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从两个实例浅谈中医西医诊治感冒的不同模式

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2011/01/22
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吴××,男,32岁,市民。2007年11月13日就诊。
4天前因恶寒、身痛、咳嗽、胸闷,伴疲倦乏力2天多在一西医副主任医师处就诊,经胸部X摄片显示:双肺纹影稍增多,余未见明显异常。查血细胞分类计数:白细胞14.6×10ˇ9/L,中性细胞略高于正常值。诊断为感染性炎症,处以:1、头孢克肟0.2g/日2次;2、CoSMZ1.0g/日2次;3、左氧氟沙星0.2g/日2次;4、扑热息痛片o.5g/日3次;5、Co甘草片6片/日3次。共7天量。服药4天来,仅身痛、咳嗽有所减轻,但其他症状,即恶寒、胸闷、疲乏等症无变化,并见上腹闷胀,食欲不振,转而找中医治疗。既往无特殊病史,成天忙于生意,很少休息。现症除上述情况外,肢体欠温,面色少华,舌苔白稍厚,脉浮缓而虚。
诊断:气虚感冒。
辨证:气虚型体质,外感风寒,寒邪束表犯肺,复受药物克伐脾胃,纳运不畅。
治法:益气解表,畅运脾胃。
方药:参苏饮加减:党参20g,紫苏叶10g,防风20g,葛根10g,桔梗10g,枳壳10g,木香6g,茯苓15g,陈皮10g,白蔻10g(后下),炒三仙各15g,炙甘草5g,生姜15g,大枣15g。两剂。每日1剂,熬分3次服。
11月16日复诊:胸闷、脘胀已除,纳食转佳,仍微畏寒、乏力。面色较前有华,肢体温。舌苔薄白,脉和缓而虚。乃气虚不足之证,治以补中益气,固表复阳。方用补中益气汤加防风3剂善后。随访半月未见异常。
本例原本是一简单的病症,但中医、西医两种医学诊疗方法,思维模式不同,疗效与效益成反比:前一种方法,X摄片35.0元,血细胞检验30.0元,药品费172.5元,共237.5元(有患者自存处方及检查报告单为据);后一种方法,5剂中药不到70元。当然,本例患者中医是后续治疗,并不排除前段西药治疗的一定作用。但若初诊就用中医药治疗,最多再加两剂中药也可治愈。在中医看来,就用不着摄片验血,若是患者自己要求要做这些检查,其结果也只作参考。虽然白细胞高出正常值46%,却并没有明显的炎症表现,那只不过是外感病中正邪相争的反应而已,用扶正祛邪,益气解表的治法,照样可以治好,临床上这样的病例并不少见,不用抗生素也照样可以把病治好。如:苟某,女,16岁,中学生。2007年11月23日在其母亲的陪同下从远道的乡下来诊。患者恶寒,咳嗽,头昏痛3天多,并见疲倦乏力,胸闷、痰多色白,食欲差,活动后易出汗,学习没精神。面色淡白,舌苔薄白,脉浮而虚。诊断为气虚感冒,拟用中药治疗。但其母亲不放心,疑有其他疾病,要求验血、照胸片。验血显示:白细胞14.1x10ˇ9/L,淋巴细胞18%(正常值20~40%),其余均正常。X光胸部摄片:双肺纹理稍多。针对两项检查进一步解释只是一般的感冒,但患者体质属于气虚类型,所以称为气虚感冒,用中药治疗就可以了。治以益气解表法,用参苏饮加黄芪、防风、杏仁。5剂。嘱其诸症消失后在当地找医生开点调补正气的中药即可,若有不适再来复诊,并留了电话,以便联系。12月1日电话随访,其母亲说女儿病好已上学去了。本例除患者母亲要求做的两项检查65.00元外,5剂中药67.50元,也比用西药抗生素治疗便宜得多。由此证明,若在全民医保中注重中医药的作用,为国家和个人都可节省不少的资金,而使医保发挥更大的作用。
 
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