J 《中医妇科学》经期延长

[孙洪彪]

月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。

本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。

 

[孙洪彪]

[病因病机]

发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。

一、气虚

素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。

二、虚热

素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。

三、血瘀

素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀；或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。

 

[孙洪彪]

[辨证论治]

以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。

一、气虚型

主要证候：经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行时间延长，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡而质稀；中气不足，故肢倦神疲，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气虚之征。

治疗法则：补气升提，固冲调经。

方药举例：举元煎(《景岳全书》)加阿胶、艾叶、乌贼骨。

人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻

方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血；升麻升举中气；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。

若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。

二、虚热型

主要证候：经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；血为热灼，故量少，色红而质稠；阴虚内热，故颧红潮热，手足心热；热灼津亏，故咽干口燥。舌红，苔少，脉细数，也为虚热之征。

治疗法则：养阴清热，凉血调经。

方药举例：清血养阴汤(《妇科临床手册》)。

生地、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞子、旱莲草

方中黄柏；丹皮清热凉血；生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血；女贞子滋肾阴；白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

若月经量少者，酌加热地、丹参；潮热不退者，酌加白薇、地骨皮。

三、血瘀型

主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。

证候分析：瘀血阻于冲任，瘀血不去，新血难安，故经行时间延长，量或多或少；瘀血阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛拒按，经血有块。舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，固冲调经。

方药举例：棕蒲散(《陈素庵妇科补解》)。

棕榈炭、蒲黄、炭归身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲

方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀；丹皮、生地、白芍凉血和阴，清泄血分之热；秦艽、杜仲壮腰补肾，固摄冲任；蒲黄炭、棕榈炭活血止血。全方活血祛瘀，凉血止血，故月经可调。