徐经世教授舌诊验案

[白头翁]

徐经世教授业医50余载，勤学多思，精于医理，富有经验。临床不仅擅长治疗胆胃病和外感高热，内伤发热等急症及疑难杂症，而且对舌诊也颇有研究。余有幸跟师学习，整理数则，以飨同仁。


望舌质识脏腑虚实
童某，女，45岁。患者舌体表面常出现溃破、呈多个细小溃疡，并时延及口腔内膜亦现点状溃疡面，此起彼伏，曾经多方治疗而久不愈。患者形体虚弱，五心烦热，舌疮随情绪波动，口干苦，面乍红，入夜少津，寐而不宁。诊视舌体溃疡面红，尖部红降，脉数，左寸部稍现数大。辨其肾阴不足，阴火上升，炽感于心，受病于舌，证属“舌疮”。按症情表现有虚实交错，心火内炽之象，故非单一滋阴降火所能济，须在滋肾填阴中佐以寒凉清心，引火下行之品，使阴阳平调，虚火不升，心火得清，方可中病。药用生地15g,丹皮10g,熟女贞15g,茯神20g,知母10g,石斛15g,麦冬10g,川连3g,肉桂1g,车前草15g,灯芯草3g。外用辰硼散吹入舌上病灶。内进10余剂，病去无恙。
《辨舌指南》：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，客观六淫之浅深”。此案正是“有诸内必形诸外”。先生析其病位在舌，而所致之因，由阴火上升，炽感于心。其虚实互见，故治宜权衡轻重，补中寓泻，以六味地黄补泻结合，虚实并治最为切体，其药配制对立又统一，使滋补而不滞，祛邪而不伤正，并佐以黄连苦寒泻心，取肉桂(上等)少许以引火归原，黄连与肉桂同用辛开苦降，交通心肾。


察舌苔知病位寒热
林某，女，42岁。曾行胆石症手术，近检查提示为肝胆管结石、阻塞性黄疸，症见皮肤瘙痒无度，夜不能寐，盗汗，胃脘不适，饮食少进，神倦乏力，大便稀溏日更数次，舌红口苦，苔黄少津，脉细弦。按舌诊所得，为湿热阻络，津液失布，土受木侮，胃阴不足之患。拟醒脾和胃、清化郁热，方取煨葛根30g,石斛15g,竹茹10g,扁豆花30g,蒲公英15g,北薏米30g,绿梅花20g,杭菊花15g,黄芩10g,茵陈15g,车前草20g,碧桃干30g。连进10余剂症状悉减，五诊后黄疸、苔色消退，饮食增加、大便转好，临床症状消失。
《临证验舌法》：“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不谬焉。”“黄疸”病变有责肝胆，胆为六腑之一，宜通宜降，其通顺全借肝气疏泄，其降有赖胃气下行、胆汁顺势而下，若气机逆乱胆无下行之路，逆转外渗而发黄疸。先生析此案通过问、切尚不能做出最后判断，察舌红、苔中黄而微燥、而色不甚鲜明，正是津液失布、郁热阻络之象。方用葛根芩连之意，切中病机，全效而退。


看舌络明气血盈亏
陈某，男，40岁。始患疟疾，经治疟止而感舌难转动，声音难发，次日舌暗不能言，水浆不入，诊视舌缩一团如核桃，其色黑，脉细濡无力，考之两少阴及太阴三经之脉皆落于舌本，今舌黑缩成一团的病理体征，当从“三经”考虑，若少阴心经之病神识定当不清；太阴脾经之病，因脾为湿土，有病必多痰涎，今神清无痰脉息细湍、舌黑有津、舌底脉络色淡湿润，属肾阳不足，寒邪阻于舌之脉络的“风痱”病证，治用地黄饮子并配解语丹为宜。药取熟地黄15g,巴戟天10g,山茱萸10g,麦冬10g,五味子5g,肉苁蓉10g,金石斛15g,炮附子10g,肉桂5g,茯苓15g,石菖蒲5g,远志10g,薄荷(后下沸一开为度)3g。解语丹(丸剂)每服1丸，随煎剂送下。药进二服后，其舌黑色退，舌体稍能转动，能进稀粥少许，又进三服，声音能发，尚不甚清楚，嘱其停进煎剂再服数丸霍然而愈。
手足阴阳，无脉不通于舌；舌下的脉络与肌腑有着密切的联系，人体的阴阳、气血都通过脉络现之于舌，其能否活动自如，都赖于内脏精微之传输、布散和濡养；如邪入脉络、阴阳失衡，舌下脉络亦有所体现。先生析之舌面为阳、舌底为阴，此人舌体黑，舌底脉络色淡湿润，乃属寒证；病因在内，由阴寒至极阳不化阴所致，治用和脏腑、通经络、调舌体、开舌窍之法，颇合病机，故投上药，一举获效。