请教！关于《伤寒论中》的痞证……

[RAUL]

我是个初学者，读不太懂，特在此请教各位：
《伤寒论》中讲到寒热错杂痞证的泻心汤时，有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，其中书上讲解其病机中都有脾胃不和、寒热错杂，我所不懂的是此处的“热”从何而来，“寒”从何而来？
1、从表面上看“寒”是在表之寒，“热”是伤寒发热，但以细想，此寒热错杂应是在里错杂，我所理解的是“热”为表寒入里化热，但“寒”是怎样导致有寒的？
2、另外，老师讲了此处是脾虚寒、胃热，我又想，此痞证是由伤寒引起，而脾虚寒和胃热的成因到底是什么？为什么会是脾虚寒胃热？
3、在这痞证泻心汤证中的“痞”，是表邪入里伤脾胃而影响气机，还是寒热互结而成的？
4、还有一点是，既然此证是寒热错杂，那临床上若一此证病人，其有哪些症候是可判别“寒”、哪些症候是可判别“热”的？《伤寒论》原文中的149、157、158这几条中的内容中怎么读出“有寒有热”？

 

[柴桂方应]

这个问题问得好，希望大家多参与讨论
不光你不明白，很多人也是糊里糊涂。
同时阳明湿热，为什么会出现不同的症状，确实有必要来探讨一下。

 

[RAUL]

怎么没有回应啊！！！

 

[老熊猫]

最近一直在看痞。 没从伤寒看。
以下是个人的胡乱理解：

脾虚， 应该是脾气不健运， 气重在功能，脾主升清。 气又为阳。
胃热， 应该是该降的不将，抑郁化热。

脾气不足时，也就是脾阳不足， 阳不足则寒。
至于胃热， 似乎不能用同样的方法来思考，否则就是胃阴不足了， 阴不足则阳亢(不过这么理解似乎不通)

这个我联想痰化火热这一说法， 痰易阻， 不易流行， 则易化火热。

所谓寒热错杂，应该是寒热两分， 各在一头。 不应该是胃既有寒又有热。

 

[aiqihuang]

回复 1# RAUL


我的看法：泻心汤类病人的脾胃虚弱是没问题的，脾虚容易产生内湿(有的人喝了酒就拉肚子，湿性濡泄也)，湿邪容易阻滞气机(胃部有撑胀的感觉，伤寒论所谓的痞或支满)，湿阻气机时间长了容易化热，热邪上冲可见口中上火的症状(溃疡长疙瘩等，金匮中用甘草泻心汤治狐惑病，甘草有保护粘膜的作用)，伤寒论讲的是热邪入里，与里湿结合形成湿热证，这就形成虚实夹杂的局面，所以泻心诸方寒热并举，攻补兼施，标本同治。因为湿阻气机，所以陈瑞春教授主张在方中加入理气药，方规才更加完善。根据湿与热、虚的多少调整辛药、苦寒药、与甘味药的比例。
湿热时间长了，可以灼液成痰，旋复花汤就是针对痰的，降气逐痰。我的理解不知对否？请指教。

 

[毕西苓]

热可能是胃有热,寒可能是说脾虚吧?也是初学.从未实践过.不知是否.

 

[吐故纳新]

回复 1# RAUL
“痞”者“否”也。我们看看易经的“否”卦和“泰”卦正好是相反的。“否”是下坤上乾，而“泰”卦是下乾上坤。