R 《中医儿科学》夏季热

[孙洪彪]

夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。西医学称暑热症。

本病主要发生于我国南方，如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉以后，症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病，而随着年龄增大，其发病症状可逐年减轻，病程亦较短。本病若无其他合并症，预后多属良好。

 

[孙洪彪]

[病因病机]

发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如早产儿、未成熟儿，肾气不足者；有因后天脾胃不足，发育营养较差，脾胃虚弱者；有因病后体虚，气阴不足者，人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。

暑性炎热，易耗伤津液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，津气两亏，、水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。

本病虽发生于夏季，但无一般暑邪致病而人营人血，内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会影响小儿身体素质。

 

[孙洪彪]

【临床诊断]

一、诊断要点

1．发热：大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热，体温在38℃-40℃之间。持续不退，天气越热，体温越高。发热期可长达1—3月，待气候凉爽时自然下降。

2．多饮多尿：病儿口渴多饮，尿亦频繁、清长。

3．少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗出。

4．其他情况：病初起时一般情况良好，不显病容，或偶有感冒症状，但多不严重，发热持续不退时可见食欲减退，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，烦躁不安。

5．病程：多数历时1-2月，亦可长达3-4月，直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

6．实验室检查：血象除部分病儿周围血淋巴细胞百分数增高外，实验室检查多在正常范围。

二、鉴别诊断

需与疰夏相鉴别，该病一般不发热，或有低热，食欲不振，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

 

[孙洪彪]

[辨证论治]

一、辨证要点

本病是因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证；发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，口唇干燥，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。

二、治疗原则

本病治疗，以清暑泄热，益气生津为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于助中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温下清上。在药物治疗的同时，注意避暑降、温，保持居住环境通风凉爽。

三、分证论治

1．署伤肺胃

证候：发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。

分析：暑伤肺胃，气阴亏损。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发热不退，口渴喜饮；暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发热愈高，精神烦躁；肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，虽频频渴饮，而气不化水下趋膀胱，出现尿多清长；肺胃阴津被灼而损耗，故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄，脉数，为暑气所伤之证。

治法：清热解暑，养阴生津。

方药：王氏清暑益气汤。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热，洋参(亦可用北沙参)、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。

纳呆食少，神倦者，加麦芽、白术健脾消食；烦躁明显者，加莲子心、竹叶心清心安神；如兼有外感伤暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有湿邪，舌苔白腻者，方中去麦冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩兰、扁豆花清暑化湿。

2．上盛下虚

证候：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。

分析：热淫于上，阳虚于下。本证多见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。命·门火衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患，阴液必耗，阴虚火旺，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下虚证；舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。

治法：温补肾阳，清热护阴。，

方药：温下清上汤。常用药：附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。

若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。

[其他疗法]

一、中成药剂

生脉饮口服液每服5mL，1日3次。用于暑伤肺胃证。。

二、单方验方

1．荷叶、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大枣、五味子各2g。1日1剂，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。用于暑伤肺胃证。

2．蚕茧20只，红枣20枚，乌梅5So煎汤饮，每日1剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

三、针灸疗法

取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2-3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1-2个疗程。

四、推拿疗法

推三关、退六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3分钟。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。

 

[孙洪彪]

[预防护理]

一、预防

1．注意防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后注意调理，恢复体质。

2．改善居住环境，注意调节室内温度，保持凉爽，或易地避暑。

二、护理

注意营养，饮食宜清淡，多补充水分，可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温，常洗温水浴，可帮助发汗降温。避免着凉、中暑，防止并发症。

 

[孙洪彪]

[现代研究]

蒋治平．治疗小．儿夏季热24例的临床观察．中医杂志1987；28(2)：21

患儿24例，随机分二组，各12例。一组用加减五叶芦根汤：佩兰2g，藿香叶、薄荷各3g，参须5g，麦门冬、芦根、天花粉各log，鲜荷叶15g，煎汤，每日1剂，分2次服。二组用清暑益气汤：黄连1．5g，麦门冬、粳米各log,．鲜荷梗、鲜西瓜皮各30g，石斛、参须各5g，知母、淡竹叶各3g，甘草1s，煎煮以粳米熟为度，每日1剂，分2次服。两组患儿均治疗5天，第6天停药观察三项主要症状、体征(体温、饮水量、尿量)的改善情况，以评价疗效。结果：加减五叶芦根汤组治疗前三项主要症状总平均分为7．84，治疗后总平均分为1．63，治疗后较治疗前平均减少6．19土0．66，治疗前后有非常显著差异(P<0．01)，治疗结果痊愈4例，好转6例，无效2例。两组比较疗效，以加减五叶芦根汤组为优。

赵秀清．中药治疗小儿夏季热24例．上海中医药杂志1990；(9)：14

将夏季热辨证为两型：暑伤肺胃型(16例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、唇干、舌红苔少或苔剥，治宜清暑益气、养阴生津，方药：生石膏、知母、荷梗、麦冬、香薷等，气虚加西洋参或参须。脾气不振型(6例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白、脉细无力，治宜益气健脾、·清热解暑，药用西洋参、白术、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清长加桑螵蛸、菟丝子。治疗结果：暑伤肺胃型治愈9例，好转4例，无效3例，总有效率81．2%；脾气不振型治愈5例，好转1例，总有效率100%。

 

[杏林一翁]

[现代研究]

蒋治平．治疗小．儿夏季热24例的临床观察．中医杂志1987；28(2)：21

谢谢孙师详解！