干祖望治卡他性中耳炎案两例

[孙洪彪]

例一

钱××，女，44 岁。

初诊：1985 年 3 月 4 日。

主诉：感冒后引起左耳失总闭塞，听力下降，自声增强，伴以鸣响，西医诊断?"卡他性中耳炎"。

诊查：舌薄苔，脉细。

辨证、治法：邪侵籠葱，始失一表，暂取宣泄与升清。

处方：麻黄3克 杏仁10克 甘草3克 升麻3克 葛根6克 陈皮6克 半夏6克 茯苓10克 菖蒲 3 克 五剂

二诊：1985 年 3 月 9 日。药进四剂，听力即有所提高，已能听到手錶声，耳鸣也减轻。左耳鼓膜潮红。舌薄苔，脉细。久困之残邪一泄，清升而阴霾必清，故听力回升，聊啾告息，不过腐津败液，滞潴听宫，亟需清化，踪进王氏二陈汤。

处方：白芥子 6 克 陈皮 6 克 半夏 6 克 茯苓 10 克 升麻 3 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 路路通10克 甘草3克 五剂

 

[孙洪彪]

例二

高××，男，48 岁。

初诊：1985 年 1 月 31 日。

主诉：西医诊断为卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生，在进中药后，头痛缓解，听力稍回升，聊啾亦逐渐式微。

诊查：右鼓膜浑浊，光锥存在、缩短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜轻度潮红。舌薄苔，脉大。

辨证：卡他潴液，乃败津腐液之停留，抽而再积，当然炎症使然，但长期迴圈不已，则显然土不制水所致。

治法：欲制水，先培土，取六君。

处方：党參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 陈皮 6 克 白芥子 6 克 苏子 10 克 車前子 10 克(包煎) 甘草3克 葛根6克 辛荑6克 五剂

二诊：2 月 7 日。兩周來病耳(右)未抽积液，有些胀感，健耳(左)也有些闭气及胀，听力似有下降。右鼓膜下陷不明显，左侧鼓膜轻度潮红。舌薄苔染灰，脉平。败津腐液，因不若曩者之无限酿积，但也未明显吸收，再收原方。

处方：党參10克 茯苓10克 陈皮6克 半夏6克 白芥子6克 苏子10克 天竺黄6克 胆星3克 葛根6克 菖蒲3克 五剂

三诊：2月16日。三天前，耳中作痒，很不舒服，之后听力即逐渐恢復，憋胀皆消，现已经正常。鼓膜正常，舌薄苔，脉平。《内经》无痰病一症，中医无卡他一词，以理推揆，黑箱结論，取消痰药，显效已來，另巩固计，用六君子汤合參苓白朮散以扫尾。

处方：党參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 白扁豆 10 克 陈皮 6 克 半夏 6 克 米仁 10 克 山药10克 葛根6克 菖蒲3克 五剂

 

[孙洪彪]

[点评]卡他性中耳炎，是由于耳咽管阻塞所致。中医认为"肺经之结穴在耳中，名曰籠葱，专主乎听"( 《温热经纬·卷四》 ) ，一旦肺经受邪，蒙闭籠葱，就会了现听觉失聪 。所以疾病初起，不論属热属寒，均应宗劉河间"耳聾治肺"之法，先从宣肺論治，风热者用桑风寒者取三拗之剂。若疾病进一步出现中耳积液， 《冯氏锦囊秘錄》谓其"浊阴遮闭其窍，外声不得入内。"属于中医痰饮范围，治療当然从痰着手，常用王氏二陈汤(二陈汤加白芥子)加减。

例一患者由感冒引起，邪困籠葱而聾。治療用三拗汤加味以疏风宣肺，升清回聪。例二患者发病已久，无明显外邪，而以积液?主，故用六君子汤加味健脾化痰，开窍加聪。兩者同?一病，由于病机不同，治法亦異，体现了中医辨证施治、同病異治的特点。