面红病例

[泰然居士]

面红病例车××，女，39岁(p159)8.26初诊面部发红2月余。按过敏服药及外用药效不显。查血流变、肝功等未见异常。初起因日晒复情绪激动后出现。近2月月经量少，色暗。伴烦躁易怒。素有胃脘撑胀。上半身自觉发热2年。近2月加重，呈持续性。脉软，舌红苔薄黄。诊断：血热、阴虚火旺。治则：凉血活血通经。处方：丹皮15赤芍15生地15元参15知母15黄柏15川牛膝30川芎15桃红各6双花15连翘15黄连6栀子15竹叶10紫草6甘草6。3付水煎服。8.30二诊效不显，服药稍有泄泻，脉弦舌红苔薄黄。诊断为肝经火郁致血热，病情重而药量较轻，加入疏肝经郁火之药，并加重凉血之药。处方：柴胡10黄芩15知母15黄柏15丹皮15赤芍15生地30元参15肉桂3桃红各6土元6紫草6双花15连翘15黄连6栀子15竹叶10甘草6龙胆草6大黄6。3付水煎服。方解：方中柴胡、黄芩疏肝经郁火；知柏养阴清热；丹皮、赤芍、生地、元参凉血，为本方主药；肉桂引上焦虚浮之火归元，亦防寒凉太过；桃红、土元、大黄活血通经——经不通，瘀血阻滞体内亦对血热不利；紫草凉血消斑；双花、连翘清解表热；黄连、栀子、竹叶清心泻火，使火从小便而出；龙胆草清肝经实火；甘草调和诸药。9.4三诊面红大减，上半身发热由原来的持续性变成阵发性，一日三次，晨起、午后、晚上，时间亦不甚长，知其阴虚血热无疑，方药对路。然服药后胃脘撑胀，乃其平素肝郁之故。予二诊方入枳壳15白芍15。3付水煎服。9.8四诊面红及上半身发热均大减。予上方3付。9.13五诊面红及上半身发热基本消失。予上方3付。9.20六诊面红及上半身发热基本消失。前3天月经来潮，仍量少，小腹按之刺痛，于原方入香附15元胡15川芎15当归15。3付水煎服。

 

[安出虎]

方中肉桂用的好。

 

[泰然居士]

方中肉桂用的好。

 

[泰然居士]

面红案后续：

患者服前方18剂后，面红基本消失，因外出学习，未及时复诊，时隔一月，又面红，仍月经量少，继以前方与之，面红减轻，出现上半身阵发性恶寒，知其寒凉太过，乃减寒凉之品，重用活血通经之药，面红继续减轻，孰料经量仍少。患者忽告曰：其店内同事，月经不调服“益母草颗粒”辄效，而其服之非但无效，反而月经更少。吾又思之，此患者或当不需活血，而应养血也。又进一步思之：血乃阴也，阴血不足，故致虚阳上亢，发为面红潮热，前用寒凉之药，其阳热虽被遏，然阴血仍不足，仍不能制约其阳亢，故未彻底治愈也。故现当以滋阴养血为主，兼以活血通经，现方：

桂枝10，白芍15，柴胡10，黄芩15，知母10，黄柏10，黄连6，生地15，玄参10，丹皮15，赤芍15，川芎15，当归20，麦冬15，五味子10，川牛膝30，熟地20，桃红各6，山药15，黄芪15，甘草6。

其家中有“阿胶口服液”，配服。