日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼

[孙曼之]

日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼

杨※娥女 50岁地址：略 (534本)
初诊：2009-9-20
胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史，时愈时发，经常每于晚间身体感觉烧热，不能覆盖手足，至黎明方已。纳中，平素便溏二日一行，夜尿三次，二便均有灼热感。形瘦黑，唇红。脉象左短缓
模糊，右关尺弦硬，寸不足。舌瘦红，苔少而干。
处方：
黄芪15克 白芍10克 石斛10克 炙甘草5克
水煎服，三剂

二诊：2009-9-24
胃脘灼热疼痛显减，尿灼亦减轻，大便也不灼热。现腹鸣气块走窜，口干，时头晕，左胁下拘胀隐痛，常感胆怯。
处方：
上方加川楝子10克、党参10克
水煎服，六剂

 

[白头翁]

孙老师用药简洁，难得
黄芪温燥，似与阴虚不合，先生可否讲其大略？又，二诊是否取义一贯煎？直取原方如何？

 

[悬壶先生]

孙老师医案,确实有指南医案的风范.
右寸不足,大概是加黄芪的原因吧.

 

[董兴辉]

欢迎孙老师的到来。

 

[董兴辉]

你把你的新发现理论阐述清楚了，让大家信服了，我也叫您老师。

 

[白头翁]

三人行，必有我师焉

对受人尊敬的中医前辈叫声老师更是应该的

说这些可能你还不懂，哎.

 

[白头翁]

3# 悬壶先生

至今还是不敢看指南医案

 

[孙曼之]

回复#2：
黄芪性质温润并不温燥，这一点从当归补血汤可以看出来。当归补血汤为李东垣所创，其说明为“劳倦内伤，气血虚弱，阳浮于外，肌肤燥热，面红目赤，烦渴引饮，脉洪大而虚，口舌生疮，以及妇人经行、产后血虚发热头痛、产后无乳；或疮疡溃后久不愈合者”此证是忌讳温燥之法的，而本方用之。又如补中益气汤、归脾汤、桂枝黄芪五物汤亦用之，可知其性质矣。至于二诊加入川楝子以滋阴平肝理气，正与一贯煎方义相同，但直接使用原方则不合适，因为本案的病位主要是在脾胃而不在肝。

 

[孙曼之]

回复#3：

除了右寸不足说明气虚不升外，便溏、尿频也是气虚症候，总之辨明病机是关键。

 

[白头翁]

9# 孙曼之

张锡纯：“每用升陷汤，以黄耆为主者，因黄耆既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之”

黄芪性温，先生方中有白芍、石斛监制，想来正是组方之妙，学习

 

[悬壶先生]

指南医案一书,很多前辈医家在谈自己早年读的感觉,一般都怀疑那样几味药,那样的量,简直不敢相信能治病;及至阅历日丰,认识越深,始感觉那样的方,那样的量,果然能治病.
孙老师注解的指南医案,认真学习过,不是见识深刻,阅历丰富,是注解不了的.参照孙老师医案,确实获益良多.谢谢孙老师.

 

[枝上傲梅]

孙先生，用方精、简、准、廉，医之榜样

 

[枝上傲梅]

我也许会用黄连温胆汤加黄芪五味子

 

[神奇平衡力]

少而精，才是中医大家的风范，赞