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- 2008/05/05
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【摘要】 张镜人教授善用膏方调治慢性疾病。膏方用药以脾胃同举，以平为期；调治精、气、神人身三宝，脾肾并举；通补相施，寓治于补；选药精细，轻灵取胜为见长。并举膏方医案一例。
【关键词】 张镜人 膏方 名医经验
张镜人，名存鉴，上海市人，教授、主任医师、上海市名中医、全国著名中医理论家、临床学家、全国继承名老中医药专家学术经验指导老师。
先生从事中医工作60余载，医理渊博，学验俱富，盛名于国内外。张教授在临床上重视脾胃学说，以诊治内科杂病见长，对虚劳痼疾尤有心得，其膏方调治慢性疾患亦具特色，现举其要，以飨同道。
脾胃同举 以平为期
张老十分重视脾胃功能的协调，脾胃通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”，“后天之本”。张老在临证时无论养生或治病，把呵护脾胃放在首要地位，认为脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱。张老处方必见和中之品，首推甘味，《素问·至真要大论》曰：“五味入口,各归所喜,……甘先入脾。”使用甘味之药可补养脾胃；他推崇吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，重视脾胃功能的协调，用药湿燥的平和，盖在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，用药健脾当忌柔用刚，用药和胃当忌刚用柔。故而张老在膏方中常以参苓白术散、六君子汤为底方，从中焦着手，调治百病。
调治三宝 脾肾并重
精、气、神者，人身之三宝也。精是人体生命活动的本原及物质基础；气是人体生命活动的根本和动力；神是人体生命活动的主宰及外在征象。这三者是人体生命存亡的关键，也是能否实现健康长寿的根本。张老重视精、气、神三者的关系，膏方中常以厚味药物如熟地、山萸肉、菟丝子之类养精填髓，以人参、党参、黄芪补中益气，以远志、茯神、枣仁等养心安神。张老认为：调补充益之膏滋，不离填精、益气、安神之道。临证处方虽有侧重，但三者不可偏废，补脾益肾固然重要，养心安神不要遗忘。三宝兼顾，使病家得以聚精、养气、存神，实为祛病延年之道。
通补相施 寓治于补
制定膏滋，选药可众，冬令季节，封藏之际，人体服用，多可收藏，故善于补气养血，填精助阳，调养脏腑，充养机体之用。对于脏气虚损，阴阳不足者颇有效验。但是若一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反，所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，还应根据患者的症状，针对原有宿疾，做到“损有余而补不足”，调补兼施，寓治于补。张老利用药物的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”；利用药物的特性，克服补剂之壅滞；利用药物的特点，治疗相关的疾病。如张老在膏方中针对患者有心脑血管疾病，常取干菖蒲芳香开窍，以通心痹；川芎、地龙解痉通络；桃仁、丹参活血化瘀，与补药相配，相使相成，起到固本清源之效。在制方中虽以补益居多，但多为平补之品，避免过寒过热以耗正气；在处方的布局中，讲究补中有泻，补中有通，以使补虚不恋邪，补虚不碍胃。例如膏方中，每以熟地补血生精，滋养肝肾，必佐用砂仁行气调中，以免过腻壅中。补益之中加用苍术，以其气味辛香，运脾化滞，既消膏方中补品的滋腻之性，又助脾胃运化吸收之力。
选药精细 轻灵取胜
张老认为膏方作为传统中医的一种治疗方法，比较适合慢性病或急性病的恢复期的调养，只可缓缓图功，切不可急功近利。张老常常教导，膏方用药，定以脾胃接受为度。在临床上治疗某些慢性疑难杂病时连年膏滋，经年方显疗效。张老在制膏方时用药以轻灵取胜，独具匠心，用药主张温而不燥，寒而不偏，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，当补才补，不滥用补法，以防壅滞中土。比如膏方中滋补肝肾每每首选二至丸及桑寄生、杜仲、川断等，取其补而不滞，温而不燥；补益脾气首选太子参，取其药性轻灵，不碍胃气；调和脾胃则采用制香附、佛手、陈皮等理气和胃之类，忌选香燥过烈之品；健脾之品多选甘平，诸如莲子、扁豆、山药，平补脾土；在药物剂量的使用上，以轻为主，力避偏胜。
治验举隅
纪××，男，1985年12月23日诊。
夙有胃恙，脾失健运，迭经调治，中脘当舒，但矢气较多，便行不实，时或头晕面浮。肾为水火之窟，水亏于下则为溲溺余沥，脉细，舌苔黄腻，质红。脾胃之健，半属命门火之温养，肾脏之精，亦赖后天之生化，盈亏互伏，消长相关，封蜇之令，治当健脾补肾，膏滋代煎，以冀却病延年。炒党参90g，炒白术60g，茯苓60g，炙甘草20g，炒山药60g，香扁豆60g，建莲肉(去莲心)60g， 炒白芍60g，制半夏60g，炒陈皮60g，炒枳壳60g，制香附60g，佛手片60g，八月札60g，白杏仁60g，白豆蔻30g，川石斛60g，枸杞子60g，炒滁菊60g，炒知母60g，炒黄柏30g，山萸肉60g，泽泻60g，生石决60g(先煎)， 白蒺藜60g，女贞子60g，旱莲草60g，菟丝子60g，制狗脊60g，炒川断60g，炒杜仲60g，川萆?60g，炒当归60g，丹参60g，炙远志20g，炒山楂60g，炒神曲60g，香谷芽60g。上药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清，文火收膏时，加入清阿胶200g，白冰糖400g，熬至滴水成珠为度，每服一汤匙，温开水调送，清晨最宜。如遇感冒食滞需暂停数天。
按：明·《医家奥秘》曰：“古人有‘补肾不若补脾’，又有‘补脾不如补肾’之说。夫补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿，脾恶湿。世人又有依违两可之法，脾肾双补，用药半燥半润。总不明补脾、补肾之妙理也。”实际上脾肾相因，精气互生，肾为先天之根，脾为后天之本，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的关系。在病理上也存在着互为因果的关系，所以脾肾同治逐渐为后世所取法。
本案属脾肾两亏，气机不利之虚劳证。依据脾肾同治，阴阳并补的原则，治脾用参苓白术散、三仁汤、二陈汤义；补肾取六味地黄丸、二至丸加减。
&nb sp; 参苓白术散，出自《太平惠民和剂局方》，是在四君子汤的基础上加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，功能益气健脾，渗湿止泻。适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用治肺损虚劳诸症，为“培土生金”法中的常用方剂。本例膏方在参苓白术散基础上加强了行气化湿的力量，药如白豆蔻、杏仁、制半夏、炒陈皮等，同时投以制香附、八月札、炒枳壳、佛手片、炒山楂、炒六曲、香谷芽等清香之品理气畅中，醒脾开胃，润燥相宜，补而不滞，共奏益气健脾之效。
六味地黄丸(汤)，原名地黄丸，系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去肉桂、附子而成，用治肾怯诸证。清代医家汪昂在所著《医方集解》补养之剂中，将六味地黄丸列为第一方，后世称补阴方剂之祖；《医方论》中费伯雄说：“有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经，即有牡丹皮之清泻肝火以佐之。有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”原著用治小儿，今则通治成人、小儿肝肾阴虚不足诸证。本例患者素有胃恙，舌苔黄腻而质红，故膏方于六味地黄丸(汤)中去厚味之熟地、辛寒之丹皮，以山萸肉、炒山药、泽泻、茯苓滋补肾阴，配合旱莲草、女贞子、制狗脊、炒川断、炒杜仲、菟丝子等补肝益肾，强壮筋骨，通补相宜，不伤胃气。知母、黄柏、萆?清下焦湿热，制上浮之虚火。
方中石斛一味，燥中用润，《本草通玄》谓其：“甘可悦脾，咸能益肾，故多功于水土两脏。”养阴益胃，滋补肾水，又可制大队补药之温涩，刚柔并济，一举两得，可谓用意深刻。白芍、当归、丹参养血和营，调畅气血；远志以安神益智，《本草纲目》曰：“入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。”配伍相用，心血得养，心神可宁。综观全方，体现了标本兼顾，脾肾俱理，气血同调，精气神兼治的治疗思想
【关键词】 张镜人 膏方 名医经验
张镜人，名存鉴，上海市人，教授、主任医师、上海市名中医、全国著名中医理论家、临床学家、全国继承名老中医药专家学术经验指导老师。
先生从事中医工作60余载，医理渊博，学验俱富，盛名于国内外。张教授在临床上重视脾胃学说，以诊治内科杂病见长，对虚劳痼疾尤有心得，其膏方调治慢性疾患亦具特色，现举其要，以飨同道。
脾胃同举 以平为期
张老十分重视脾胃功能的协调，脾胃通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”，“后天之本”。张老在临证时无论养生或治病，把呵护脾胃放在首要地位，认为脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱。张老处方必见和中之品，首推甘味，《素问·至真要大论》曰：“五味入口,各归所喜,……甘先入脾。”使用甘味之药可补养脾胃；他推崇吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，重视脾胃功能的协调，用药湿燥的平和，盖在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，用药健脾当忌柔用刚，用药和胃当忌刚用柔。故而张老在膏方中常以参苓白术散、六君子汤为底方，从中焦着手，调治百病。
调治三宝 脾肾并重
精、气、神者，人身之三宝也。精是人体生命活动的本原及物质基础；气是人体生命活动的根本和动力；神是人体生命活动的主宰及外在征象。这三者是人体生命存亡的关键，也是能否实现健康长寿的根本。张老重视精、气、神三者的关系，膏方中常以厚味药物如熟地、山萸肉、菟丝子之类养精填髓，以人参、党参、黄芪补中益气，以远志、茯神、枣仁等养心安神。张老认为：调补充益之膏滋，不离填精、益气、安神之道。临证处方虽有侧重，但三者不可偏废，补脾益肾固然重要，养心安神不要遗忘。三宝兼顾，使病家得以聚精、养气、存神，实为祛病延年之道。
通补相施 寓治于补
制定膏滋，选药可众，冬令季节，封藏之际，人体服用，多可收藏，故善于补气养血，填精助阳，调养脏腑，充养机体之用。对于脏气虚损，阴阳不足者颇有效验。但是若一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反，所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，还应根据患者的症状，针对原有宿疾，做到“损有余而补不足”，调补兼施，寓治于补。张老利用药物的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”；利用药物的特性，克服补剂之壅滞；利用药物的特点，治疗相关的疾病。如张老在膏方中针对患者有心脑血管疾病，常取干菖蒲芳香开窍，以通心痹；川芎、地龙解痉通络；桃仁、丹参活血化瘀，与补药相配，相使相成，起到固本清源之效。在制方中虽以补益居多，但多为平补之品，避免过寒过热以耗正气；在处方的布局中，讲究补中有泻，补中有通，以使补虚不恋邪，补虚不碍胃。例如膏方中，每以熟地补血生精，滋养肝肾，必佐用砂仁行气调中，以免过腻壅中。补益之中加用苍术，以其气味辛香，运脾化滞，既消膏方中补品的滋腻之性，又助脾胃运化吸收之力。
选药精细 轻灵取胜
张老认为膏方作为传统中医的一种治疗方法，比较适合慢性病或急性病的恢复期的调养，只可缓缓图功，切不可急功近利。张老常常教导，膏方用药，定以脾胃接受为度。在临床上治疗某些慢性疑难杂病时连年膏滋，经年方显疗效。张老在制膏方时用药以轻灵取胜，独具匠心，用药主张温而不燥，寒而不偏，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，当补才补，不滥用补法，以防壅滞中土。比如膏方中滋补肝肾每每首选二至丸及桑寄生、杜仲、川断等，取其补而不滞，温而不燥；补益脾气首选太子参，取其药性轻灵，不碍胃气；调和脾胃则采用制香附、佛手、陈皮等理气和胃之类，忌选香燥过烈之品；健脾之品多选甘平，诸如莲子、扁豆、山药，平补脾土；在药物剂量的使用上，以轻为主，力避偏胜。
治验举隅
纪××，男，1985年12月23日诊。
夙有胃恙，脾失健运，迭经调治，中脘当舒，但矢气较多，便行不实，时或头晕面浮。肾为水火之窟，水亏于下则为溲溺余沥，脉细，舌苔黄腻，质红。脾胃之健，半属命门火之温养，肾脏之精，亦赖后天之生化，盈亏互伏，消长相关，封蜇之令，治当健脾补肾，膏滋代煎，以冀却病延年。炒党参90g，炒白术60g，茯苓60g，炙甘草20g，炒山药60g，香扁豆60g，建莲肉(去莲心)60g， 炒白芍60g，制半夏60g，炒陈皮60g，炒枳壳60g，制香附60g，佛手片60g，八月札60g，白杏仁60g，白豆蔻30g，川石斛60g，枸杞子60g，炒滁菊60g，炒知母60g，炒黄柏30g，山萸肉60g，泽泻60g，生石决60g(先煎)， 白蒺藜60g，女贞子60g，旱莲草60g，菟丝子60g，制狗脊60g，炒川断60g，炒杜仲60g，川萆?60g，炒当归60g，丹参60g，炙远志20g，炒山楂60g，炒神曲60g，香谷芽60g。上药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清，文火收膏时，加入清阿胶200g，白冰糖400g，熬至滴水成珠为度，每服一汤匙，温开水调送，清晨最宜。如遇感冒食滞需暂停数天。
按：明·《医家奥秘》曰：“古人有‘补肾不若补脾’，又有‘补脾不如补肾’之说。夫补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿，脾恶湿。世人又有依违两可之法，脾肾双补，用药半燥半润。总不明补脾、补肾之妙理也。”实际上脾肾相因，精气互生，肾为先天之根，脾为后天之本，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的关系。在病理上也存在着互为因果的关系，所以脾肾同治逐渐为后世所取法。
本案属脾肾两亏，气机不利之虚劳证。依据脾肾同治，阴阳并补的原则，治脾用参苓白术散、三仁汤、二陈汤义；补肾取六味地黄丸、二至丸加减。
&nb sp; 参苓白术散，出自《太平惠民和剂局方》，是在四君子汤的基础上加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，功能益气健脾，渗湿止泻。适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用治肺损虚劳诸症，为“培土生金”法中的常用方剂。本例膏方在参苓白术散基础上加强了行气化湿的力量，药如白豆蔻、杏仁、制半夏、炒陈皮等，同时投以制香附、八月札、炒枳壳、佛手片、炒山楂、炒六曲、香谷芽等清香之品理气畅中，醒脾开胃，润燥相宜，补而不滞，共奏益气健脾之效。
六味地黄丸(汤)，原名地黄丸，系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去肉桂、附子而成，用治肾怯诸证。清代医家汪昂在所著《医方集解》补养之剂中，将六味地黄丸列为第一方，后世称补阴方剂之祖；《医方论》中费伯雄说：“有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经，即有牡丹皮之清泻肝火以佐之。有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”原著用治小儿，今则通治成人、小儿肝肾阴虚不足诸证。本例患者素有胃恙，舌苔黄腻而质红，故膏方于六味地黄丸(汤)中去厚味之熟地、辛寒之丹皮，以山萸肉、炒山药、泽泻、茯苓滋补肾阴，配合旱莲草、女贞子、制狗脊、炒川断、炒杜仲、菟丝子等补肝益肾，强壮筋骨，通补相宜，不伤胃气。知母、黄柏、萆?清下焦湿热，制上浮之虚火。
方中石斛一味，燥中用润，《本草通玄》谓其：“甘可悦脾，咸能益肾，故多功于水土两脏。”养阴益胃，滋补肾水，又可制大队补药之温涩，刚柔并济，一举两得，可谓用意深刻。白芍、当归、丹参养血和营，调畅气血；远志以安神益智，《本草纲目》曰：“入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。”配伍相用，心血得养，心神可宁。综观全方，体现了标本兼顾，脾肾俱理，气血同调，精气神兼治的治疗思想