《难经》对针灸学的贡献

[左手-汉医]

摘要：《难经》对针灸学发展贡献甚巨。其一，确立奇经八脉理论。首创其概念、完善其循行、阐明其生理病理，奠定后世发展之基础。其二，完善特定穴理论，对八会穴、十二原穴、五输穴、俞募穴理论及临床均有论述。其三，完善配穴法及刺灸理论，首创泻南补北法、确立补母泻子法，对迎随补泻、营卫补泻、刺井泻荥、四时补泻多有创见。
《难经》是中医药学四大经典之一，其对针灸学的发展更是多有创见，垂万世之楷模。笔者不揣孤陋，试对《难经》的针灸学成就，作一条分缕析的探讨。
1确立奇经八脉理论
《内经》中已有八脉的名称并论及八脉的生理功能，如冲脉为血海、跷脉主目开合及睡眠等。但总体上，《内经》对奇经八脉的论述较为零散，且不连贯和不完整。《难经》对《内经》奇经理论多有贡献，主要表现在以下几方面：
1.1首次提出“奇经八脉”概念《二十七难》明确指出：“凡此八脉者，皆不拘于十二经，故曰奇经八脉。”《二十八难》进一步提出：“入于八脉而不环周，故十二经不能拘之”。
1.2完善八脉循行理论《内经》对八脉循行记载多有矛盾之处。以冲脉为例，《上古天真论篇》、《逆顺肥瘦篇》、《举痛论》、《五乱》、《动输》、《五音五味》、《痿论》、《气府论》、《骨空论》等篇均述及，对于其起点有“起关元”、“起于肾”、“起于肾下”、“起于气街”、“起于胞中”等不同。《难经.二十七难》对此作了概括性的说明：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散”。对带脉的论述，在《素问.痿论》中仅有“皆属于带脉而络于督脉……，带脉不引，故足痿不用也”的记载，其他篇章对带脉均未再涉及。《难经》则对带脉做了简单而明确的阐述，《二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周”。《难经》对任、督二脉的起止，主要循行部位也作了系统而规范化的概括，补充了阴阳跷脉、阴阳维脉的起止循行部位。
1.3阐明八脉生理病理《难经》对奇经八脉生理功能的阐述，远较《内经》深刻。《二十七难》云：“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能复拘通也，而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之”。将正经比作沟渠，奇经喻为深湖，对奇经调节和溢蓄正经脉气的作用做了深刻而明晰的阐述。
《难经.二十九难》对奇经病理做了提纲挈领的说明：“奇经之为病何如?然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收恃。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，气逆而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也”。
奇经理论在《难经》之后，经元.滑伯仁《十四经发挥》对任督二脉的重点阐述，明.李时珍《奇经八脉考》对奇经阴阳纲维统率地位及主要病证的发展，清.叶桂《临证指南医案》以奇经论病用药而日臻完善。
2完善特定穴理论
2.1首次提出八会穴概念《内经》中没有提到八会穴概念。《难经》首次提出八会穴及其主治。《四十五难》云：“腑会太仓(中脘)，脏会季胁(章门)，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也(膻中)。热病在内者，取其会之气穴也。”难经八会穴主治局限于八者之热病，后世医家扩展到八者之一切病变，成为临床常用取穴原则。
2.2完善十二经原穴理论《灵枢.九针十二原》、《本输》只载述了十一条经脉原穴的名称、位置。《六十六难》补充了心经的原穴：“……少阴之原，出于兑骨(神门穴)”。原穴主治作用，早在《九针十二原》中即有“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”。但对原穴治病机理未有阐述，《难经.六十六难》作了阐发：“齐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。”至此，原穴的治病机理得以明确和完善，为原穴的临床应用奠定了理论基础。
2.3首次提出五输穴主治作用及四季应用《内经》对五输穴的名称、位置有所论述，而对五输穴主治作用的系统阐述，首次是在《难经》。《六十八难》云：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。《六十四难》又指出：“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。……阳井乙木，阳井庚金，阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也”。阴阳相合、刚柔相济理论，为子午流注开穴规律提供了理论依据。《七十四难》对五输穴四时应用做了论述：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也?然春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾”。
2.4阐明俞募穴治病机理俞募穴是人体气血运行之枢纽要冲。《灵枢.背俞》、《素问.气府论》、《素问.奇病论》对背俞穴名称、位置、主治虽有论述，但未阐述其治病机理。《难经.六十七难》对俞募穴治病机理进行了概括：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳”。意思是说：内脏或阴经有病，其病气常出行于阳分的俞穴；体表或阳经有病，其病气常出行于阴分的募穴。所以募穴在胸腹部，从阴引阳，可治疗阳病；俞穴在腰背部，从阳引阴，可治疗阴病。对《内经》“从阳引阴，从阴引阳”理论做了进一步发挥。唐.王叔和受《难经》启发，在《脉经》卷三、卷六中论脏腑病的针灸治疗时，列举了背俞穴与腹募穴同时配用的处方，为俞募配穴法奠定了基础。
3完善配穴法及刺灸理论
《难经》创立了众多配穴法和刺法原则，至今仍被奉为临床圭臬，主要有：
3.1确立补母泻子大法补母泻子理论源于《内经》。《灵枢.经脉》指出：“盛则泻之，虚则补之。”《灵枢.九针十二原》又指出：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”。《灵枢.本输》更以五输穴配五行：“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木；……脾出于隐白，隐白者，足大指之端内侧，为井木；胃出于厉兑，厉兑者，足大指内次指之端也，为井金……，大肠上合于阳明，出于商阳，商阳者，大指次指之端也，为井金”。《六十四难》补全了阴阳各经五输穴的五行属性：“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”。使五输穴之间及各经之间和五行相生、相克联系起来，有了生我、我生的母子关系。《六十九难》提出了“虚者补其母，实者泻其子”的补泻大法。并在《七十九难》的迎随补泻，《七十五难》的泻南补北法中有了进一步的拓展。
3.2首创泻南补北法《七十五难》云：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”后世称之为“泻南补北法”，用于肝实肺虚证。其和《六十九难》的“虚则补其母，实则泻其子”是同一问题的两个方面。补母泻子法是以五行学说中“母能令子实，子能令母虚”理论为基础的。而《七十五难》对肝实肺虚证的治疗，提示我们“子能令母实，母能令子虚”亦是指导临床之大法。只有全面理解母子关系中：母实子亦实，母虚子亦虚，子实母亦实，子虚母亦虚”，才能领悟五行中生我、我生关系的真谛和补母泻子、泻南补北理论的至妙，视疾病传变而定治疗之大法。
3.3拓展迎随补泻法迎随补泻法最早见于《灵枢.九针十二原》：“迎而夺织，恶得无虚?随而济之，恶得无实”。《七十二难》对此做了说明：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其迎顺而取之”。《七十九难》更拓展为：“迎而夺之者，泻其子也。随而济之者，补其母也”。是为子母迎随补泻法，至今仍指导着临床实践。
3.4强调营卫补泻法《难经》强调以营卫定针刺之深浅。《七十六难》：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气……营卫通行，此其要也”。《七十八难》更指出：“得气因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。后世的补法先浅后深、泻法先深后浅均源于这一原则，明代阳中隐阴、阴中隐阳刺法，即属此类补浅泻深法。
3.5提倡刺井泻荥法井穴位处指(趾)端。《七十三难》曰：“诸井者，骨肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何?……当刺井者，以荥泻之”。即须泻井时，采用“实则泻其子”的方法，取荥穴以泻之。《难经》中未言及补井之法，后人补充为“泻井须泻荥，补井当补合”。
3.6阐述四时补泻法中医学重视人与自然的关系，《难经》在刺法上亦体现此一原则。《七十难》曰：“春夏浅刺，秋冬深刺者，何谓也?然：春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。……春夏温，必致一阴者，初下针沉之至肝肾之部，得气引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳也。”提出了不同季节补泻之针法。《七十四难》提出了四时分刺五俞：“春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾”。按四季春生至冬藏，阳气由生发至收藏，分属五行配五输，对应五脏而刺，以治五脏之疾。
总之，《难经》对针灸学的贡献是多方面的，启发我们应重视古典针灸医籍的学习，重视对古典文献的发掘整理进而指导临床。
作者： 柴铁劬
单位： 广州中医药大学针推学院，广州510405
关键词： 《难经》；针灸学；中医学术发掘
作者简介：柴铁劬(1964-)，男，医学博士
收稿日期：2000-06-30