《许家栋纯经方医案系列》(纯经方原创医案连载)

[许家栋]

1.眩晕 (重度颈椎病)《许家栋纯经方医案系列》

姜*娥，45岁。080912
患有重度颈椎病数年，颈椎CT示：C1---C7椎间盘突出。(六节颈椎椎间盘全部突出，罕见！)
近几个月来，每到下午则头晕恶心极重，面色萎黄，精神差，纳呆，带下。二便正常，无手麻。
脉右弦左细，
舌淡红质厚苔白。

六经辨证：太阴饮证

处方：真武汤 小半夏加茯苓汤 泽泻汤合方
生半夏20茯苓30生姜20泽泻50
生白术20制附子15 白芍25
七剂；

 

[许家栋]

二诊：疗效之迅捷出乎意料，眩晕大减，数月之苦，一周竟得平息。
原方续进。

 

[许家栋]

三诊：头晕恶心未作，带下亦止。
脉沉细，舌淡红苔薄白。
上方续进。七剂。

 

[许家栋]

四诊：头晕恶心未作，惟近日劳作较重，带下量多，成块。
脉沉，舌淡红苔薄白腻。
太阴寒饮
肾着汤+真武汤+泽泻汤合方
炙甘草15干姜20茯苓30生白术20
泽泻50制附子20 白芍15生姜15
续进七剂，巩固疗效。

 

[许家栋]

 

[许家栋]

姜*娥CT报告单：
姓名：姜*娥
性别：女
年龄：45岁
扫描部位：颈椎
扫描厚度2mm
扫描层距0mm
扫描次数：12
临床印象：c2/3,c3/4,c4/5,c5/6,c6/7椎间盘分别向后方突出约0.3cm,0.2cm.0.1cm,0.1cm,向后压迫硬膜囊，侧隐窝未见狭窄。

意见：c2/3,c3/4,c4/5,c5/6,c6/7椎间盘突出
医师：邹*刚
08年9月8日 时

 

[许家栋]

2.十二年咳喘案 《许家栋纯经方医案系列》
李*荣，女，44岁。090321
患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行。平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。
此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。
脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。
六纲辨证：少阴太阴阳明合病
处方：射干麻黄汤+ 小青龙加石膏汤
射干20 麻黄20 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30细辛25 大枣30
生旱半夏40桂枝30白芍30干姜30
炙甘草30 生石膏40
四剂。
思路：1.下不厌迟，加之兼有表证，更要慎用下法，故而未用攻下。
2.患者的口干是饮阻，不是阳明热。
3.此证之喘憋汗出不避麻黄，具体还可以体会麻杏甘石汤，
在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。

 

[许家栋]

二诊：咳喘大减，大便日一行，已不干。
原方续进四剂。

 

[许家栋]

三诊：近日劳作甚重，尚时咳，已不喘，痰时多时少，色白，尚口干多饮，饮热，已无汗，大便日一行，质克。
脉沉，舌淡红暗水滑。
思路：阳明已除，水饮凸显，根源已露，乘胜追击。
处方：射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤
射干20 麻黄30 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30细辛30 大枣30
生旱半夏50桂枝30白芍30干姜30
炙甘草30 茯苓20
四剂。

 

[许家栋]

四诊：近日夜间微咳，已不喘，痰已少，咽干大减，尚喜饮，二便可。
脉沉弦滑，舌淡暗紫红苔白。
原方续进八剂。

 

[许家栋]

五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。
脉沉弦，舌淡红苔白腻。
上方+真武汤

射干20 麻黄30 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30细辛30 大枣30
生旱半夏50桂枝30白芍30干姜30
炙甘草30 茯苓20 生白术20 制附子30

八剂，巩固疗效。

 

[许家栋]

3.胎漏(先兆流产) 《许家栋纯经方医案系列》

李*华，女，27岁。090602
孕40天时漏下量多，色红，已经四天，用过VE，黄体酮等疗法不能控制，反有加重之势，心有恐惧，前来求诊。
口干多饮，饮多则尿频，大便可，纳呆，心慌，泛恶，时阵热汗出。
脉弦，舌淡红嫩苔白厚腻。
六纲辨证：太阴阳明
处方：当归散+胶艾汤+五苓散
阿胶30 艾叶炭30 熟地30 白芍20
川芎15 当归20 生白术20 黄芩15
茯苓20 猪苓15 泽泻25桂枝10
三剂。
服用不到一剂漏下即大减，已经无明显流血，患者电话询问是否还需要服完三剂？乃告知需要巩固疗效。
三剂服完，完全痊愈。

思悟：因为患者有饮多则尿频之症，是太阴虚寒，故而不用猪苓汤之清滋，而用五苓散之清化温化并行。

 

[许家栋]

4.失眠 《许家栋纯经方医案系列》
刘*，女，31岁。090109
失眠数年，加重一年，夜间口渴引饮，饮多则尿多，纳可，无汗，大便一二日一行，质尚可，月经色红量多，偶有块，先期三四日，经期一周，无带下。
脉弦细，舌红苔黄白厚不滑尖有红点。
六纲辨证：阳明病
处方：黄连阿胶汤
黄连40 阿胶30 黄芩20 白芍20
鸡子黄2枚(早晚冲服)
四剂。

 

[许家栋]

二诊：睡眠大有改善，疗效满意。
脉弦滑，舌红尖红点积聚苔薄黄略腻。
原方续进四剂，巩固疗效。

 

[许家栋]

思辨此案饮多则尿多之机理：
思辨此案饮多则尿多之机理——在本证中是因为阳明热灼伤营血分为主，病位以营血为主，而不以津液为主，所以出现饮多而尿多之症；
而阳明的白虎汤证是以热灼津液为主，就会出现多饮而尿少的，也就是说在病位上，本证(黄连阿胶汤)比白虎汤证深。
还有一点是当时问诊所忽视的，就是需要细询患者有无饮不解渴之感？个人理解，伤及营血分的口渴要有饮不解渴之感的。

 

[许家栋]

黄连阿胶汤的实质是阳明热伤到了营血分，
表现在上焦是烦热失眠，表现在下焦还有可能下利便血，
这里的苔黄白厚不滑和尖有红点都是阳明热盛之象，舌红是营血被扰之象。
如果血伤的厉害了，比如有了下利便血后，或者就会出现舌红苔少之象。

 

[许家栋]

5.荨麻疹《许家栋纯经方医案系列》
王*红，女，51岁。090823
过敏性荨麻疹十余天，瘙痒剧烈，皮损色暗红，得热瘙痒加重，前时曾有怕热感，今已不明显，无汗，近一周头晕，头内有空白感，右腿沉重，支配力下降，纳呆，舌涩，口干，饮水一般，饮热水，无心慌胸闷，无腹痛腹胀，二便可。
以前未曾测过血压，刻诊血压165/113mmhg。
患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效，又加用激素药注射控制，但停药后旋即发作，非常痛苦。
脉沉滑，舌淡红嫩苔白腻。
六纲辨证：太阳阳明太阴
处方：五苓散
猪苓15 茯苓15 泽泻25
生白术15 桂枝10
四剂。

 

[许家栋]

二诊：患者十天后来诊，极言中药之效力，谓服药后荨麻疹即已消失，停药一周未曾复发头晕肢重已不明显，测血压170/110mmhg，嘱其另方调理高血压

 

[许家栋]

6.七年瘙痒案《许家栋纯经方医案系列》

王*友，男，76岁。090822
周身皮内瘙痒七年，眼睑内，眼珠亦瘙痒难耐，夜间尤甚，影响睡眠，无明显汗症，纳便可，但是大便虽日一行，质略干，尚畅。余无异常。久治乏效，乃奔波数百里前来求治。
脉浮弦，舌淡红嫩苔白腻水滑。
六纲辨证：太阳风寒两感证，卫气津液外趋日久，体内津液敷布相对不足。
处方：各半汤+枳壳药证(《本经》大风在皮肤中如麻豆苦痒)
桂枝10 白芍10 炙甘草10生姜10
大枣10 麻黄10 杏仁15 枳壳30
十剂。

 

[许家栋]

十天后患者的儿子电话告知，患者在首剂的夜间既可以安睡，瘙痒解除，十剂药服完，症状已经完全消失。