三焦辨证概要

[白头翁]

三焦辨证，是清代吴鞠通依据《内经》关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种 辨证方法。

三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段。中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证。下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。

一、上焦病证

【概念】上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候。

由于肺主气属卫，故在上焦病证中，温热之邪初犯人体，既可能肺卫同时受邪，也可能只限于肺脏受邪，邪热壅肺，表卫证不甚明显。病情严重时，温热之邪可逆传心包。

【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌质红绛。

二、中焦病证

【概念】中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。温邪自上焦传入中焦，脾胃二经受病，若邪从燥化，表现为阳明燥热伤阴之证；若邪从湿化，则成为太阴湿热证。

【临床表现】身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。

三、下焦病证

【概念】下焦病证是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。

【临床表现】身热颧红，神疲，耳聋，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大；或见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

四、三焦病证的传变

三焦病证的传变，一般多由上焦手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦，此为"顺传"， 标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。若病邪从肺卫而传入心包者，称为"逆传"，说明邪热炽盛，病情重笃。

三焦病证自上而下的传变，这是一般的规律。临床有邪犯上焦，经治而愈，并不传变的；亦有上焦病证未罢而又见中焦病证的；有的又可自上焦径传下焦；亦有中焦病证未除而又出现了下焦病证者；亦有起病即见下焦病证者；更有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。因此，对三焦病势的判断，应综合临床资料全面、综合地分析。