃病将发，今晨痛加，吃一口稀饭坐下时忽然剧痛肢厥，在家休息不得解，搀扶来诊。
刻下全腹部疼痛，已发作两次剧烈难忍之痛，每次5--10分钟许。腹肌紧张如板状，拒按，按之痛剧。嗳气，手足厥冷。今晨大便尚可。考虑寒凝实痛，附子粳米汤证，本想大灸足三里，无灸条，遂针刺双足三里，针下运针，痛缓可以坐起说话，患者要求B超检查排除泌尿系结石，开单而去。检查完又发作一次剧烈难忍之痛，余心中一惊，胃穿孔！急去拍腹部平位片，因仪器问题，连拍四张(静立十五分钟再拍)也未能拍清肋骨角(两位影像技师相当郁闷)。遂嘱之往市中医院拍CR片，11时往，12时还，果然气腹征，转外科主治收院，插胃管抽液，下午近15时手术开腹，18时术毕，因体虚血压偏低，点滴白蛋白诸药。身热38.6度。外科住院持续治疗中

按：这些年，由于胃病药的发展，难得见到一例胃穿孔，手术后禁食，口服中药是不行了，体质衰弱，可以考虑直肠点滴治疗汤剂，特此记录。