中医治疗便秘

[白头翁]

中医治疗便秘 【热血江南】
便秘确实是一件烦心事。
说到治疗便秘，很多人都认为：应该吃泻药。例如大黄、芒硝。实际上，中医遇到便秘，用不用泻药还看具体情况。而在很多情况下，并没有用到大黄、芒硝等。
在这里，我讲中医不用大黄、芒硝治疗便秘的几个病例。
(一)
提壶揭盖
(1)
一个病人四天没有大便了，服用的中药西药都不见效。为此，他痛苦不堪，后来求治于我。看见他伴有咳嗽、胸膈满闷，查其舌象见舌淡苔薄腻、脉弦滑，便采用治肺之法，用苏子降气汤加减：苏子10克、半夏10克、炙甘草8克、桔梗8克、前胡8克、厚朴8克、杏仁8克。三副药就解除了病人之苦，后来病人登门感谢时说：服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且，咳嗽之症亦无。病人问，所处之方并无大黄、芒硝、郁李仁之类通便之药，何以神效？我告诉他：便秘治肺实乃开上窍、通下窍之“提壶揭盖”也。
(2)


“提壶揭盖”是中医“下病上取”的巧妙实践。这一方法定名与生活还有渊源。茶壶上面都有一个盖子，盖子上面都有一个小孔，用手指将小孔堵住，壶里的水就不能从壶嘴里流出来。松开手指就可以了。这其中的道理很简单。就是一个气压问题。能够被中医运用到治病中去，不能不叹为观止：人体就像一个大茶壶，肺就是茶壶的盖子，壶嘴就是下窍。肺的功能失常，则好比盖子的小孔被堵住了，下窍就不通利。因此，最初的“提壶揭盖”是治疗小便不利甚至点滴不出以及水肿之证。后来又依此法治疗大便不通。


为什么治肺可以治疗大便秘结？实际上这是中医的“腑病治脏”。而这一治疗方法的基础就是脏腑相互络属。中医认为，肺与大肠相配属、相表里。两者之间通过经脉而相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦失下降，导致了大便闭结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，导致大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气亦可解除便秘。因此，《医经精义》点明“是以理大便必须调肺气也。”
(3)


由于肺属上焦，“治上焦如羽”，“羽”就是“羽毛”，羽毛质地轻盈，“如羽”就是治疗当用轻盈、轻浮之品。故临床上少量轻投苏子、枇杷叶、桔梗、荆芥、防风、白芷、浮萍、杏仁、前胡之类的中药来“提壶揭盖”，亦可运用桑白皮、白芥子等宣肺之品来“调肺揭盖”。
(二)


增液行舟
同“提壶揭盖”一样，“增液行舟”来治疗便秘也是取法自然。


人的肠道就好比河道，糟粕就好比河道中的船只，肠道中的津液就好比河道中的水。正常情况下，得肠道津液的润滑，糟粕顺利向前移动，并排出体外，船只得水之承载而在河道中顺利航行。当河道中的水不足的话，河道就会变窄，使得原本可以一次通航五艘，变得每次只能通航一艘。肠道中如果津液亏少的话，也可引起糟粕移动不利。如果要保证船只顺利航行，可以通过蓄水的方式，增加河道的宽度和水的深度。在便秘而言，就是要增加肠道内的津液。这就是“增液行舟”。
有一个病人，大便干结，如羊屎，一粒一粒的出来，船只一艘一艘的通航。一把脉，脉细数，一看舌，舌红少苔，一望形，形体消瘦、两颧红赤，一了解，腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣。四诊合参，典型的肾阴亏虚。肾阴亏虚引起肠道津亏。肾阴亏虚是本。治病求本。补肾阴，肠道津液自然充盈。中医有一个专方：增液汤。用玄参、麦冬、生地。这些都是滋阴生津之品。津液得生，还得养护，才能保证惯性运转，否则，也会好景不长。所以，方药中还添加了养阴之药：芍药、石斛、玉竹。另外，还加服中成药六味地黄丸。汤剂六副，四碗水煎成两碗，晚上六点和九点服用，六味地黄丸一瓶，七点服用一次。一周时间就解决大便秘结的问题，病人加服一个月的六味地黄丸，此后多年未发。
(三)
助力行舟
河道行船，如果河道宽度正常，船只航行缓慢，效率降低，还有一个原因，就是风力或马力不足。糟粕的顺利排出除了津液对肠壁的滋润之外，还与往下推进的动力有关。动力不足，排出也不顺畅，也就形成了便秘。
一个病人便秘有四年历史了。四处求医，时好时坏。最后，到了我这里。到底怎么回事呢？原来这个病人上厕所很费劲，一蹲就是半个多小时。在西医院诊治，结论是习惯性便秘、胃下垂。也没有什么特殊的治疗方法。后来到了中医那里，医生没有仔细辨清原因就用了泻药，结果病人的症状更加严重：用药后好了一点，第二天便秘更加厉害。以后就通过自己喝水来缓解，但是效果也不明显。这个病人来看病时，面白无华、舌淡苔白、脉缓弱，伴有神疲体倦、乏力自汗、气短懒言。这是一个很明显的脾虚气陷。治疗用补中益气汤加枳实。重用黄芪和白术，各20克，炙甘草10克、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归身各8克。共五副，每天一副，五碗水煎成两碗水，上午七点和十一点服用。
病人来复诊时感觉好多了，在守原方服用三副。四年的病，八天时间就治好了，这不能不说中医的神奇。病人第三次来这里，我要他服用补中益气丸一个月以善后。前段时间，病人又来看其他的病，他告诉我，便秘再也没有复发了。
(四)
另外，中医不但通过服用中药来治疗便秘，还能通过针灸按摩这个绿色通道来治疗。
(1)
针灸疗法。
燥热内结之大便秘结、腹部胀满、小便黄赤、舌苔黄燥、舌质红者取穴大肠俞、天枢、支沟、内庭、上巨虚、历兑、曲池穴；
热盛伤阴之大便秘结、口干心烦、舌红少津、脉数者取大肠俞、天枢、上巨虚穴，泻大肠之热，补三阴交，太溪穴；
肝火旺盛之大便秘结、胸胁胀满、头痛头眩、目赤口苦、舌红苔黄、脉弦数者取穴太冲、肝俞、大肠俞、侠溪穴等；
气机郁滞之大便秘结与情志变化有关、情志不舒、善太息、嗳气、胸闷不舒、脉弦者取穴中脘、阳陵泉、气海、支沟、内关穴；
痰热阻肺之大便秘结、咳喘痰黄、胸闷腹痛、舌暗红、舌苔黄腻、脉数者取穴肺俞、列缺、丰隆、大肠俞、天枢穴；
气血不足之大便秘结、体倦神疲、头晕目眩、心悸失眠、唇色淡白、舌淡、苔薄白、脉细弱者取穴脾俞、气海、足三里、三阴交、大肠俞、关元穴；脾肾阳虚之大便秘结、腰背冷痛，手脚发凉、小便清长、舌淡苔白、脉沉弱者取穴肾俞、脾俞、命门、关元穴等。
按摩疗法。
按摩大横穴、足三里、三阴交。
(五)
如果采用汤药加针灸，或者加按摩，往往效果会更加理想。
以前有一个病人，50多岁，便秘20多年。口服导泻药物后缓解，一停药后便秘卷土重来，十分痛苦。病人平时感到腹胀、腰酸膝软，常感疲乏无力、记忆力减退、舌质青紫、无苔、脉细弱，尤其是左侧尺脉极弱，按之似有似无。此属肾虚便秘。针灸足三里穴及手三里后开了一副健脾补肾的方子，第二天大便就通畅了。每天针灸一次，服药一副，一周后，就停药停针灸了，此后一直正常，其他不适感觉等都消失了。
通过对中医治疗便秘这一例证的讲解，我们应该从中体会到中医为什么能够疗效卓越。首先就是有一个较为完备的搜集病人疾病资料的工具：望闻问切四诊，以病情资料为基础，建立了一套完备的辨证方法。在临床上，具体问题具体分析，量体裁衣，依照科学的治疗原则对证下药，而且不拘泥于一法，内服当择时服药，外用当适时而用，内外结合，互相配合、密切合作。
这就是中医治病。