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- 2008/05/05
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针刺深度是指针身刺入皮肉的深浅，一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。针刺深度直接影响针刺的疗效，是针刺技术的重要组成部分。尽管每个腧穴的针刺深度标准在各类腧穴教科书中已作具体规定，且国家标准已颁布，但针刺深度并不是固定不变的，因为作为治疗对象的人是有生命的有机体，受到各种因素的影响，存在着许多明显的差异，因此，在实际操作时，针刺深度还需灵活掌握。在《内经》中，许多篇章讨论了针刺深度的选择标准和依据，认为针刺深度与刺法、穴位、病证、病人的体质和季节因素有关。其立论充分，说理透彻，仍不失为现今临证施针的重要依据。本文拟从下列五个方面作一简要讨论，供同道参考。
1.针刺深度的一般原则
《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。”由此可知，疾病有在表在里的区别，刺法有刺浅刺深的不同。病在表应当浅刺，病在里应治深刺，各应达到一定的部位(疾病所在)，而不能违背这一法度。刺得太深，就会损伤内脏；刺得太浅，不仅达不到病所，反使在表的气血壅滞，给病邪以可乘之机。因此，针刺深浅不当，会给人体带来很大的危害，使脏腑气血功能紊乱，继而发生严重的疾病。所以针刺时就做到：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”(《素问·刺齐论》)前四句是说应当深刺者，则不能浅刺；后三句是说应该浅刺者，则不能深刺。说明针刺深度，是以病邪所在部位为主要依据，病深则刺深，病浅则刺浅，这是选择针刺深度的一般原则。
2.据体质和年龄定针刺深度
针刺深度因人而异，《灵枢·逆顺肥瘦》篇论述较具体：“广肩腋，项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，春气清以迟。……刺此者，深而留之，多益其数也。……刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数。劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。”《灵枢·根结》篇则云：“气悍，则针小而入浅；气涩，则针大而入深。”由此可见，体质强壮者，多血浊气涩，应采用深刺结合留针的方法；性情轻劲易动者，多血清气滑，就应针刺浅而出针快。体质虚弱者，也应当浅刺疾出针。
对个体胖瘦的差异，应该“度其形之肥瘦，以调气之虚实”(《素问·三部九候论》)。具体内容如《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“年质壮大，血气充盈，脸革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之，此肥人也。”“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。”显然，胖人气血充盛，皮肤坚固，应深刺久留针；瘦人血清气滑，肌肤瘦薄，应浅刺疾出针。
年龄的大小，也是针刺深度不可忽视的因素。《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。刺此者，以毫刺，浅刺而疾发针，日再可也。”由于婴幼儿肌肉脆薄，血少气弱，针刺时应选用较细的毫针浅刺疾出，一日两次。可见，古人早就注意根据年龄来决定针刺的深度。年幼者脏腑娇嫩，形气未充，属稚阴稚阳之体，不宜深刺；年青力壮者，气血旺盛，则可深刺。而年老气血衰退，形气不足者，也不可深刺。
3.据病证和脉象定针刺深度
在针刺治疗时，可根据气血盛衰来决定针刺的深度。《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺氵啬者，必中其脉，随其逆顺而久留之，已发针，疾按痛，无令其血出，以和其脉。”因为脉急者多属寒证，脉涩者则多血少气而微有寒，宜深刺而久留针，以温阳散寒；脉缓者多有热象，脉大者多气少血，脉滑者阳气盛而微有热，宜浅刺而疾出针以泻其热。而《灵枢·终始》篇云：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”也就是说，实者宜深刺，虚者宜浅刺。脉之沉浮也影响针刺的深度，如《灵枢·官针》篇所云：“脉之所居深不见者刺之，微内针而久留之，以致其空脉气也。脉浅者勿刺，按绝其脉乃刺之，无令精出，独出其邪气耳。”亦即脉沉者宜深刺久留针，脉浮者须避开脉管而浅刺之，以泄其邪气。
不同的病证，施用针刺，其深度也不一样。如《灵枢·终始》篇云：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久之。”说明久病、慢性病宜深刺久留针。还说：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。”“痒者阳也，浅刺之。”以病证区分，痛属阴，宜深刺；痒属阳，宜浅刺。《灵枢·卫气失常》篇云：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之；间者小之，甚者众之”。根据病情轻重决定针刺深度，病轻者宜浅刺，病重者宜深刺。因为病情的轻重反映了病邪在体内的深浅程度，采用相宜的针刺深度，以针至病所。显然，实证、久病、病重者，病在内宜深刺；虚证、急证、病轻者，病在表宜浅刺。
4.据经穴和刺法定针刺深度
穴位所在的部位有深浅、厚薄之别，故针刺也有深浅之异。《灵枢·阴阳清浊》篇云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”阴阳是古人用以概括人体各部位的代名词。具体地说，头面、腰背、四肢外侧属阳，宜浅刺；腹胸、四肢内则属阴，宜深刺。然而胸腹诸穴内有重要脏器，故《素问·诊要经终论》云：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者，环死；中脾者，五日死；中肾者，七日死；中肺者，五日死；中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。”显而易见，胸、腹、脊柱及两侧的腧穴内有重要脏器及组织，宜浅刺或斜刺。反之，四肢及肌肉丰厚处则可适当深刺。
针刺方法不同，其针刺深度差别也较大。《灵枢·官针》篇云：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。”显然，针刺深浅各有所宜，运用不当，反滋变证。《灵枢·官针》篇中的各类刺法各有所宜，深浅各异。扬刺、半刺、毛刺、直针刺、浮刺等浅刺皮肤，除在表之疾；合谷刺、恢刺、关刺等深入肌肉筋络之间，以疏筋活络；输刺、短刺等针至骨所，直取骨痹。这些针刺方法进一步提醒人们注重病位深浅，采用适宜的针刺深度。
5.据四时变化定针刺深度
生活在自然界的人，自然要受到环境变化的影响，
针刺深度亦须因时而异。《素问·诊要经终论》云：“春夏秋冬，各有所刺，法其所在。”具体如《灵枢·本输》篇所说：“春取络脉诸荣大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏取诸腧孙络皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。”因为“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬为齐；刺瘦人者，以春夏为齐。”(《灵枢·络始》)由此可见，季节的变化影响人体气血运行、汇聚和留止，针刺深度应作相应的调整。《内经》中还有许多篇章中有类似的论述，内容更为详尽，足见古人对此的重视。简言之，针刺深度为四时的关系就是：春夏宜浅，秋冬宜深。
综上所述，针刺深度的选择与许多因素有关。就《内经》所言，大凡急性病、实证、寒证、里证、秋冬之季、肌肉肥厚处、肥人、正气旺盛者宜深刺；反之，慢性病、虚证、热证、表证、春夏之季、肌肉菲薄及近内脏处、瘦人、正气虚弱者宜浅刺。显而易见，《内经》对针刺深度的论述是相当全面而精辟的，两千多年来一直为广大针灸医师奉为圭臬，对现今针灸临床仍有重要的指导意义。
1.针刺深度的一般原则
《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。”由此可知，疾病有在表在里的区别，刺法有刺浅刺深的不同。病在表应当浅刺，病在里应治深刺，各应达到一定的部位(疾病所在)，而不能违背这一法度。刺得太深，就会损伤内脏；刺得太浅，不仅达不到病所，反使在表的气血壅滞，给病邪以可乘之机。因此，针刺深浅不当，会给人体带来很大的危害，使脏腑气血功能紊乱，继而发生严重的疾病。所以针刺时就做到：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”(《素问·刺齐论》)前四句是说应当深刺者，则不能浅刺；后三句是说应该浅刺者，则不能深刺。说明针刺深度，是以病邪所在部位为主要依据，病深则刺深，病浅则刺浅，这是选择针刺深度的一般原则。
2.据体质和年龄定针刺深度
针刺深度因人而异，《灵枢·逆顺肥瘦》篇论述较具体：“广肩腋，项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，春气清以迟。……刺此者，深而留之，多益其数也。……刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数。劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。”《灵枢·根结》篇则云：“气悍，则针小而入浅；气涩，则针大而入深。”由此可见，体质强壮者，多血浊气涩，应采用深刺结合留针的方法；性情轻劲易动者，多血清气滑，就应针刺浅而出针快。体质虚弱者，也应当浅刺疾出针。
对个体胖瘦的差异，应该“度其形之肥瘦，以调气之虚实”(《素问·三部九候论》)。具体内容如《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“年质壮大，血气充盈，脸革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之，此肥人也。”“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。”显然，胖人气血充盛，皮肤坚固，应深刺久留针；瘦人血清气滑，肌肤瘦薄，应浅刺疾出针。
年龄的大小，也是针刺深度不可忽视的因素。《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。刺此者，以毫刺，浅刺而疾发针，日再可也。”由于婴幼儿肌肉脆薄，血少气弱，针刺时应选用较细的毫针浅刺疾出，一日两次。可见，古人早就注意根据年龄来决定针刺的深度。年幼者脏腑娇嫩，形气未充，属稚阴稚阳之体，不宜深刺；年青力壮者，气血旺盛，则可深刺。而年老气血衰退，形气不足者，也不可深刺。
3.据病证和脉象定针刺深度
在针刺治疗时，可根据气血盛衰来决定针刺的深度。《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺氵啬者，必中其脉，随其逆顺而久留之，已发针，疾按痛，无令其血出，以和其脉。”因为脉急者多属寒证，脉涩者则多血少气而微有寒，宜深刺而久留针，以温阳散寒；脉缓者多有热象，脉大者多气少血，脉滑者阳气盛而微有热，宜浅刺而疾出针以泻其热。而《灵枢·终始》篇云：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”也就是说，实者宜深刺，虚者宜浅刺。脉之沉浮也影响针刺的深度，如《灵枢·官针》篇所云：“脉之所居深不见者刺之，微内针而久留之，以致其空脉气也。脉浅者勿刺，按绝其脉乃刺之，无令精出，独出其邪气耳。”亦即脉沉者宜深刺久留针，脉浮者须避开脉管而浅刺之，以泄其邪气。
不同的病证，施用针刺，其深度也不一样。如《灵枢·终始》篇云：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久之。”说明久病、慢性病宜深刺久留针。还说：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。”“痒者阳也，浅刺之。”以病证区分，痛属阴，宜深刺；痒属阳，宜浅刺。《灵枢·卫气失常》篇云：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之；间者小之，甚者众之”。根据病情轻重决定针刺深度，病轻者宜浅刺，病重者宜深刺。因为病情的轻重反映了病邪在体内的深浅程度，采用相宜的针刺深度，以针至病所。显然，实证、久病、病重者，病在内宜深刺；虚证、急证、病轻者，病在表宜浅刺。
4.据经穴和刺法定针刺深度
穴位所在的部位有深浅、厚薄之别，故针刺也有深浅之异。《灵枢·阴阳清浊》篇云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”阴阳是古人用以概括人体各部位的代名词。具体地说，头面、腰背、四肢外侧属阳，宜浅刺；腹胸、四肢内则属阴，宜深刺。然而胸腹诸穴内有重要脏器，故《素问·诊要经终论》云：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者，环死；中脾者，五日死；中肾者，七日死；中肺者，五日死；中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。”显而易见，胸、腹、脊柱及两侧的腧穴内有重要脏器及组织，宜浅刺或斜刺。反之，四肢及肌肉丰厚处则可适当深刺。
针刺方法不同，其针刺深度差别也较大。《灵枢·官针》篇云：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。”显然，针刺深浅各有所宜，运用不当，反滋变证。《灵枢·官针》篇中的各类刺法各有所宜，深浅各异。扬刺、半刺、毛刺、直针刺、浮刺等浅刺皮肤，除在表之疾；合谷刺、恢刺、关刺等深入肌肉筋络之间，以疏筋活络；输刺、短刺等针至骨所，直取骨痹。这些针刺方法进一步提醒人们注重病位深浅，采用适宜的针刺深度。
5.据四时变化定针刺深度
生活在自然界的人，自然要受到环境变化的影响，
针刺深度亦须因时而异。《素问·诊要经终论》云：“春夏秋冬，各有所刺，法其所在。”具体如《灵枢·本输》篇所说：“春取络脉诸荣大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏取诸腧孙络皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。”因为“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬为齐；刺瘦人者，以春夏为齐。”(《灵枢·络始》)由此可见，季节的变化影响人体气血运行、汇聚和留止，针刺深度应作相应的调整。《内经》中还有许多篇章中有类似的论述，内容更为详尽，足见古人对此的重视。简言之，针刺深度为四时的关系就是：春夏宜浅，秋冬宜深。
综上所述，针刺深度的选择与许多因素有关。就《内经》所言，大凡急性病、实证、寒证、里证、秋冬之季、肌肉肥厚处、肥人、正气旺盛者宜深刺；反之，慢性病、虚证、热证、表证、春夏之季、肌肉菲薄及近内脏处、瘦人、正气虚弱者宜浅刺。显而易见，《内经》对针刺深度的论述是相当全面而精辟的，两千多年来一直为广大针灸医师奉为圭臬，对现今针灸临床仍有重要的指导意义。
