内科医案 叶天士两案赏析

[花香丁]

叶氏原案：因嗔怒，心胸痞胀三年，左肋下坚凝有形，偶触劳忿，则寒热无汗，此属郁痹气血，延成肥气。治当宣通营卫，流行脉络，佐入攻坚，俾寒热得止，再议。
炒柴胡，生香附，半夏曲，丹皮，桃仁，青皮，姜汁炒栀仁，生牡蛎，临服入鳖血五匙。

周学海评：此症何不径用蔗虫丸，佐煎方以和营卫。

程门雪评：方用柴疏木郁，附开气郁，夏化痰郁，栀清火郁，丹桃通血郁，青以消痞，牡以软坚，鳖血生气灵动，引入血络，仍是鳖甲煎法也。蔗虫丸不及此方合度多矣。选药参用越鞠丸治六郁法。姜炒山栀，即越桃散之变法，治郁而化火之痛颇灵，亦苦辛开泄也。

 

[花香丁]

《叶案存真》案：舌缩，语音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷如寐，此少阴肾液先亏，温邪深陷阴中，已见，厥阳内风上冒。

处方为阿胶，鲜生地，玄参，鲜石菖蒲，黄连童便。

程门雪按：叶氏此方实从白通加人尿，猪胆汁汤化出，彼则寒伤少阴，故用附子，干姜温经，葱白通阳，人尿，猪胆汁反佐为引；此则热伏少阴，故用阿胶，玄参育阴，鲜生地，川连清温，鲜石菖蒲通窍达邪，童子小便为引。一寒一热，两两相对。仲景之秘，唯叶氏能通变之。《存真》另有一案，证见脉微，下利，厥逆，烦躁，面赤戴阳，即用白通加人尿汤，处方为泡生附子，干姜，葱白，煎好冲人尿一杯。两相对照，益见本案是以阿胶，玄参，生地当白通汤中附子，以川连当干姜，以菖蒲当葱白，而用人尿则相同。护阴清温之法从通阳温经之方脱胎而出，可谓推陈出新。

 

[drsuofcm]

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[hbysxjf]

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