Q 《中医儿科学》脐部疾患(脐湿、脐疮、脐血、脐突)

[孙洪彪]

脐部疾患是指小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮，血从脐中溢出者称为脐血，脐部突起者称为脐突。古代医籍对脐部疾患记载甚多，认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系，脐突的发生与体质因素有关。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出。

脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；若脐血与全身血液疾病有关，则病情较重。脐突患儿大多数预后良好，可治愈。

 

[孙洪彪]

[病因病机]

产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍；或脐带未干，脱落过早；或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。

导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。

引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭口叫扰过多，小肠脂膜突人脐中，成为脐突，若肿物突起久不回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热；腹胀、腹痛等症。

 

[孙洪彪]

[临床诊断]

1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。

2．脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。

3．断脐后，血从脐孔渗出为脐血。

4．脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。

 

[孙洪彪]

[辨证论治]

脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。

对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现吐血、便血。

脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。

治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，熄风镇惊。配合外治法可增强疗效。

治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血；中气不足，气不摄血而致应益气摄血。

脐突的治疗以外治为主，如年龄已逾2岁仍未痊愈，应考虑手术治疗。

一、脐湿

证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。

分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗出脂水，浸淫不干。

治法：收敛固涩。

方药：龙骨散。常用药：龙骨、枯矾收敛燥湿。外用，干撒脐部。

若局部红肿热痛者，加金黄散清热解毒。

二、脐疮

证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。

分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞，发为脐疮。局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见恶寒发热，啼哭烦躁。

治法：清热解毒，佐以外治。

方药：犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清热解毒，防风、荆芥、牛蒡子疏散风邪，加黄连、连翘、蒲公英清解热毒。局部外用金黄散。

大便秘结、舌苔黄燥加大黄通腑泄热；脐部渗出混有血液加景天三七、紫草凉血止血；伴神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝熄风。

三、脐血

证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止，或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。

分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，逼血妄行，血循脐带创U外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。

治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结扎脐带。

方药：胎热内盛者用茜根散。常用药：水牛角、生地、丹皮清热凉血，赤芍；紫草、仙鹤草活血止血。

气不摄血者用归脾汤。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。

尿血加大蓟、小蓟；便血加槐花、地榆；形寒肢冷加炮姜炭。

四、脐突

证候：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复突出。脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。

分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，脐孑L未全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力过高，致小肠脂膜突人脐中，故脐部光浮胀突。．

治法：压脐法外治。

先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，厚垫脐部，外用纱布扎紧。

若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未见痊愈者，应考虑手术治疗。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．小儿化毒散每服0．3—0．5g，1日2次。用于脐疮。

2．云南白药每服0．5g，1日2次。用于脐血。

3．三七片每服1-2片，1日2次。用于脐血。

二、单方验方

1．马齿苋，每日5g，水煎。分3二4次服。用于脐疮。

2．鱼腥草、野菊花各5g，水煎。1日分3—4次服。用于脐疮。

 

[孙洪彪]

[预防护理]

一、预防

新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

二、护理

换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。

减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。

 

[孙洪彪]

[文献摘要]

《储病源候论·卷五十.儿杂病诸候》：“脐疮候，脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风、风湿相搏，故脐疮久不瘥。风气人伤经脉，则变为痫也。”

《万氏家传幼科指南心法·卷之上》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐将息大失宜，客水邪风侵入。外用枯矾粘贴，速令干燥为奇。”

《幼幼集成·卷二》：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外。其状突出光浮，如吹起者，控之则微有声。”

 

[孙洪彪]

[现代研究]

闫继勤．复方天仙胶囊外敷治疗新生儿脐炎30例．新中医1996；(2)：53

复方天仙胶囊具有清热解毒，祛腐生肌，止痛散结及活血化瘀的功效，局部用药后，药粉直接渗入感染灶，充分发挥治疗作用，能使新生儿脐炎迅速痊愈，方便易行。本组治疗30例，痊愈29例。