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请教：《伤寒论》中一两沸，三四沸，五六沸本意是什么？
- 主题发起人 aiqihuang
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柴桂师说的有道理，确实是针对某种药物的煎煮要求。如含麻黄的方剂：麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、葛根汤麻黄的用量都在三两及以上，麻黄附子细辛汤(二两)，麻黄加术汤(二两)都是先煮减2升去上沫，再纳他药；麻黄附子甘草汤(二两)、麻黄升麻汤(二两半)先煮麻黄一二沸去上沫；射干麻黄汤(四两)先煎2沸去上沫；越婢汤(6两)、麻黄附子汤(三两)先煮，去上沫；射干麻黄汤(4两)先煮两沸去上沫；厚朴麻黄汤(4两)、文蛤汤(3两)、麻杏薏甘汤(半两)无此规定。但麻黄一药就有很多的煎法变化，有去上沫，也有不去的；有量大反煎一两沸去上沫的，有量小先煮去水两升的；种种变化，想必是有道理的，谁能讲得清呢？是否也如大黄久煮力缓，后下力峻有一定的临床依据呢？希望得到解答
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关于麻黄、葛根先煮去上沫看看临床医生的解释：“麻黄入煮以后，所谓去沫是正确的，有的书注不去沫，则‘吐人’二字。我在临床50年中，确实发现麻黄如不去沫，可引起病人呕吐，或咳嗽。
葛根一药，入煮后，亦须去沫，葛根有两种：一种为粉葛根，多含有大量淀粉，入煮后，必须去其白沫，否则，容易引起脘腹痞满，恶心。一种为丝葛根，也称北葛根，丝络密集，切断后如麻绳切断一样，这种葛根，北方大夫最喜用之，一般不大出白沫。
北葛根纤维密集，其性辛甘，质轻气扬，功主升散，所谓先煮去沫，再煮，实则取其筋络之气以通行于人身之经输与筋络而已。“选自《孙朝宗临证方药心得》
我也用过麻黄，有时忘了去沫，也未见副作用。临床所见不广也。总之以去上沫为佳。《伤寒论》方中有不去沫者，是否历代传抄遗漏，亦未可知；后世有些用麻黄的方也有很多不注去上沫的，说明在这点上认识上是有差异的。不好用谁对谁错去评判。
葛根一药，入煮后，亦须去沫，葛根有两种：一种为粉葛根，多含有大量淀粉，入煮后，必须去其白沫，否则，容易引起脘腹痞满，恶心。一种为丝葛根，也称北葛根，丝络密集，切断后如麻绳切断一样，这种葛根，北方大夫最喜用之，一般不大出白沫。
北葛根纤维密集，其性辛甘，质轻气扬，功主升散，所谓先煮去沫，再煮，实则取其筋络之气以通行于人身之经输与筋络而已。“选自《孙朝宗临证方药心得》
我也用过麻黄，有时忘了去沫，也未见副作用。临床所见不广也。总之以去上沫为佳。《伤寒论》方中有不去沫者，是否历代传抄遗漏，亦未可知；后世有些用麻黄的方也有很多不注去上沫的，说明在这点上认识上是有差异的。不好用谁对谁错去评判。
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《伤寒论》方中药物先煎的机理探讨
作者：张宁作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117
【关键词】 伤寒论 先煎 张仲景
先煎，是《伤寒论》常用的煎药方法，但为什么先煎，古今看法不尽相同。笔者对此试以麻黄为主作一探讨，希求指正。
麻黄先煎，利于去沫，因为“沫令人烦”。多数医家认为，先煎能够缓解麻黄峻烈之性，去沫是因为沫能够令人产生心烦。但笔者认为这只是其中的一个原因。更重要的在于先煎能够使含有麻黄的方剂功效更显著，组方更合理。去沫更重要的在于沫能令人生厌，难以服用。麻黄先煎去沫法出《伤寒论》，但仲景并没有提到为什么要先煮去沫。
现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱，麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快，血压升高等作用，故令人烦。《金匮要略•妇人产后病脉证并治》篇之竹叶汤“用大附子一枚，破之如豆大，煎煮扬去沫”。可见在仲景书中不独有麻黄先煮去上沫，亦有附子“煎煮扬去沫”，而且还有百合先泡，去上沫等等。实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。不论古人还是今人都是如此，所以沫要去之，它的道理如同“去滓”一样，因为药滓也是难以下咽的。如《金匮玉函经•卷七》言“凡煎药，皆去沫，沫浊难饮，令人烦。”因此笔者认为“沫令人烦”之“烦”字并非一般意义上的心烦或心里烦躁，而是恶心的意思。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性。煎煮药物时，先煮麻黄去上沫，有利于消除服麻黄汤致胃中不适感，去上沫者减其不足，用其所长也。
《伤寒论》中提出，葛根汤中应先煎麻黄与葛根，后入其他药物。经过研究发现，如此煎法是因为葛根中淀粉先溶于水成胶状，能防麻黄碱的挥发，可以帮助麻黄素溶解，能够形成复合物，且使麻黄素在水中稳定，不易受蒸汽、温度等破坏，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管的作用，减少麻黄毒性。煮药物时，适当先煮麻黄、葛根，去其燥烈之性，使麻黄、葛根药性趋和以达到祛邪舒筋升津而不伤正之效应。［1］由此可见,在仲景方中，麻黄先煎有时并不是要去除燥烈之性，而是要通过方中的配伍来保存其有效成分，以免挥发，以达到组方更科学、功效更突出。
所谓先煎，是将一些药物先放在药锅内15-20min，然后再放入其他的药物同煎。属于先煎的药物主要有2类，一类是矿石和贝类药物，如磁石、生石膏、龙骨、鳖甲等，这些药物不仅需先煎，而且还应打碎，这样才能使有效成分充分煎出；另一类是一些毒性较大的药物，如生附子、生半夏、生乌头、马钱子等，这些药物煎的时间长一些可以减少其毒性。刘渡舟认为，煎煮方法根据药物入煎的顺序，分为先煎、后下2种基本方法。先煎者,多为各方之主药，或者用量较大而又易于加热时间较长者，以使其药性充分析出，突出其功效；或缓和毒性，减轻副作用。后下者，常用于易于析出而加热时间过长会影响其疗效者。后下之目的，减少挥发性药物有效成分的损失；充分利用贵重而量微之药物；避免胶性、糖类溶出过多后影响其他药物有效成分的析出。
在《伤寒论》中有很多药物需要先煎的记载，多为减少该药物或他药的毒性，增加药液中有效成分含量。如蜀漆先煎是为了破坏部分常山碱。大黄在大陷胸汤中先煎是为了破坏部分恩醌类化合物，减缓泻下的作用，并使有消炎收敛作用的有效成分尽量煎出。大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟，甘遂，芫花对胃的直接刺激。茯苓在苓桂甘枣汤中先煎是因为其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水的功效。瓜蒌先煎取其味厚，导痰气下降而不伤胃。茵陈先煎既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。笔者认为先煎其道理是多方面的或因药物质地坚硬，或因质轻量大，不先煮不足以煮透取性，或因不先煮不足以强化气味之效力，或不先煮不足以钝化药物之锐性。
作者：张宁作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117
【关键词】 伤寒论 先煎 张仲景
先煎，是《伤寒论》常用的煎药方法，但为什么先煎，古今看法不尽相同。笔者对此试以麻黄为主作一探讨，希求指正。
麻黄先煎，利于去沫，因为“沫令人烦”。多数医家认为，先煎能够缓解麻黄峻烈之性，去沫是因为沫能够令人产生心烦。但笔者认为这只是其中的一个原因。更重要的在于先煎能够使含有麻黄的方剂功效更显著，组方更合理。去沫更重要的在于沫能令人生厌，难以服用。麻黄先煎去沫法出《伤寒论》，但仲景并没有提到为什么要先煮去沫。
现代药理研究证明，麻黄上沫含麻黄碱，麻黄碱具有兴奋交感神经，使心跳加快，血压升高等作用，故令人烦。《金匮要略•妇人产后病脉证并治》篇之竹叶汤“用大附子一枚，破之如豆大，煎煮扬去沫”。可见在仲景书中不独有麻黄先煮去上沫，亦有附子“煎煮扬去沫”，而且还有百合先泡，去上沫等等。实际上，沫能令人生厌，难以入口饮服，不独麻黄之沫，凡沫均令人难以下咽。不论古人还是今人都是如此，所以沫要去之，它的道理如同“去滓”一样，因为药滓也是难以下咽的。如《金匮玉函经•卷七》言“凡煎药，皆去沫，沫浊难饮，令人烦。”因此笔者认为“沫令人烦”之“烦”字并非一般意义上的心烦或心里烦躁，而是恶心的意思。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性。煎煮药物时，先煮麻黄去上沫，有利于消除服麻黄汤致胃中不适感，去上沫者减其不足，用其所长也。
《伤寒论》中提出，葛根汤中应先煎麻黄与葛根，后入其他药物。经过研究发现，如此煎法是因为葛根中淀粉先溶于水成胶状，能防麻黄碱的挥发，可以帮助麻黄素溶解，能够形成复合物，且使麻黄素在水中稳定，不易受蒸汽、温度等破坏，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管的作用，减少麻黄毒性。煮药物时，适当先煮麻黄、葛根，去其燥烈之性，使麻黄、葛根药性趋和以达到祛邪舒筋升津而不伤正之效应。［1］由此可见,在仲景方中，麻黄先煎有时并不是要去除燥烈之性，而是要通过方中的配伍来保存其有效成分，以免挥发，以达到组方更科学、功效更突出。
所谓先煎，是将一些药物先放在药锅内15-20min，然后再放入其他的药物同煎。属于先煎的药物主要有2类，一类是矿石和贝类药物，如磁石、生石膏、龙骨、鳖甲等，这些药物不仅需先煎，而且还应打碎，这样才能使有效成分充分煎出；另一类是一些毒性较大的药物，如生附子、生半夏、生乌头、马钱子等，这些药物煎的时间长一些可以减少其毒性。刘渡舟认为，煎煮方法根据药物入煎的顺序，分为先煎、后下2种基本方法。先煎者,多为各方之主药，或者用量较大而又易于加热时间较长者，以使其药性充分析出，突出其功效；或缓和毒性，减轻副作用。后下者，常用于易于析出而加热时间过长会影响其疗效者。后下之目的，减少挥发性药物有效成分的损失；充分利用贵重而量微之药物；避免胶性、糖类溶出过多后影响其他药物有效成分的析出。
在《伤寒论》中有很多药物需要先煎的记载，多为减少该药物或他药的毒性，增加药液中有效成分含量。如蜀漆先煎是为了破坏部分常山碱。大黄在大陷胸汤中先煎是为了破坏部分恩醌类化合物，减缓泻下的作用，并使有消炎收敛作用的有效成分尽量煎出。大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟，甘遂，芫花对胃的直接刺激。茯苓在苓桂甘枣汤中先煎是因为其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水的功效。瓜蒌先煎取其味厚，导痰气下降而不伤胃。茵陈先煎既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。笔者认为先煎其道理是多方面的或因药物质地坚硬，或因质轻量大，不先煮不足以煮透取性，或因不先煮不足以强化气味之效力，或不先煮不足以钝化药物之锐性。
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回复 12# 云龙海水
经过思考，这个说法还是有点经不起推敲。煎几沸的说法，就和柴桂师说的一样，仅局限于麻黄一药。药物的煎煮时间，《伤寒论》里是通过加多少水，煎至多少水控制的，不是通过几沸控制的。
煎几沸应该是一个通俗的说法，没有严格的定义。就像做饭煮饺子，说“某某馅的，好熟，开俩开儿就熟了”，这“俩开儿”是多长时间，形容很短的时间。这五六沸比一二沸，形容时间稍长而已。
也说明在麻黄的煎法上没有形成比较严格一致的煮法。在伤寒论里大部分去上沫，也有不去的。考晋《小品》中麻黄也是不去上沫的。现代老中医李翰卿认为可不去上沫，孙朝宗说有的人不去上沫有副作用。后事本草也不特别强调这一点。
煎几沸应是形容比较短的时间。
经过思考，这个说法还是有点经不起推敲。煎几沸的说法，就和柴桂师说的一样，仅局限于麻黄一药。药物的煎煮时间，《伤寒论》里是通过加多少水，煎至多少水控制的，不是通过几沸控制的。
煎几沸应该是一个通俗的说法，没有严格的定义。就像做饭煮饺子，说“某某馅的，好熟，开俩开儿就熟了”，这“俩开儿”是多长时间，形容很短的时间。这五六沸比一二沸，形容时间稍长而已。
也说明在麻黄的煎法上没有形成比较严格一致的煮法。在伤寒论里大部分去上沫，也有不去的。考晋《小品》中麻黄也是不去上沫的。现代老中医李翰卿认为可不去上沫，孙朝宗说有的人不去上沫有副作用。后事本草也不特别强调这一点。
煎几沸应是形容比较短的时间。