卵巢性性不孕

[沁水百合]

生育期女性排卵机制复杂，主要受-垂体-卵巢轴(HPOA)调节控制，HPOA中任何环节影响排卵，或卵细胞的质量异常而致不孕，称为卵巢性不孕。它包括下丘脑性不排卵、垂体性不排卵、多囊卵巢综合征、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足等。卵巢性不孕是女性不孕症的首要原因，约占20%-40%。在西医治疗基础上结合中医传统中药内服的方法治疗卵巢性不孕78例，取得了比较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料
1．1 一般资料78例被确诊为卵巢性不孕病例为2003—3~2007—10月在本院妇科门诊诊治的患者，均为单纯西药治疗一年以上无效而改用中西医结合治疗，所有患者初诊时均常规做妇检，经腹B超下输卵管声学造影，进行阴道B超及阴道分泌物检查，在月经周期第3天测血清生殖激素(雌工醇、孕酮、秘乳素，促卵泡，激素．黄体生成素．睾酮)及血清抗体，月经干净后3~7天禁房事作输卵管测试，月经
周期第9~11天开始作阴道B超监测卵泡。其中多囊卵巢综合征42例，高泌乳素血症23例，黄体功能不足5例，其他8例，病程最长11年，最短2年余，年龄最大39岁，最dx24岁。

1．2 诊断标准不孕的诊断标准为婚后夫妇同居2年，未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。卵巢性不孕的诊断标准参照文献:苏应宽，徐增祥，江森．实用妇科学．济南：山东科学技术出版社．2003，717—723。

2 治疗方法
2．1 西医常规治疗月经不调、闭经者给予雌、孕激素人工周期疗法；高泌乳素血症者予激急停2．5mg口服，一日二次，连续30天，待复查PRL/d~正常后改1．25mg，一日一次维持；多囊卵巢综合征者给予二甲双胍片500mg口服，一日三次，地塞米松2.5mg口服，一日一次，月经期前1O天安宫黄体酮10mg口服，一日一次，连续10天；卵泡发育不良者于月经周期第5天给予克罗米芬50mg口服，一日一次，连续5天。周期第10天戊酸雌二醇片lm口服，一日一次，连续7天。于周期第lO天起B超监测卵泡，当卵泡发育平均直径达1．8mm，肌注绒膜激素5000u~ 10000u，成熟卵泡排出后，隔肌注HCG 5000u，
连续三次。
2．2 中药内服方选《傅青主女科>中的养精种玉汤合<景岳全书>方左归饮加减。药物组成：熟地15g、当归12 g、白芍12g、山萸肉12g、山药12g、枸杞子15g、生地12g、黄精15g、炙甘草6g、菟丝子12g、香附12g、郁金6g。有痰湿者加茯苓、炒白术；有痛经者加五灵脂、延胡索；脾气虚者加自术、党参；有血块者加红花、桃仁；肾阳虚者加巴戟、肉苁蓉、鹿角霜。每天l剂，水煎2次，分2次口服。治疗时间：3个月经周期为一疗程，共治疗2~4个疗程。
3 结果
3．1 疗效标准
采用自拟疗效标准。治愈：治疗后1年内妊娠；有效：治疗后虽未妊娠，但各种与本病有关的临床症状、体征，或辅助检查结果有改善，如月经不调转为周期正常，性激素值异常复查转为正常；无效：未妊娠，与本病有关的临床症状，体征变化及辅助检查结果无改善。 ‘

3．2 治疗结果
78例中，受孕49例，妊娠率62．8%；好转16例，好转率20．5%；因无效而中断治疗者1．3例，无效率16．7%；总有效率83．3%。